怀孕期间腹腔积血:一种罕见的情况下自发破裂的子宫动脉

文摘

自发破裂的子宫动脉是一种罕见的原因怀孕期间腹腔积血。这是一个致命的条件与孕产妇和胎儿死亡率相关。我们描述的情况下自发破裂离开子宫动脉的一名32岁的健康孕妇怀孕平淡无奇。

1。介绍

腹腔积血由于子宫血管自发性破裂是一种罕见但孕期life-threating条件(1,2]。当前的孕产妇死亡率降低由于提高抢救,麻醉和手术技巧。尽管如此,围产期死亡率仍然很高(2]。当评估怀孕的患者与血流动力学崩溃突然腹痛,子宫破裂血管应该假设和排除2,3]。

2。案例展示

一个32岁的女人,孕妇1,para 0,呈现给我们的产科急诊22周妊娠严重排便后腹痛突然发作晕厥紧随其后。她否认腹部创伤。她没有以前的医学,妇科,或手术的历史,和她产前课程已经平淡无奇。在承认,全身不适和恶化的病人抱怨腹痛。在考试,她脸色苍白,出汗的血压(BP)是77/43毫米汞柱,心率(HR) 90 - 110 bpm,没有发烧,与正常子宫性紧张,没有阴道流血。直接液体复苏后,病人仍然低血压患者(BP 98/65毫米汞柱)和tachycardic (HR 110 bpm)。血氧饱和度是正常的。腹部膨胀;有一般的温柔与腹部触诊守卫和缺乏肠的声音。没有阴道分泌物或出血的迹象。 The cervix was long and closed.

在急诊腹部超声(美国)显示正常宫内妊娠与单个胎儿存活。道格拉斯的袋,有一个反射波的图像 血凝块(图的mm暗示1)。有少量的自由流体perihepatic和perisplenic空间。

血液在录取工作显示血红蛋白(Hb) 10.4 g / dL(前三个月Hb是12.4 g / dL)没有其他异常的完整的血细胞计数、凝血测试,肝和心肌酶学。动脉血气显示轻度增加乳酸水平(3更易/ L)。普通外科会诊请求。

一个腹部电脑断层摄影术(CT)进行鉴别诊断。的直接评价CT扫描图像显示腹腔积血但没有可识别的起源。此时,心动过速是严重的bpm(150 - 160),腹痛是恶化。假设出血性休克与腹腔积血,团队决定执行紧急剖腹手术。

怀孕的鉴别诊断病人突然腹痛与血流动力学崩溃没有外部出血包括子宫破裂、败血症、主动脉夹层、静脉血栓栓塞。的回声的retrouterine图像显示血栓与自由腹腔液、Hb水平的下降,心动过速强烈暗示出血性休克腹内的起源。在美国,没有子宫破裂的迹象,CT扫描并没有显示任何对比外渗的迹象。腹腔出血的起源可能是由于产科(子宫破裂,子宫血管破裂,或怀孕noncommunicating基本破裂角)或nonobstetrical(腹主动脉瘤破裂,破裂脾动脉动脉瘤/静脉,肝rupture-spontaneous,血肿,血管瘤,或转移)条件(2]。在这个诊所的案例中,诊断的参考。

在全身麻醉下,开腹探查术。手术期间,撕裂的左侧阔韧带后叶被检测到。一个活性部位的出血了子宫动脉分支的血液脉动裂伤是识别并缝合(图2)。没有明显的基础条件,如子宫内膜异位症观察到的迹象。估计失血是2000毫升。术中病人复苏1600毫升的晶体,4个单位的红细胞集中,3单位的新鲜冷冻血浆纤维蛋白原的2 g, 1 g的氨甲环酸。病人被送进重症监护室下血管加压的支持。腹部我们立即进行手术后发现宫内胎儿死亡。

经济复苏是有利的,提供心理支持。胎儿发生自发在4天的交付。病人出院后6天承认在哺乳期抑制。

入院后十五天,病人呼吸困难的,抱怨肋膜炎的胸部疼痛被诊断为肺血栓栓塞。抗凝(apixaban)。三个月后,病人是稳定的,没有其他出血性/血栓事件。在此期间,患者保留生育生活计划,她的主要关心的是自发的复发子宫动脉撕裂。关于复发的可能性,不再进行骨盆angio-MRI揭示血管畸形。

3所示。讨论

自发破裂的子宫动脉是一个极其罕见的事件。只有怀孕的自发性腹腔积血150例描述二级uteroovarian血管破裂或子宫静脉曲张,但是没有类似的数据关于动脉破裂。这种情况的发生率是未知的3,4]。

这个诊断应考虑当一个怀孕的患者,特别是在3^{理查德·道金斯}三个月(1,2,5),抱怨突然腹痛与血流动力学的崩溃以及Hb水平下降。在大多数情况下,出血性网站上发现的阔韧带(1]。结果往往是戏剧性与孕产妇和/或胎儿死亡2]。

的确切病因自发破裂怀孕的子宫动脉的关系是未知的。已经提出压力动态和解剖和荷尔蒙因素(4]。在这种情况下,没有任何的历史创伤,子宫内膜异位或迹象表明指出一种遗传性结缔组织疾病(例如,血管恰当牵拉)。有些问题依然存在:后开始出现症状并发策略增强腹腔压力足以导致腹腔积血吗?有血管子宫畸形吗?

在鉴别诊断,如果病人血流动力学稳定,成像是有用的(我们,CT扫描对比,和血管造影),但在大多数情况下,诊断处理(5]。治疗包括积极的复苏和剖腹手术来控制出血性网站。另一个选择是子宫动脉angioembolization,考虑病人的血流动力学稳定,胎儿孕周,随着能力的可用性专家和设备(4,5]。

复发的风险自然子宫动脉破裂是未知的4]。没有证据的文献案例报告关于后续怀孕后自发的腹腔积血。

4所示。结论

子宫动脉破裂是life-threating条件是必须怀疑和及时治疗。在发生突然腹痛与血流动力学崩溃,这个诊断应该被排除在外。目前,治疗包括积极的复苏和止血的控制。复发的风险是未知的。

同意

书面知情同意了这次报告的主题之前准备的手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

作者的贡献

妈,DP, BP和RB参与管理的这种情况下,导致收集临床资料和所使用的图片。CS和RL手稿报告中写道。所有作者阅读和批准最终的手稿。

引用

1. n . Duhan n .从n . Rajotia y s Kadian和s . l . Singla“自发的在交付子宫动脉破裂,”印度妇产科杂志》上,卷63,不。1,第73 - 72页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. s . Giulini r . Zanin, a . Volpe“腹腔积血在怀孕的静脉曲张破裂阔韧带,”妇产科的档案,卷282,不。4、459 - 461年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . c . Swaegers j . j . Hauspy p·m·布伊泰尔特说,m·g . De Maeseneer”自然怀孕的子宫动脉破裂。”欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上,卷75,不。2、145 - 146年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 哈丁,a . Delozier a Torabi, s .腊克语“自发破裂一个正常怀孕,子宫动脉的”放射学杂志》的案例报告,11卷,不。1、7 - 13,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·迪莱尔,j·梅特卡夫和j·瑞瓦德”的特殊结果的罕见原因产后血液动力学的崩溃,“BMJ案例报告卷,2016年,页1 - 4,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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