分散异位Deciduosis模仿腹膜癌扩散急性腹部表示:病例报告和文献综述

文摘

怀孕期间,蜕膜组织可能发生子宫内膜之外,主要是表面的子宫、输卵管和卵巢。这种情况称为异位deciduosis,一般不伴有任何症状和并发症,不需要治疗,完全解决了劳动后不久。然而,很少可以表现为急性腹部综合症或模仿腹膜恶性肿瘤,因此,造成诊断困难和不必要的干预。在这里,我们报告一个具有挑战性的情况下孕妇的急性腹膜炎由于异位deciduosis承认模仿腹膜癌扩散。deciduosis阻碍这种不平常的表现,正确的诊断,并导致过度手术。虽然病人提出的管理是令人遗憾的,突出了deciduosis的自然历史,因此,可能是重要的教训。

1。介绍

异位deciduosis指异常发生的蜕膜组织(蜕膜)在子宫外1,2]。虽然其发病机理尚未完全阐明,但它被认为起源于浆膜下的基质细胞由于孕激素刺激(1- - - - - -3]。异位的蜕膜出现在女性生殖器官的表面和腹膜;然而,在极少数情况下,它可以发现淋巴结,肺,肾,和皮肤(4- - - - - -8]。

Deciduosis是一种良性的疾病,通常不会引起任何症状和解决自发劳动(4 - 6周后9,10]。然而,异位蜕膜包括阑尾壁往往会导致阑尾炎和礼物急腹症的迹象(11- - - - - -13]。网膜的扩散和腹膜的参与是另一个令人困惑的表现,可能模仿腹膜癌扩散,误导医生(3,10,14]。两者的结合紧急手术和oncology-like演示的异位deciduosis可能更诊断上具有挑战性的医生容易草率的临床决策。我们报告一个罕见的情况下孕妇的这种罕见的和复杂的表现异位deciduosis扩散导致过度手术和不受欢迎的结果。

2。案例展示

一个36岁的白人女人(孕妇2,帕拉1)提交给急诊室在怀孕32周急性下腹痛、轻度发烧、恶心。在此之前承认,她的怀孕是平淡无奇,仔细筛选。病人有近视,腹腔镜切除endometrioid卵巢囊肿3年前。她从不吸烟,并否认有任何癌症的历史。在演讲中,她有一个温度为37.8°C (100.1°F),她的脉搏是105 /分钟,血压104/66毫米汞柱。她的呼吸速率是21 /分钟,她在室内空气氧饱和度为96%。体检显示32周妊娠子宫和守卫反弹在右下腹压痛(RLQ)腹部;肠鸣音都降低了。实验室检查显示白细胞计数17000 /毫米³中性粒细胞的80%。c反应蛋白(CRP)的水平和白介素6 (il - 6)提升到47 mg / L和113 pg / mL,分别。进行腹部和盆腔超声(美国)并没有透露扩大后的附录或附件,但显示轻微扩张肠循环和适量的液体RLQ和直肠子宫陷凹。胎儿心率160次/分钟。由于疑似急性阑尾炎,病人接受手术。

执行诊断腹腔镜透露大量的3 - 5毫米黄色腹膜结核在小肠和盲肠绒毛膜(图1(一))。类似病变子宫表面覆盖,扩大卵巢和输卵管,和部分的腹膜腹壁和骨盆(图1 (b))。subdiaphragmatic腹膜,以及肝胶囊、胆、胃、脾、和附录,幸免于难。宏观上,病变与腹膜癌扩散,腹膜癌指数(PCI) 21岁15]。Purulent-appearing流体的RLQ和骨盆和发炎和扩张肠循环(图1(一))。腹膜结节活检进行;然而,被冻结的部分是不确定的,这意味着与未知的恶性肿瘤由梭形细胞组成的潜力。在修订过程中,病人血压下降到88/57毫米汞柱,她开始与静脉丸液体复苏。病人讨论处理产科医生和外科肿瘤学家。考虑患者病情的严重程度(腹膜炎、低血压),没有可见的腹膜炎(完整的附录,uninflamed附件),而缺乏足够的能见度由于妊娠子宫,我们决定进行剖腹手术,剖腹产。这个决定是由损害胎儿的风险,全面修订的必要性腹部识别腹膜炎的起源和显示病变。剖腹产后,没有发现胃肠道或盆腔腹膜炎的来源;因此,腹膜病灶坏死的结论是其原因。解读腹膜结核癌症和考虑卵巢,输卵管,和腹膜癌妇女中最常见的起源,我们执行双边salpingoophorectomy网膜的和多个腹膜活检进一步组织病理学确认。

