准管理Monochorionic-Triamniotic三胞胎复杂化选择性在子宫内生长受限:报告2例

文摘

monochorionic-triamniotic优化管理(MCTA)三联体怀孕并不明确,而且没有文学指导管理MCTA复杂的选择性宫内生长受限(sIUGR)。这种差距在知识和关心严重的并发症的风险更高了一些医学社会推荐nontrichorionic三连音的选择性终止妊娠。我们试图报告两个MCTA复杂的有利结果sIUGR期待地圣贾斯汀医院管理,加拿大蒙特利尔。第一个病例是一个42岁的女人自发MCTA三胞胎诊断与II型sIUGR 18周选择了保守治疗。第二个病人是一名22岁妇女自发MCTA三联体在18周妊娠诊断类型III sIUGR。我们的经验显示,关闭连续超声波可能允许医生预见到胎儿的恶化。在我们看来,准管理应考虑作为一个管理选项供sIUGR MCTA复杂。

1。介绍

在北美,三胞胎和高阶multifetal妊娠占大约153.4 100年每000个活产中死亡。发病率的增加multifetal妊娠反映了老母亲的年龄概念和日益增长的辅助生殖技术的使用。这些孕妇与胎儿和新生儿发病率和死亡率增加有关主要是由于早产(1]。文献也表明,围产期发病率和死亡率在multifetal妊娠chorionicity[息息相关2,3]。事实上,dichorionic-triamniotic (DCTA)和monochorionic-triamniotic (MCTA)三联体怀孕并发症的风险较高而trichorionic-triamniotic (TCTA)怀孕4,5]。这使得北美胎儿治疗网络(NAFTNet)状态,因为更高的并发症发生率,nontrichorionic三胞胎的父母应该对选择建议选择性减少胎儿的经历对6]。然而,当面对MCTA三胞胎,最佳的管理是不太清楚。此外,没有文学指导管理MCTA复杂的选择性宫内生长受限(sIUGR)。因此,我们试图报告结果的两个MCTA复杂sIUGR期待地圣贾斯汀母亲和孩子大学医院管理。

2。例演示# 1

一名42岁妇女,孕妇3对位avorta 1,被诊断出患有自发性MCTA三胞胎在颈背的半透明(NT)超声波。所有胎儿正常NT。讨论了选择性减少胎儿,但病人选择了保守治疗。低剂量的阿司匹林被启动。她所有的前三个月实验室测试是正常的。她在15周进行羊膜穿刺术。3分析都是正常的。在18周形态超声是正常的,但显示sIUGR胎儿B,她被称为我们的中心。详细的II级超声证实的诊断II型sIUGR三合B .的确,三个一组B估计胎儿体重不到第五百分位,有超过百分之二十五的intertriplet不整合及其脐动脉(UA)多普勒显示舒张压流缺席。然而,它的大脑中动脉(MCA)和静脉导管(DV)多普勒都是正常的。双胞胎B velamentous线插入。 There was no sign of twin-twin transfusion syndrome (TTTS) or twin anemia polycythemia sequence (TAPS). Selective fetal reduction using radiofrequency ablation was again discussed with the new findings; however, the patient opted for expectant management. She underwent weekly ultrasound. At 22 weeks, she underwent fetal echocardiography, which only showed a mild pulmonary valve dysplasia on fetus A. Triplet B followed its <5^th百分比增长曲线和多普勒从星期周保持稳定,病人接受了剖腹产在32周后倍他米松。所有三个婴儿出生时正常pH值和阿普加现在已经在1岁正常发展。病人出院了产后第五天因为她遭受产后子痫前期者。她的血压和实验室测试在6周的产后恢复正常后续访问。

3所示。例演示# 2

一名22岁妇女与自发MCTA初孕妇怀孕三联体是指我们中心涉嫌sIUGR 18周的三联体B。详细的II级超声证实的诊断类型III sIUGR三合B .的确,三个一组B估计胎儿体重不到第五百分位,有超过百分之二十五的intertriplet不整合,它显示间歇性地缺席/反向的脐动脉舒张压流双胞胎B .大脑中动脉和静脉导管多普勒都是正常的。双胞胎B velamentous线插入。讨论了选择性减少胎儿,但病人选择了保守治疗。她接受了每周一次的超声波。三联体B < 3^{理查德·道金斯}百分比增长曲线。在27周,三个一组B的DV多普勒显示使用指数高于95年^th百分位。偶尔自发心率减速也指出。病人立即被送往医院接受剖腹产后倍他米松和硫酸镁的四个小时。所有三个婴儿出生时正常pH值和阿普加在1年的年龄和正常发展。

4所示。讨论

Monochorionic-triamniotic三胞胎天生不良妊娠结局的风险比更高的绒毛膜多个妊娠怀孕。添加ttt等并发症,水龙头,或者sIUGR,它似乎是合理的选择减少选择性胎儿可以正确的并发症和负担的高阶多胎妊娠。然而,胎儿治疗并非没有重大风险的怀孕和其余cotriplet的神经功能预后。范Schoubroeck和同事发表一系列案例中3 MCTA三胞胎接受了陷阱,绳阻塞1胎儿异常和激光光凝术到达目标时间。他们报道的结果类似于大系列中描述的双胞胎妊娠。因此他们得出结论说,激光光凝术是比用ttt MCTA准管理复杂。此外,他们认为中期妊娠线阻塞一个合理选择陷阱或主要不整合异常(7]。然而,他们没有被sIUGR MCTA复杂病例。NAFTNet州在2015年的共识,II或III型sIUGR,选择性堕胎可以考虑但激光光凝术应该保持实验(3]。Gratacos和他的同事们也更喜欢绳阻塞激光凝固II和III型sIUGR当胎儿治疗选择选项8]。

我们的这些MCTA三胞胎的经验表明,我们可以实现好的结果与准管理。近连续超声波允许医生预测胎儿恶化甚至更多不可预知的sIUGR如III型。如文献所示,异常DV多普勒与不良结果monochorionic-diamniotic双胞胎,这可能是外推到MCTA [9]。在我们的2例,DV多普勒是正常,这表明发现MCDA可能推断MCTA怀孕。重要的是要强调,这些患者在第四纪保健医院管理与优化资源。门诊随访协议在我们机构包括每周为UA / MCA / DV多普勒超声和流体评价胎儿生长的两周一次的评估。管理MCTA复杂与sIUGR应该根据机构资源和父母的愿望,在我们看来,准管理至少应该视为管理选项。国际注册表的复杂MCTA三胞胎应该考虑帮助确定最佳治疗选择,因为缺乏的情况下。

数据可用性

数据请求。你可以通过电子邮件联系第一作者laurence.carmant@umontreal.ca。

信息披露

这个手稿的抽象,提出了作为电子海报29^th在柏林世界大会在妇产科。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 委员会实践。这,母胎,学会“实践169号公告:multifetal妊娠:双胞胎,三胞胎之一,和高阶multifetal怀孕,”妇产科,卷128,不。4,pp. e131-e146, 2016年。视图:谷歌学术搜索
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