嫁妆的综合症伴生与普遍有卵巢癌

文摘

病人是一个41岁的女人,孕妇0。她没有明显的病史。腹腔镜对输卵管卵巢切除术,胆囊切除术进行双边卵巢子宫内膜瘤,病理诊断为良性的。六个月后,她提出离开下腹部疼痛和表达性失语。检查发现多个脑梗死灶和肺栓塞。病人被诊断为嫁妆综合征继发于卵巢癌,发起和抗凝治疗。尽管治疗,她开发的视野损失左视网膜动脉阻塞;头晕是因为小脑梗塞和心肌梗死;由于新脑梗死和右半身不遂。她收到了化疗(两个课程的紫杉醇和卡铂),并没有改善她的情况,发生两个月后去世。 An autopsy revealed that her left ovary was enlarged to a size of 12 cm and an endometrioid carcinoma G2 was identified. Ovarian cancer had spread throughout the abdominal cavity, and a large amount of pleural and ascites fluid was present. Multiple thrombi were found in bilateral pulmonary arteries and bilateral common iliac veins. There was a 2.5 cm thrombus in the left ventricle apex, and the anterior descending branch was obstructed by thrombus with recanalization.

1。介绍

1865年,嫁妆报道的脑梗死由于多个静脉血栓形成和肺栓塞患者胃癌(1]。癌症患者可能会有异常的凝血和纤维蛋白溶解2]。这通常病理条件导致脑梗塞,被称为“嫁妆的综合症。“我们经历了广泛的栓子嫁妆的综合征(多发性脑梗死,小脑梗死、肺栓塞、心肌梗塞,视网膜动脉阻塞,和肾梗死)在卵巢癌患者。大部分的嫁妆综合征的报道涉及脑梗塞。尽管有报道称,心肌梗塞,没有报告的嫁妆的广泛血栓栓塞综合征症状。

2。案例展示

病人是一个41岁的女人,孕妇0。她的病史。腹腔镜对输卵管卵巢切除术,胆囊切除术进行双边卵巢子宫内膜瘤,病理诊断为良性的。手术后,她用dienogest定期接受门诊治疗。六个月后,她提出离开下腹部疼痛和表达性失语。7厘米直径在左卵巢囊肿形成,周围带有固体成分和腹水。电脑断层摄影显示腹膜传播,多个淋巴结转移、肝转移、肺栓塞、下肢深静脉血栓形成。脑磁共振成像(MRI)显示,在双边大脑半球梗死发生在多个位置集中在左额叶和小脑半球。她被诊断出患有晚期卵巢癌,伴随着嫁妆综合征。她住院(0),共收到了10000个单位的每一天静脉注射肝素。 On Day 11, she developed a left visual field deficit due to occlusion of the left retinal arterial bifurcation. On Day 17, she had vertigo and vomiting. Brain MRI showed new infarctions of the cerebellar vermis, left caudate nucleus head, and cerebral subcortex. On Day 26, the first chemotherapy was administered (paclitaxel 175 mg/m²和卡铂AUC5)。29天,输血进行贫血是由于消化道出血。30天,她胸部疼痛。心肌梗死被怀疑从心电图ST段和运动功能减退前壁顶端的超声心动图。支架治疗必须结合抗血小板治疗,不能执行政府的肝素在胃肠道出血。相反,她管理增加剂量的肝素(每天20000单位)和硝酸异山梨酯。35天,麻痹的上、下肢出现了。脑部核磁共振成像显示左侧大脑中动脉闭塞。49天,第二个化疗是服用175毫克(紫杉醇和卡铂AUC5)。66天,她死于多器官功能衰竭和没有血栓性症状的改善。

尸检。结果如下。一个 cm固体被发现在左侧卵巢,它被认定为一个endometrioid癌G2(数字1和2)。卵巢癌直接入侵子宫、膀胱、直肠、乙状结肠,小肠,腹膜后腔,左输尿管。转移被发现在肝脏、脾脏、肺、腹膜后,perigastric淋巴结。发现有严重的癌性腹膜炎和癌性胸膜炎血性腹水(4000毫升)和血腥的胸腔积液(左右400毫升,1000毫升)。也有肺栓塞的存在;纤维蛋白血栓阻塞肺动脉在左边门的地区和一个小血栓对肺动脉(图的一部分3)。心,一个2.5厘米老慢性梗死巨大左心室血栓的顶端被确认,血栓和血管再通动脉前降一被发现(图4)。与肾、梗塞 cm大小的低杆右肾。有三个静脉血栓形成识别:11厘米和9厘米长纤维蛋白凝块填充左右髂总静脉,分别也有5毫米直径在门静脉血栓(图5)。多种多种的血栓形成,除了严重的癌性腹膜炎和胸膜炎胸腔积液丰富和腹水因卵巢癌的发展,导致病人死亡。