术后评估化脓性液没有显示细菌生长。采样的最终病理组织没有透露任何恶性肿瘤的迹象,报道submesothelial梭形和椭圆形细胞,形成包和漩涡对蜕膜转换(数据2(一个)和2 (b))。免疫组织化学(包含IHC)试验证明coexpression孕酮(PR)和雌激素受体(ER)(数据3(一个)和3 (b))、波形蛋白、肌间线蛋白和集群分化10 (CD10)(数据4(一)- - - - - -4 (c)calretinin),但是没有染色,细胞角蛋白5,平滑肌肌动蛋白(SMA), c - kit (CD117),人类黑色素瘤黑色45 (HMB-45)和s - 100蛋白,这与deciduosis标准是一致的。

病人恢复太平无事地并在6日出院^th术后一天。交付后,2100克(4磅10盎司)男性新生儿被转移到新生儿重症监护室和一周后出院。病人接受了控制诊断腹腔镜手术后六个星期显示腹膜的完整回归结节(数字5(一个)和5 (b))。鉴于过早绝经期手术,病人提供与雌激素荷尔蒙疗法,她拒绝了。在六个月的随访,病人和她的孩子没有任何症状或问题。

3所示。讨论

这个案例展示了管理挑战,医生可能会面临由于异位deciduosis的常见表现。作为一个规则,这个产科条件不会引起任何症状或实验室异常和自发地解决后4 - 6周交货1,9,14]。然而,如果阑尾壁蜕膜转换,它可以导致阑尾炎具有典型的临床和实验室特征(11- - - - - -13]。也有一些报告描述扩散造成的其他紧急表现异位deciduosis包括腹腔出血,tuboovarian脓肿,肠阻塞,难产11,16- - - - - -20.]。在我们的例子中,症状和体检显示急性腹部综合征,和高炎症标记物(中性白细胞增多、CRP和il - 6)证实临床印象。表现为急性腹部综合征时,异位deciduosis需要进一步彻底调查,以排除其他常见的原因这手术紧急21]。

成像可以大大有助于鉴别诊断急性下腹痛在怀孕期间和确定其原因,比异位deciduosis更常见。腹部和骨盆的美国应该是一个初始测试,因为它无损伤,不与电离辐射暴露,信息在急性阑尾炎或妇科紧急情况(22,23]。磁共振成像(MRI)也是可取的,因为它避免了电离辐射,而不是劣质的计算机断层扫描评估急性nontraumatic孕期腹痛(21,24]。不幸的是,异位deciduosis本身通常是看不见的成像由于结节的大小和冷漠组织密度不足。在目前的情况下,超声没有透露扩大后的附录或附件但它的流体可视化适量RLQ和直肠子宫陷凹。根据体检和实验室测试结果,我们怀疑急性阑尾炎,最常见的手术紧急在怀孕25]。诊断性腹腔镜检查被选为微创、安全管理的下一步让腹部修订和治疗手术21,26]。

异位的宏观表象蜕膜是阴险的,它缺乏特定的功能,可以很容易被误认为肿瘤。一般来说,表现为黄色到褐色弹性小,有时局部出血,结节或斑块局部表面的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜没有渗出物(1,2,4,9]。弥漫性腹膜和腹部器官的参与是罕见的,因此可以为诊断特别具有挑战性,因为它模仿腹膜癌扩散(3,9,10,14]。在目前的情况下,腹腔镜检查建议腹膜炎以及大量的黄色小结节包括子宫、输卵管、卵巢肿大,腹膜,小肠的循环和盲肠(数字1(一)和1 (b))。对患者病情的严重程度(腹膜炎、低血压)需要快速决策,并与产科医生在术中讨论,剖腹产了减少胎儿的风险。然而,分娩后,没有发现明显腹膜炎的来源,和病变的冰冻切片与未知的梭形细胞肿瘤恶性潜能。外科肿瘤学家解释卵巢原发肿瘤的术中发现,癌症与衰变导致腹膜炎(化脓性流体的术后评估没有显示细菌生长)。尽管卵巢癌的发病率,输卵管,在怀孕期间和腹膜癌低,它仍然是最常见的女性腹膜癌扩散的起源,因为阑尾,胃、结肠、肝脏、胆囊和完整,所有专家同意这种诊断(27,28]。一个广泛的传播病变被解读为一种疾病的晚期PCI 21。引人注目的宏观相似之处的deciduosis腹膜癌扩散导致主要进一步背离常识和不必要的手术。病例回顾性分析,最初的干预应该被限制在适当的排水和腹膜、网膜的活检时足以建立一个诊断卵巢癌是怀疑29日]。与腹膜病变,因此,在孕妇异位deciduosis应该总是考虑以来大体解剖学可以被误认为是癌症,没有术中决策应基于唯一的宏观表象。

