Posteclampsia心脏骤停(SCA):一种罕见的病因

文摘

惊厥与高孕产妇和胎儿的发病率和死亡率。惊厥死亡率的报道是继发于脑血管意外、神经源性肺水肿、急性肾损伤导致心脏骤停。很少报道病因是心脏骤停(SCA)后立即没收活动。我们报告一个病态肥胖经产孕妇的情况下,复杂到产后子痫发展postseizure SCA由于呼吸暂停。情况下。一个35岁的妇女在妊娠38周提供给妇女医院的紧急与高血压和蛋白尿和较低部分剖腹产下硬膜外麻醉,需要拉贝洛尔输液。在术后1天她抽搐,她开始硫酸镁治疗。几分钟后,病人第二集抽搐、呼吸暂停、发绀、和心脏心搏停止需要心肺复苏术和自发循环返回在3分钟。她的气管插管困难,但是我们在第二次尝试成功了。她镇静,通风,并要求去甲肾上腺素维持血液动力学。她的心电图、超声心动图心脏生物标记物,胸部CT /大脑和血清镁水平在正常范围内。病人被第二天从血管加压的断奶,通风机和气管切开。她变得清醒;拉贝洛尔和镁硫酸盐注入被第三天了。 The patient was transferred to the ward on day 5; from there she was discharged home on day 8 on oral labetalol. She was followed up in an outpatient clinic after 4 weeks and remained comfortable, and blood pressure was controlled with tablet labetalol and repeat echocardiogram was normal.结论。子痫患者可以有呼吸暂停发作后,进展到SCA。

1。介绍

子痫是癫痫的发生妊娠20周后到10^th产后一天通常与子痫前期有关,尽管40%的子痫患者不会显示任何先兆的症状和体征(1,2]。子痫显示的总体发病率增加的趋势与世界和中东地区报告发病率3.2/10000交货(2]。子痫一直孕产妇和胎儿死亡率的一个重要原因几十年(1,2]。

惊厥死亡率和心脏骤停是继发于脑血管意外,后部可逆性脑病综合症、神经源性肺水肿(1- - - - - -3]。心脏骤停(SCA)在惊厥很少被报道4]。我们报告一例SCA的病态肥胖子痫患者因呼吸窒息。

2。情况下

61年一个35岁的病态肥胖(BMI)患者(没有呼吸暂停发作她一贯天),孕妇6帕拉4 4之前降低部分剖腹产(lsc),在妊娠38周,向妇女医院的紧急与高血压(血压(BP) 160/96毫米汞柱)和蛋白尿(2 +)。拉贝洛尔输液开始控制高血压。伊诺肝素开始预防深静脉血栓形成(深静脉血栓形成)。她lsc和硬膜外麻醉下输卵管结扎手术。围手术期处理是平凡的,她继续拉贝洛尔注入和硬膜外镇痛的二胺(高度依赖单位)。她完整的血细胞计数、血细胞压积和血清电解质是在正常范围内。在术后第一天,病人完全清醒和稳定。拉贝洛尔输液停止并转移到口服柳胺苄心定,和硬膜外导管移除。突然,她tonic-clonic与高血压发作持续1分钟( )。病人被诊断为患有产后子痫,给予负荷剂量硫酸镁(2 g) (MgSO₄),MgSO注入₄而拉贝洛尔开始。病人是有意识的,英国石油(BP)下降到140/80毫米汞柱。30分钟后,她有一个2^nd发作的癫痫,她已经在氧气补充,口腔插入气管和斜向一侧。一分钟的癫痫活动减弱。我们注意到她apnoeic、发绀的和进入心脏心搏停止。立即CPR(心肺复苏术)开始有助于面罩通风。蓝色团队激活代码。她很难把管子插进由于厚,短脖子和口腔卫生不良,牙齿松动。ROSC()自发循环是实现在3分钟的心肺复苏,但病人没有清醒;这是决定把管子插进她;最初插入喉罩,异丙酚的影响下,芬太尼,和rocuronium插管视频喉镜检查尝试但失败了。随后,在2^nd尝试与直接喉镜检查,我们能够成功地把管子插进她的气管。没有声带水肿或周围的结构。胸部听诊,没有添加(干罗音或爬)声音和空气入口。病人被转移到一个重症监护病房(ICU)床,靠呼吸机维持镇静和镇痛,中央静脉导管和动脉行插入,她的学生都是平等的,狭隘的,氧饱和度是100%到96,血压降低(88/52毫米汞柱),拉贝洛尔输液停止了,她开始去甲肾上腺素,继续MgSO₄灌注后2^nd丸2克。她的实验室检查显示正常完整的血细胞计数;凝固概要文件包括正常抗凝血酶III水平、血清电解质、和镁水平1.37更易/ L。她的血清乳酸升高(12.0更易/ L),和尿量大约是50毫升/小时,集中需要注入流体丸除了基线。她的胸部x光片显示没有异常;脑部电脑断层摄影术(CT)没有任何病理结果,和CT血管造影排除肺栓塞。病人开始本地化通风机16小时后疼痛;血清乳酸成为正常(图1),尿量提高。我们可以摆脱去甲肾上腺素在接下来的几个小时。术后第二天,病人完全清醒和血液流动稳定;自发觉醒(坐)和呼吸(SBT)试验成功;她是气管切开,开始补充氧气通过鼻插管和注射芬太尼静脉注射镇痛。病人清醒,她维持氧饱和度。拔管尽管疼痛控制,4个小时后,她是高血压,重启与MgSO拉贝洛尔输液和持续₄输液。病人保持稳定和清醒。3天,入侵行被删除、拉贝洛尔和MgSO₄输液停止,口服柳胺苄心定200毫克每天三次就开始了。病人被转移到病房4天;从那里她出院回家后在门诊。她正舒服的躺在随访4周后,她仍在口服柳胺苄心定,她重复超声心动图是正常的。

