3年后阴道假性动脉瘤的发展剖宫产抗凝和抗血小板治疗中可能诱发

抽象

动脉穿刺部位未充分封闭时，常发生假性动脉瘤。我们遇到一例阴道假性动脉瘤，发生于剖宫产术后3年，患者为一名35岁的孕妇，7岁，4岁，在室间隔缺损和主动脉瓣置换术后，医生给她开了抗凝血和抗血小板药物。盆腔电脑断层扫描显示一个大肿块，显示一个斑点的对比填充动脉期，位于阴道后壁。阴道假性动脉瘤经左阴道动脉栓塞完全闭塞。抗凝和抗血小板治疗可能是自发性假性动脉瘤破裂的潜在原因。子宫外假性动脉瘤在剖宫产和假性动脉瘤发现之间有很长的一段时间。考虑到假性动脉瘤的临床表现因人而异，我们在评估产后出血患者时应考虑假性动脉瘤。

1.简介

假性动脉瘤（PAS）通常发展时的动脉穿刺部位没有被充分地密封。子宫PA主要表现为产后剖宫产（CS）后阴道出血。考虑由于在怀孕期间激素和循环动态变化的血管壁的脆弱性，PA不仅可以侵入性过程，如CS和刮宫（d＆amp; C）之后发生，但也有正常阴道分娩[1]。子宫PA的典型情况下表现出阴道出血2周至1个月后CS [2,3.]。

我们遇到一例阴道PA在CS后3年发生，患者在PA破裂前一直服用抗凝和抗血小板药物。

2.病例报告

一名35岁的孕妇7条第4款的女人有CS的历史了四次，d和C三次。最后CS是3年前进行。此外，室间隔缺损和主动脉瓣置换手术时，她是14和24岁，分别进行。Thereafter, anticoagulant and antiplatelet drugs (warfarin potassium at 2 mg/day and clopidogrel sulfate at 75 mg/day, respectively) had been prescribed until the PA rupture. Eventually, she complained of atypical vaginal bleeding for several days and then visited our department. Ultrasonography showed no abnormal findings in the uterus at that time. However, 3 days later, she experienced profuse vaginal bleeding and thereby was admitted to our hospital. Her blood pressure and pulse rate were 100/70 mmHg and 106 beats/min, respectively. Her laboratory results were as follows: white blood cell count, ;hemoglobin count, 6.2 g/dl; platelet level, ;和凝血酶原时间，国际标准化比值，1.95。然而，第二超声无法检测到任何异常的子宫;因此，进行对比度增强的计算机断层摄影（CT）扫描。骨盆CT扫描显示出一个大的质量，这表明在动脉相的斑驳对比度填充，位于阴道后壁（图1). 此后，血管放射科医生进行了紧急的盆腔血管造影，发现左阴道动脉有PA形成（图2）。所述PA完全被左阴道动脉栓塞闭塞（图3.）。Embolization procedures were performed with metallic coils and a gelatin sponge (Gelpart®; Nippon Kayaku, Tokyo, Japan), which measured 2 mm in diameter, via a microcatheter (Renegade® infusion catheter (2.5 Fr); Boston Scientific, Tokyo, Japan). Postembolization course was uneventful.

3.讨论

我们病例中自发性PA破裂的一个潜在原因可能是主动脉瓣置换术后抗凝和抗血小板治疗的使用。我们的病人在PA破裂前一直在服用抗凝和抗血小板药物。有报道指出抗凝治疗是PA破裂的可能原因[4,5]。根据一项前瞻性研究，血栓形成失败与相当大的PAs和同时使用抗凝或抗血小板药物有关[6]。此外，因PA破裂导致的产后晚期出血也发生在血管性血友病患者中[7,8]. 一般来说，PAs是自发血栓形成的。因此，PA是由反复出血和异常止血引起的血栓形成的[4- - - - - -8]。因此，一个潜在的出血性疾病或抗凝治疗应在患者的PA破裂引起产后出血呈现予以考虑。

PA可在CS 3年后发生。Toursarkissian等人。报告88%的小PAs患者在平均23天内发生PA自发性血栓形成[9]. Isono等人。回顾之前的CS和PA之间的平均时间为14.5天[2]，而Baba等。报告说，它是在28天的中位数和最大140天[10]。因此，正如我们的案例所揭示的那样，PA发生的3年时间是极其罕见的。然而，一位患者在接受选择性CS治疗20年后，出现了一个巨大的髂内骨盆PA和动静脉瘘[11];在另一宗个案中，CS与PA发生之间的时间约为10年，并无其他潜在的致病因素[12]。有趣的是，Matsubara等人推测胞外PA在CS和PA发现之间有很长的一段时间[1]。

