出血性卵巢类似固状瘤良性囊肿在快速冰冻切片

文摘

固状肿瘤是罕见的,多数病例描述起源于胰腺。到目前为止,只有10个记录报道原发性卵巢固状肿瘤。在这里,我们描述的情况下,一个24岁的女人面对恶化盆腔痛和痛经。超声检查显示右卵巢固体和血清LDH升高,这对无性细胞瘤由于担心她相对年轻的年龄。因此,她被送往手术室,接受腹腔镜对输卵管卵巢切除术。在最初的快速冰冻切片,她的卵巢囊肿严重出血性外观与多个含铁血黄素沉积指出显微镜下,它提出了一个良性的出血性囊肿。然而,最终病理报告为基于几个定义的固状瘤组织学特征。最重要的是,免疫染色呈阳性β连环蛋白和消极的上皮。这份报告提供了一个简短回顾当前的文献主要卵巢固状肿瘤,包括讨论预期手术切除后预后,以及免疫组织化学的作用的讨论(包含IHC)区分卵巢肿瘤在年轻的绝经前妇女。

1。介绍

原发性卵巢固状肿瘤(spt)是罕见的,只有10例报道当时英国文学的出版(1- - - - - -8]。spt更常见,主要的胰腺肿瘤。胰腺spt和卵巢spt重叠特征在外观和显微镜检查。他们都倾向于懒惰,手术切除通常会导致一个非常良好的预后。的一个关键诊断功能,卵巢spt有别于其他卵巢肿瘤是包含IHC:卵巢spt核和胞质染色阳性β连环蛋白和展览的膜钙粘蛋白的表达。

2。临床病史

一个24岁的非裔美国人nulligravida女性呈现给妇科医生恶化盆腔痛和痛经。她健康,定期每月的月经,没有健康问题,没有重量的变化,没有膀胱或排便习惯的改变。她的家族历史是重要的对于一个祖母在一个未知的年龄与乳腺癌。物理考试,一个明显的质量和温柔是欣赏正确的附件。盆腔超声检查显示右卵巢肿大测量 与一个坚实的异构质量测量 (图1)。这种不规则的固体肿瘤证明血流量( )没有乳头状结构、腹水或声学跟踪;因此,它将归类为“恶性”根据国际卵巢肿瘤分析(ι)简单的超声波规则。计算机断层扫描(CT)扫描显示,骨盆和自由流体 卵圆形区域的软组织密度轻度附件,符合正确的卵巢质量在超音波。肿瘤标志物是重要的LDH升高222;然而,HCG,法新社、雌二醇、性激素结合球蛋白,总游离睾酮,ca - 125,抗苗勒氏管激素,DHA,抑制素都是正常的。设置一个复杂的卵巢质量的LDH升高和无性细胞瘤相对年轻的年龄表示担忧。因此,单侧输卵管卵巢切除术的患者建议,最终答应了和可能的外科分期如果怀疑恶性肿瘤快速冰冻切片。

在腹腔镜进入腹部,发现包括一个5厘米子房固体部分,部分囊性质量。否则,腹部和盆腔解剖结构正常,没有出现腹水的证据,癌扩散或转移。右输卵管卵巢切除术进行没有并发症。并送往病理标本被完整无缺。初始快速冰冻切片,卵巢质量严重出现很血性与多个含铁血黄素沉积显微镜下,良性的出血性囊肿(图的暗示2)。因此,手术结束。

进一步采样标本的固定部分,漫射pseudopapillary增长模式和突出透明小球被发现(数字3(一个)- - - - - -3 (c))。肿瘤细胞显示阳性的包含IHC核和细胞质β连环蛋白为膜钙粘蛋白(图和消极3 (d)),符合固状肿瘤。包含IHC CD31标本也是负面的,pancytokeratin, SOX10,抑制素,synaptophysin, SALL4。

病人有一个简单的术后恢复。术后CT扫描的腹部被下令评估腹腔病变,特别是在胰腺。然而,病人怀孕不久,拒绝CT成像之前交付。她仍然是临床与分辨率的盆腔疼痛和继续与她有密切监视产科/妇科医生。