3所示。讨论

心脏骤停后(SCA)癫痫活动被定义为没有脉冲或心脏骤停一个小时内的事件5]。SCA后癫痫不是在文献中报道。子痫患者的常见精神障碍是分开胎盘,肺炎,临床上妊娠综合症,急性肾损伤,肺水肿,脑血管意外,或总统(后部可逆性脑病综合征),和大多数的死亡率和辅助心脏骤停报告副总统,脑血管意外,肺水肿,或急性肾损伤1- - - - - -3,6]。我们可以找到一个老病例报告的SCA子痫患者由于硫酸镁(MgSO₄)过量;这份报告是使用MgSO从初始的日子₄子痫患者。目前,MgSO₄通常被用作抗惊厥的子痫患者由于功效,安全,和成本效益2]。在我们的病人,血清MgSO₄水平不高,略低于协议范围(2 - 3更易/ L)。

癫痫的文献描述了SCA tonic-clonic抽搐后的发生,通常由于各种心律失常从心动过缓、心搏停止,房颤心室纤维性颤动postictal时期(7]。我们的病人在连续心电图监测,没有心搏停止前心律失常。

中央呼吸暂停综合征的特点是停止自主呼吸驱动postictal州(7,8]。导致中央呼吸暂停发作活动直接放电的呼吸中心(7,8]。范德兰德等人后发现,只有中央呼吸暂停综合征8例癫痫活动之前为心搏停止和SCA (7]。最近,搜索引擎优化和唱一次死里逃生的意外死亡的报道postconvulsion中央呼吸暂停导致的癫痫患者(8]。我们目睹了病人的呼吸暂停和黄萎病在心脏骤停;因此,它是导致SCA postseizure停止呼吸。我们的病人是肥胖的身体质量指数高,容易有阻塞性睡眠呼吸暂停,这可能是一个额外的风险随着中央停止自主呼吸活动的原因。

结束我们的病例报告的台词是子痫患者可以有呼吸暂停tonic-clonic抽搐后,它可以复杂到SCA,气道很难安全。多学科小组的方法更好的结果在这些情况下是必不可少的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果可按照客户要求定制。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

博士Nissar谢赫(NS)写的手稿。Shoaib纳瓦兹(SN)博士和Muhmmad Zubair (MZ)收集案件细节。艾尔沙德Chanda (AC)博士和Seema Nahid (SN)回顾了手稿。博士Firdous Ummunnisa (FU)写道,回顾了手稿。

引用

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在妇产科病例报告

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