一般来说,异位deciduosis是一种自限性疾病,解决在产后早期完全和自己不需要任何治疗9]。然而,可能需要手术治疗的急性阑尾炎或tuboovarian脓肿引起的蜕膜转换相应的组织(11,12]。其他罕见的并发症包括腹腔出血和肠阻塞可能还需要手术时,不应对保守措施(16,18,19]。怀孕管理照顾这些病人是另一个重要的组成部分,和产科医生应该尽管绝大多数情况下会与到期交货(9,10]。对于这样一个具有挑战性的异位deciduosis如腹膜炎和腹膜病变的表现,我们也建议外科肿瘤学家咨询综合鉴别诊断和深思熟虑的决策。重要的是,无论临床表现,如果进行手术,它应该包括足够的蜕膜活检组织病理学评价。

彻底的手术标本病理评估,关键在诊断异位deciduosis,需要时间和资源,不能与冰冻切片进行处理。一般来说,蜕膜的微观评价显示大细胞纺锤体,椭圆形或多边形形状,形成包或集群在submesothelial层(1,2,10]。蜕膜组织是良性的,所以它通常并不证明有丝分裂活动增加,核多形性、坏死和血管侵犯1,2]。广泛的包含IHC检测应该也表现区分一些肿瘤的异位蜕膜外观相似的宏观和微观(2]。ER, PR的表达波形蛋白,肌间线蛋白,并为deciduosis CD-10显示具体,而calretinin和细胞角蛋白5/6积极支持deciduoid恶性间皮瘤(2,9,14]。排除转移性黑色素瘤,包含IHC应该证明消极HMB-45和s - 100蛋白染色,而c - kit的消极(CD117)不包括胃肠道间质瘤2,14]。在报告的情况下,最终的病理显示领域的梭形和椭圆形细胞形成包和漩涡(数据2(一个)和2 (b)),以及一个表达式的公关,ER(数字3(一个)和3 (b))、波形蛋白、肌间线蛋白,CD10(数字4(一)- - - - - -4 (c))异位deciduosis确认。足够的活检和细致的病理评价IHC分析的准确诊断异位deciduosis至关重要。

4所示。结论

提出案例演示了诊断异位的挑战造成的罕见表现deciduosis导致过度手术。这种良性的产科情况应该始终牢记鉴别诊断腹膜肿瘤病变扩散时发现在怀孕期间和产后早期,和足够的但不需要过度的可疑结节活检准确诊断。我们相信,我们的临床经验和分析将帮助医生在适当的管理和减少不良后果的风险。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现受到Lapino临床医院的伦理委员会为了保护病人的隐私。数据通讯作者的研究人员满足要求的标准访问机密数据。

同意

签署知情同意是来自病人在进行研究之前。

的利益冲突

作者宣称他们没有关于这份出版物的利益冲突。

作者的贡献

帕维尔Sorokin开发研究和设计概念,收集和解释数据,进行文献综述,起草了手稿。安德烈Nikiforchin导致了文献综述,文稿起草,其关键修订内容和英语文体学和语法。亚历山大Panin导致的数据采集和修订手稿。亚历山大茹科夫修订了病理学的幻灯片和导致的数据采集和修订手稿。瓦迪姆Gushchin导致修订手稿的内容和英语语法。马克Kurtser导致的修订手稿。所有作者的审查和修改手稿的重要知识内容和批准提交的最终版本。