3所示。讨论

固状肿瘤通常发生在胰腺中作为一个低级,无痛性肿瘤。在极少数情况下,胰腺spt可能是积极和转移到肝脏或腹膜,或更很少卵巢(9]。不到1%的spt主要extrapancreatic肿瘤(9),只有10例原发性卵巢spt迄今报告在英语文学1- - - - - -8]。

spt的确切起源仍不清楚。有些研究人员假设spt发展与multipotential胰腺多能胚胎干细胞的分化,而其他人则表明spt来自生殖嵴细胞被附加到胰腺组织在早期胚胎发生(4,10]。原发性胰腺spt和初级卵巢spt彼此相似严重和显微镜下。spt的总值外观特征是囊性和固体组件。定义spt的组织学特点,在我们的案例中可以看到,包括pseudopapillary增长模式,淡嗜酸性胞浆,核染色质,和细胞外透明小球(数字3(一个)- - - - - -3 (c))。

在初始快速冰冻切片,标本有严重出血性的外表,可能由于腹腔镜检索袋中的碎片。显微镜下,含铁血黄素色素的优势(图2),但不是在某种程度上通常出现在胰腺spt。因此,标本处理诊断为良性的出血性囊肿。我们强调的重要性区分卵巢肿块中包含IHC年轻的绝经前妇女。为我们的病人的鉴别诊断卵巢囊肿手术前包括无性细胞瘤由于血清LDH升高。然而,免疫染色为阴性SALL4。疣状也不利于抑制素(一种生殖索间质瘤的标志),synaptophysin(神经内分泌肿瘤的标志),SOX10(黑色素瘤的标志),和pancytokeratin上皮肿瘤(标记)。的样品在我们的案例中有积极的疣状核和细胞质β连环蛋白(图3 (d))和消极的疣状膜钙粘蛋白,这两个是spt的明确诊断。

比较我们与其他报告病例的卵巢spt透露一些相似之处。卵巢spt最常发生在年轻的绝经前妇女,与整体17-57年的年龄范围。典型的症状包括腹痛,腹胀,肿胀,和饱腹感;食欲下降,体重也被报道。总检查,肿瘤的大小范围从3厘米- 25.5厘米,通常真皮质量与囊性和固体组件,尽管一些卵巢spt只囊性。肿瘤部位而言,似乎并不存在优势的左卵巢和右卵巢。原发性胰腺spt,多数原发性卵巢spt有懒惰,和手术切除后预后通常是非常有利的9]。然而,在一个特殊的案例中,转移的原发性卵巢SPT网膜一被发现,子宫旁组织,和盆腔淋巴结;手术后管理(即。,right salpingo-oophorectomy, total omentectomy, pelvic lymph node dissection, and tumor debulking), the patient remained disease-free on a CT scan 18 months after surgery. In another exception case, the primary ovarian SPT involved the fallopian tube, omentum, cul-de-sac, and abdominal wall; the patient died within 8 months after initial diagnosis despite surgical cytoreduction and adjuvant chemotherapy (3 cycles of carboplatin and paclitaxel followed by 3 cycles of carboplatin and gemcitabine) [4]。

罕见的原发性卵巢spt的文学,最佳治疗和监测尚不清楚。在我们的例子中,一个彻底的腹部和骨盆的腹腔镜检查发现没有证据表明腹水,癌扩散或转移。腹部CT扫描是推荐手术后完成评价腹部病变,特别是在胰腺。然而,病人怀孕后不久,她的手术和拒绝了CT扫描在她怀孕期间。无论如何,她将有一个懒惰与预后良好,考虑到她的卵巢SPT组织学上没有表现出尽可能多的有丝分裂活动或坏死胰腺SPT。

数据可用性

N / A。

同意

患者签署知情同意书说她同意允许作者充分利用她的受保护的健康信息,删除所有个人标识符,对临床研究的目的,讨论,演讲和出版。

的利益冲突

作者没有相关的财务关系或利益冲突的报告。

作者的贡献

所有作者的文献检索。米歇尔•阮和梅丽莎Hodeib起草了手稿。迈克尔·卡特为临床提供细节历史信息作为主要的医生照顾这个病人。Zimin赵病理评估和执行提供了数据。所有作者批判了,编辑和批准最终的手稿出版。

引用

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