非创伤性ct术前诊断的自发性肌瘤破裂

摘要

背景. 良性子宫肌瘤的自发性破裂极为罕见，并与肌瘤变性有关。它可以引起急性腹腔出血，需要立即手术治疗。案例. 一位先前健康的50岁白种人，未产妇，出现晕厥，血流动力学不稳定和急腹症。非创伤性计算机断层扫描显示盆腔前哨血块阳性，子宫肌瘤内有高密度血块，提示急性破裂。急症剖腹和子宫切除术证实，子宫肌瘤破裂，出血活跃，最终病理诊断为良性平滑肌瘤。结论. 为了控制子宫肌瘤破裂引起的急性出血，及时诊断和急诊手术是必要的。非断层ct是增强ct的重要辅助手段，对本病的诊断具有重要意义。

一。介绍

平滑肌瘤是常见的良性肿瘤，可发生变性。摘要退化性子宫肌瘤破裂致急性腹腔出血极为罕见，目前文献中仅有一例报告[1个–10个]. 这些平滑肌瘤的病理表现有明显的退行性改变或与其他因素如感染有关[1个]，活动[2个]，和怀孕[6个,7个].

我们提出一个良性子宫肌瘤自发破裂的病例，没有明显的退行性改变，导致血流动力学不稳定。我们的病例证明了非穿透性计算机断层扫描（CT）的重要作用，以及子宫肌瘤急性出血的影像学特征，这使得我们能够及时诊断这一罕见但危及生命的事件。

2。案件

一位50岁的未产妇，绝经前，先前健康的白人女性，因晕厥，严重腹痛和低血压（血压80/40）到急诊室就诊。她的症状始于直肠压力。她骑自行车上班，这是她每天早晨例行工作的一部分。除此之外，没有外伤、性交、恶性肿瘤、腹部手术或已知感染的病史。她过去的病史包括膝盖手术和脐疝。她没有服用任何药物。有一个已知的历史7.5 厘米纤维瘤偶然发现的先前的CT扫描，以评估一年前的脐疝。她的月经周期是有规律的，她否认有任何异常的巴氏试验或性传播感染史。

经检查，病人的体重指数正常。她的腹部是腹膜炎和积极扩张随着时间的推移液体复苏和包装红细胞输血。除血红蛋白98 g/L外，全血计数和综合代谢指标均在正常范围内。定量HCG呈阴性。急诊医生在就诊时的床旁超声显示她的腹部有游离液体。

对胸部和腹部进行了急诊CT检查。结果包括腹部中到大体积致密的游离液体（30个Hounsfield单位），与大体积的腹膜出血相一致（图1（甲）). 非转移图像显示骨盆中有一个收缩的前哨血凝块，其大小为60个Hounsfield单位，与血凝块一致，由于增强的肌肉和血凝块的衰减程度相似，对比增强图像无法将其与正常增强的肌层和肠壁区分开来（图1（b）). 子宫间隔明显增大，纤维瘤直径为10.5 cm，一年前最大直径为7.5 cm。在子宫肌层和纤维瘤内，有一个不均匀的高密度衰减，其中有提示血栓和急性破裂的蛇状高密度区域（图1（b）). 其他腹腔内器官不明显。

剖腹探查证实影像学诊断。腹腔内有大量血块和血块。子宫后部约9 cm的肿块破裂并积极出血（图1（c）). 其余子宫、双侧输卵管和卵巢均正常。肝脏感觉光滑，未见粘连或沉积，大体检查肠道正常。全腹子宫切除术和双侧输卵管切除术。术中放置引流管并使用细胞保护器。病人恢复顺利，术后第3天出院。

全子宫切除标本的病理检查显示 子宫良性平滑肌瘤。影像学表现为10.5cm浆膜下细胞性子宫肌瘤伴新鲜出血。在光镜下，平滑肌瘤是高度细胞性的，但没有细胞异型性、有丝分裂活性或坏死。没有明显的退行性改变。有一个肿瘤内的血液追踪到子宫浆膜表面。也有证据表明肿瘤内含铁血黄素的巨噬细胞曾有亚临床出血（图1（d）). 没有潜在的血管异常。输卵管和宫颈不明显。偶发高分化子宫内膜腺癌，子宫内膜样类型，1/3级，1.7 cm，无肌层侵犯或累及破裂的浆膜下平滑肌瘤。

三。讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，但急性腹腔出血的并发症极为罕见。据报道，平滑肌瘤的腹腔内大出血是由于表面浆膜下静脉破裂引起的[八,9个]. 子宫肌瘤变性导致破裂在怀孕和非怀孕患者中也有报道[1个–三]. 此外，在扩张和刮除术后感染的情况下，还发生了自发性穿孔，其病理表现明显退化[1个]，腹水[10个]，以及体力活动引起的腹内压升高[2个]. 我们的病例没有平滑肌瘤的退行性改变，也没有任何明显的可识别的诱发因素。

本例平滑肌瘤病理检查为高度细胞性。有可能基质支持减少，组织完整性降低。我们推测可能是纤维瘤内的小血管出血破坏了组织完整性，从而导致肿块内破裂。这是在自发性破裂之前还是在纤维瘤扩大的过程中进行了一段时间还不能确定。

值得注意的是在子宫中偶然发现了一个小的粘膜内子宫内膜腺癌。由于没有累及平滑肌瘤，不太可能是导致破裂的原因。平滑肌瘤无恶性肿瘤病理表现。

在以往的病例报告中，各种影像学方法，如超音波、电脑断层扫描和磁共振成像（MRI）已被用来评估破裂的平滑肌瘤[2个]. 病人表现的敏锐性和不稳定性限制了成像的时间。在我们的病例中，仅CT扫描就能够正确地确定大容量腹膜出血的病因。在CT扫描中注射碘造影剂后，由于增强的肌肉也会有非常相似的衰减，因此无法区分固有密度为50 HU-70 HU的血凝块和增强的肌层和塌陷的肠袢。在非创伤性影像上，在骨盆中发现肠袢间有前哨血块，提示骨盆出血源最初怀疑是附件来源。非创伤性图像上的一个关键发现是子宫肌瘤和子宫肌层内存在高密度的线状血凝块，允许术前诊断子宫肌瘤破裂出血。

缺乏明显的激发因素，急性大容量腹腔出血，以及缺乏平滑肌瘤变性，使我们的病例不同寻常。此外，我们强调非穿透性CT扫描图像在及时诊断破裂和辅助手术计划中的重要性。

四。结论

本病例报告描述子宫肌瘤可以自发破裂，无明显变性，引起急性腹腔出血，需要立即剖腹探查和子宫切除术来控制出血。为了准确地显示骨盆内高密度的凝血，需要进行非创伤性计算机断层扫描。高密度的血块聚集被称为“前哨血块征”，由于其与增强图像上的肌层和肠壁塌陷相似的衰减，在对比增强研究中可能会被忽略。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

我们要感谢患者同意发表书面报告，以帮助将来的学习。此外，我们还感谢我们咨询过的专家提供的临床建议。本病例报告为原件，以前未发表过，不考虑与任何其他期刊或会议一起发表。

工具书类

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