引用

1. p . Zaytsev和j·b·Taxy乳素异位蜕膜”,美国外科病理学杂志》上,11卷,不。7,526 - 530年,1987页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. f . Bolat、t . Canpolat和e .塔里木“妊娠相关腹膜异位蜕膜(deciduosis):形态和临床评价,“土耳其病理学杂志,28卷,不。1,页56 - 2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a . Kondi-Pafiti d . Grapsa k . Kontogianni-Katsarou k . Papadias和e . Kairi-Vassilatou“异位蜕膜模仿转移病灶,3例和审查的报告文学,”欧洲妇科肿瘤学杂志》上,26卷,不。4、459 - 461年,2005页。视图:谷歌学术搜索
4. g . a . Markou Goubin-Versini, o . m . Carbunaru c . Karatzios j . m . Muray和m . Fysekidis“宏观deciduosis在怀孕最后一个共同的实体,”欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上卷。197年,54-58,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·a·伯内特,d .文澜蜕膜盆腔淋巴结的变化:一种可能的诊断错误,”组织病理学,10卷,不。10日,1089 - 1092年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·b·飞c·a·莫兰w·d·特拉维斯m . n .高斯和e·j·马克,“Pleuro-pulmonary子宫内膜异位和肺异位deciduosis: 10例的临床病理和免疫组织化学研究强调诊断陷阱,”人类病理学卷,29号12日,第1503 - 1495页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k . p .公平,j·w·帕特森,r·j·墨菲和r . j .陆克文“皮肤的deciduosis,”美国皮肤病学会杂志》上,43卷,不。1,第107 - 102页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. h . f .赌博“异位在肾盂蜕膜,”《华尔街日报》的病理学,细菌学卷,59号4、686 - 687年,1947页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Buttner r . Bassler, c . Theele“乳素异位蜕膜(deciduosis)大网膜,”病理学、研究和实践,卷189,不。3、352 - 359年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d·b·克鲁斯,t·汉姆v . w .•罗查和r·f·杜邦“弥漫性腹膜deciduosis模仿转移病灶,”案例报告,2014卷,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e·杜根大肠Okyay, b . Saatli s Olgan s Sarioglu和m . Koyuncuoglu“大号卵巢脓肿形成后从decidualized卵巢子宫内膜瘤阑尾的子宫内膜异位妊娠期间表现为急性阑尾炎,”伊朗生殖医学杂志》上,10卷,不。3、275 - 278年,2012页。视图:谷歌学术搜索
12. a . Balta m . Lubgane i Orube et al .,“Deciduosis急腹症的阑尾显示怀孕,”Acta Chirurgica Latviensis,14卷,不。1,43-45,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m . Lofwander g . Haugen c . Hammarstrom o . Røkke,Ø。Mathisen”,孕妇腹部疼痛和发烧。”Tidsskrift窝挪威laegeforening,卷127,不。19日,2528 - 2529年,2007页。视图:谷歌学术搜索
14. l . j . Adhikari和r .沈绚丽的初孕妇弥漫性腹膜deciduosis模仿癌症病人:病例报告和文献之回顾,“国际临床与实验病理学杂志》上》第六卷,没有。11日,第2619 - 2615页,2013年。视图:谷歌学术搜索
15. p . Jacquet公元斯蒂芬斯,a . m . Averbach et al .,”分析的发病率和死亡率在60腹膜癌患者治疗cytoreductive手术,术中腹腔内化疗,加热”癌症,卷77,不。12日,第2629 - 2622页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s·m·奥利里,“异位decidualization导致大规模产后腹腔出血,”产科和妇科补充卷,108年,第779 - 776页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. l·c·h·唐m . y . w .张和h·k·马”,腹腔内异位蜕膜出血后激素避孕。病例报告。”问卷:一个国际妇产科杂志》上,卷92,不。1,第103 - 102页,1985。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. h .海德格尔a . Humpfner r·雨果•舒尔茨(george w . bush),“Peritoneale Deziduose: Ursache毛皮杯mechanischen der Schwangerschaft肠梗阻,”Geburtshilfe和Frauenheilkunde,51卷,不。04年,307 - 309年,1991页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·a·里克特a·瓦哈卜j·j·巴顿和r·e·梅里克,“流血的异位蜕膜腹部出血的原因。病例报告。”《生殖医学杂志》上,28卷,不。6,430 - 432年,1983页。视图:谷歌学术搜索
20. a . Malpica m·t·迪福,该导弹,“总deciduosis peritonei妨碍劳动:病例报告和文献之回顾,“国际妇科病理杂志》上,21卷,不。3、273 - 275年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. s . k .撒迦利亚·m·芬恩的k·雅各布,s . a . Arthungal和s . a .撒迦利亚,“管理急性腹部的妊娠:目前的观点,“国际妇女健康杂志》上11卷,第134 - 119页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·p·史密斯·d·s·卡茨,t . Lalani et al .,“ACR适当性标准®右下腹疼痛,疑似阑尾炎,”超声波的季度没有,卷。31日。2、85 - 91年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. r·威廉姆斯和j·肖,”超声波扫描在诊断急性阑尾炎的怀孕,”急诊医学杂志,24卷,不。5,359 - 360年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. k . t .男爵,e . k . Arleo c·罗宾逊和p . c . Sanelli”比较MRI与CT的诊断性能的评价急性nontraumatic孕期腹痛,“紧急放射学,19卷,不。6,519 - 525年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. i . l .塔米尔f·s·邦加德,s . r . Klein“怀孕患者急性阑尾炎,”美国外科杂志》,卷160,不。6,571 - 576年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. t·c·考克斯c·r·亨廷顿l . j .布莱尔et al .,“腹腔镜阑尾切除术,胆囊切除术与开放:一项研究在1999年怀孕的患者,”外科内镜,30卷,不。2、593 - 602年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. j·帕尔默,m . Vatish和j .整洁”卵巢癌上皮在怀孕:文献之回顾,“问卷:一个国际妇产科杂志》上,卷116,不。4、480 - 491年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 洛杉矶老爹,b . Trabert c . e . DeSantis et al .,卵巢癌的统计数据,2018年,“CA:临床医生的癌症杂志》上,卷68,不。4、284 - 296年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. h . Marret c . Lhomme f . Lecuru et al .,”指导方针,卵巢癌在怀孕期间的管理,“欧洲杂志妇产科,妇科,和生殖生物学,卷149,不。1、21页,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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