3所示。讨论

恶性肿瘤引起凝固性过高的机制尚未完全了解。粘蛋白、组织因子和半胱氨酸蛋白酶被报道尽可能增强凝血物质释放肿瘤(3- - - - - -5]。卵巢癌患者经常有血栓,和许多,从组织学的角度来看,透明细胞癌,表达大量的组织因子(6,7]。肿瘤的血管本身可能流和栓塞血管(其他地方8]。众所周知,肺动脉栓塞患者血液中增加嫁妆综合征(9]。在这种情况下,肺动脉栓塞显示水平升高(58.3μg / ml)。CA19-9,卵巢粘液性肿瘤的标记,还显示水平异常升高(54206 U /毫升)。还有一些报告,粘蛋白产生的粘液性肿瘤与血栓(10- - - - - -12]。

嫁妆的综合症,在下肢静脉血栓形成和心脏由于血凝过快引起的肿瘤,这被认为是导致肺中的多个栓子,冠状动脉和大脑。在下肢静脉血栓患者卵圆孔未闭或植被与阀门非细菌性心内膜炎的病人可引起脑梗塞。然而,nonembolic(即。,in-situ thrombotic) cerebral infarction can also occur in the patient of cancer-related thromboembolism [2,13]。Hypercoagulable状态与原位冠状动脉血栓形成可引起心肌梗死患者卵巢癌和没有血栓形成的风险14]。这个情况直接在动脉血栓形成由于血凝过快,和患者可能并不总是有一个倾向像动脉粥样硬化。在这种情况下,肺动脉栓塞的一定是intrailiac流动引起的血栓。病人没有植被的阀,并没有发现非细菌性血栓性心内膜炎。然而,她有附壁血栓在左心室的顶点。临床上不清楚它的发病是由于心肌梗死或是否已经出现的时候第一个出现脑梗塞。尸检结果显示,病人没有卵圆孔未闭。因此,intrailiac血栓不太可能导致脑或心肌梗死。虽然病人没有心律失常如心房纤颤,由于心肌梗死心肌收缩的失败可能导致左心室血栓形成。如果是这样,没有心室血栓形成的时候第一个出现脑梗塞,脑和心肌梗死被认为发生由于局部动脉血栓形成直接凝固性过高。 Alternatively, a thrombus may have been formed in the left ventricle due to hypercoagulability, which may have migrated and occluded arteries to causemultiple cerebral and myocardial infarctions. The lesion in the coronary artery had already been organized and repenetrated over time, and it was impossible to distinguish whether it was a thrombus or embolus. Atherosclerosis was not found in the coronary arteries.

在急性肝素是有效的治疗和预防血栓栓塞的嫁妆综合征(15- - - - - -18]。如果嫁妆综合征是由于静脉血栓形成和随后的栓塞,肝素将会是有效的。低分子量肝素导致更少的主要出血并发症与依诺肝素钠(19]。华法林报道更有效地预防中风复发和肝素相比,不知什么原因(20.]。虽然没有报告管理的嫁妆综合征的抗血小板药物,这可能是有效的,如果直接在动脉血栓形成血凝过快造成的。然而,共同服用肝素和抗血小板药物的增加出血的风险,应该谨慎处理。在这种情况下,消化道出血发生在心肌梗塞的发病,所以抗血小板药物不能与肝素结合使用。因此,与导管支架治疗心肌梗死并没有执行。嫁妆的综合症,重要的是评估心脏内的血栓和卵圆孔未闭与超声时发病。如果是确认他们并不存在,hypercoagulation由于肿瘤可能直接导致动脉血栓,和抗血小板药物可能是有效的。虽然嫁妆综合征的预后一般是穷人,有可能改善预后,如果可以减少肿瘤治疗与化疗。然而,化疗是无效的在这种情况下,与肝素抗凝疗法并没有阻止血栓性恶化。

我们经历了嫁妆的综合症各种血栓性症状如多发性脑梗死,心肌梗死、肺栓塞导致卵巢癌。不管肝素管理、血栓恶化无法预防的。嫁妆综合征的发病机制尚未确定,,希望未来的研究将开发一个有效的治疗方法。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

引用

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