我们病例中的PA是从阴道动脉发展而来，位于阴道后壁，而不是子宫。Dohan等人。报告18例CS后PA中7例起源于阴道动脉[3.]。PA出现在髂内动脉[11]或者道格拉斯邮袋[12]和PA表示盆腔质量[13[英语背诵文选宫内PA在CS后子宫内发生形态和功能动态变化，易发生损伤和破裂。但胞外PA不存在这种动态变化，不易破裂;因此，CS与胞外PA发现之间存在时滞[1]。

总之，抗凝和抗血小板治疗可自发破裂PA的潜在原因。宫外PA有CS和PA发现之间的很长一段时间。考虑到PA显示每个患者不同的临床特征，我们应该考虑PA，当我们评估与产后出血的患者。

利益冲突

作者声明，这篇论文的发表没有利益冲突。

致谢

作者要感谢Enago(http://www.enago.jp/）这篇文章的英文审查。

工具书类

1. “致‘子宫动脉假性动脉瘤出血剖宫产术后十年:病例报告’:假性动脉瘤，随时随地，”妇产科研究杂志，第43卷，no。10，第1660年至1661年，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学者
2. 宫内节育术后子宫动脉假性动脉瘤之病例报告及文献回顾微创妇科，第17卷，no。第687-691页，2010。查看在：出版商网站|谷歌学者
3. A、 Dohan，P.Soyer，A.Subhani等人，“盆腔假性动脉瘤产后出血：588例连续动脉栓塞治疗的回顾性分析”心血管和介入放射学，第36卷，第5期，第1247-1255页，2013年。查看在：出版商网站|谷歌学者
4. F. De Santis, G. Martini, T. Haglmuller, G. Mani, C. Conati，和G. Bonatti，“用于术后深静脉血栓合并肺栓塞的抗凝治疗:全膝关节置换术后延迟腘动脉损伤的潜在诱因。”静脉学，第28卷，第5期，第275-2772013页。查看在：出版商网站|谷歌学者
5. 作者:T. Horimatsu, K. Fujii, M. Shibuya等，“自膨式镍钛合金支架植入术后假性股浅动脉动脉瘤破裂4年”心脏病学病例杂志，第12卷，no。2、2015年第52-56页。查看在：出版商网站|谷歌学者
6. K、 C.Kent、C.R.McArdle、B.Kennedy、D.S.Baim、E.Anninos和J.J.Skillman，“动脉穿刺诱发的股动脉假性动脉瘤和动静脉瘘临床结果的前瞻性研究”血管外科杂志，第17卷，no。1，第125-133页，1993。查看在：出版商网站|谷歌学者
7. M. C. Salman, B. Cil, S. Esin和O. Deren，“由血管性血友病引起的晚期产后出血，通过子宫动脉栓塞治疗，”妇产科卷。111，第2部分2，第573-575，2008。查看在：出版商网站|谷歌学者
8. M.清水，E. Kondoh，M.上田，K。Kakui，K.巽和I.小西，“次要产后出血由于在血管性血友病子宫动脉瘤破裂，”妇产科研究杂志，第37卷，第12期，第1887-1890页，2011年。查看在：出版商网站|谷歌学者
9. B. Toursarkissian，B. T.艾伦，D. Petrinec等人，“选择医源性假性和静脉瘘自发闭合，”血管外科杂志，第25卷，no。5、803-809页，1997。查看在：出版商网站|谷歌学者
10. Y. Baba, H. Takahashi, A. Ohkuchi等，“子宫动脉假性动脉瘤:非创伤性事件后的发生，以及“无栓塞”策略的可能性，”欧洲妇产科和生殖生物学杂志卷。205，第72-78，2016。查看在：出版商网站|谷歌学者
11. N、 Papadakos，L.Wales，K.Hayes，A.M.Belli，I.Loftus和S.Ray，“创伤后骨盆假性动脉瘤和动静脉瘘：血管内和外科联合治疗方法”欧洲杂志血管和腔内血管外科，第36卷，no。2，第164-166，2008。查看在：出版商网站|谷歌学者
12. 五十、 Johannesson，J.Mason，M.K.Oehler，“剖宫产术后10年子宫动脉假性动脉瘤出血1例报告”妇产科研究杂志，第43卷，no。5、第939-942页，2017。查看在：出版商网站|谷歌学者
13. T、 Kuwata，S.Matsubara，Y.Kaneko，A.Izumi，M.Nakata和M.Suzuki，“剖宫产术后无症状子宫动脉假性动脉瘤”妇产科研究杂志，第36卷，no。2, pp. 405-410, 2010。查看在：出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020唯金城等人。这是下发布的开放式访问文章创作共用署名许可允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制，只要正确地引用了原文。