肠疝呈现前直肠脱垂:分辨率和阴道修复

文摘

肠疝是盆腔疝形成于endopelvic筋膜的分离,与后或阴道前穹窿,通常位于后部的阴道。直肠脱垂是一种使人衰弱的疾病,直肠粘膜从肛门突出压痕。推荐手术修复治疗直肠脱垂,虽然有许多不同的手术方式,没有哪种方法是最好的共识。我们提出的前直肠脱垂由于肠疝疝治疗的校正与阴道的方法并提出一些临床特征和诊断技术,可以区分这个实体从传统直肠脱垂。

1。介绍

肠疝是盆腔疝形成于endopelvic筋膜的分离,与后或阴道前穹窿,通常位于优越的阴道后段(1]。作为一个真正的疝、肠疝可能包含腹部内容和经常同时与其他盆底缺陷被发现。据估计,多达3%的女性在美国遭受某种类型的阴道脱垂(2),通常呈现抱怨阴道膨胀或压力。相比之下,直肠脱垂时肛门粘膜或直肠组织突出通过肛门孔压痕,通常是一个连续体从内部肠套叠,最终发展到全层procedentia。这个完整的同心脱垂并不常见,目前在不到0.5%的人口(3),和更频繁地发生在女性和老年人。症状是变量,可以包括物理隆起,defecatory功能障碍,大便异常,疼痛和出血4]。它是常见的直肠脱垂患者有其他共存盆底紊乱。生活质量是普遍的负面影响5]。直肠脱垂诊断是临床基于历史和体检结果,与外科手术修复的治疗选择(4]。无数的手术能够治疗直肠脱垂,张开腹部、会阴和内镜方法都有或没有贪污增加(4]。虽然阴道直肠脱垂的方法修复不是通常所描述的,一个病例是在2017年报道Devakumar等人的成功修复前直肠脱垂是阴道的方法来完成,包括肠疝修复Moschowitz culdoplasty [6]。我们提出的类似案例前直肠脱垂手术纠正与阴道修复手术。书面知情同意出版的案例是来自我们的病人。

2。案例展示

一个84岁的绝经后的白人女性(孕妇3,para 2)是指我们urogynecology诊所持续的评估和治疗直肠隆起(图1(视频)1)。她注意到这个凸起开始10多年了,认为这是一个很难相处的人。她被结直肠外科医生评估演讲前10年世卫组织建议的腹部切除直肠固定术。患者选择不追求手术。她描述了一个凸起的肛门与柠檬的大小,使身体活动和报道的意外泄漏肠内容包括pellet-formed凳子。她有时无法区分隆起和凳子。她报道重大不利影响生活质量,包括损害她的能力给她割草坪或运动。另外,她说肛门松弛,便秘,和偶尔的鲜红的血液/直肠。她否认有任何尿症状或阴道脱垂。

骨盆检查显示没有明显的前部或后部的萎缩性阴道阴道壁脱垂。她的子宫颈没有手术,盆腔器官脱垂量化是如下:GH 2, PB 2, Aa 3,英航3,美联社3日英国石油公司3 D n / a, C 7日TVL 7。直肠检查显示正常肛周皮肤和括约肌的基调。在医学,她展示了重要的直肠前壁脱垂与明显的内容符合小肠肠疝直肠阴道的空间。脱垂大约是6厘米大小与肛门外的直肠前壁扩展后的边缘,没有证据或圆周直肠脱垂。Endoanal超声显示正常的提肛,完整的外部肛门括约肌压痕和内部肛管的衰减。没有明显的质量,但病人无法产生她的直肠脱垂的超声波换能器。Transperineal超声被用于动态地评估会阴和直肠解剖,并演示了一个大型肠疝脱垂阴道和直肠之间明显的脂肪或小肠内容。在直肠前壁脱垂肠疝是直接相关的。排便和动态MRI还没有在我们的设施。

病人评估结直肠外科医生对治疗计划。这个外科医生表示,直肠固定术是可以接受的,但这将是合理首先试图修复肠疝,看看她的症状会解决,可能把病人从一个更病态过程。患者表示希望继续尝试修复与阴道的方法。

病人住院和手术的麻醉。垂直后阴道切口,延伸进会阴体。阴道上皮细胞从底层endopelvic筋膜分离,并解剖了优和外侧坐骨棘水平和提肛肌。肠疝被确认,打开,结扎和两个财政的的延迟可吸收缝合线单丝缝合,然后切除(数字2和3)。缝合捕获设备被用来通过聚丙烯缝线通过坐骨棘双边立即提肌肌腱远端,以下这些缝合线优和横向到直肠阴道隔完成髂尾悬挂在松式的方式(数字4和5)。小的特定站点直肠阴道隔缺陷被修复。阴道上皮被关闭,会阴体被重建。

术后,病人恢复得很好,出院回家第一天术后完全解决她的直肠脱垂的症状。有人看见她在术后1个月和3个月和3个月她已经恢复正常活动的日常生活完全症状分辨率和正常排便失禁。

3所示。讨论

直肠脱垂,是一项具有挑战性的和使人虚弱的疾病对患者的影响显著为负。大量的手术(> 100)可以应用在这些情况下,并没有共识的过程是最好的7]。目前的做法是裁缝个别病人的治疗,占医疗并发症和患者的欲望与仔细的手术计划4),包括专家在盆底重建手术应该其他盆底缺陷识别7]。然而,大多数直肠脱垂文学地址全层直肠脱垂,孤立,很少有哪个地址前直肠脱垂。实际上,我们是这样一个情况下大幅报道Devakumar等人在2017年,在分离前直肠脱垂治疗修复肠疝使用阴道方法(6),只是第二个这样的案例在文献中报道。在他们的情况下,肠疝的治疗与Moschowitz culdoplasty中断网阴道,而我们能够关闭缺陷与财政的结扎疝和缝合暂停后阴道壁。可能的任何描述肠疝修复技术是有效的在类似的环境中,这取决于个别病人。

Devakumar的讨论中已经提到,Moschowitz在1912年提出,直肠脱垂可能深袋的道格拉斯的结果将使直肠前壁的压力导致直肠肛门外翻转(6,8),当然这种机制似乎在这两种情况下适用。问题依然存在,然而,直肠脱垂发起这种机制是否会发展为全层圆周脱垂或是否隔离前直肠脱垂肠疝是一个单独的设置可识别条件,证明不同的手术方法。

重要的是要注意,这两种情况之间可能存在显著差异和传统圆周直肠脱垂。可能这些都是独特的临床实体。在观察图像Devakumar案,在我们的例子中(图1(视频)1),它可以很容易地看到,直肠表示肠疝临床不同的全层直肠脱垂肠套叠的结果(图6(视频)2)。注意特别的同心圆中看到传统直肠脱垂缺席在这些情况下,建议缺乏全层脱垂和改变机制(肠疝而不是肠套叠形成疝)。在我们的例子中,肠肠疝内容可以很容易地触诊,诊断是由transperineal超声波成像。虽然排便和动态MRI没有提供给我们,尽管这样的成像诊断可能是有用的,如果有疑问,我们不觉得他们在这种情况下是必要的。

4所示。结论

肠疝表现为前直肠脱垂似乎是一种罕见的疾病,但它可能适合一个阴道的方法来治疗,而不是传统的直肠脱垂修复。仔细的体格检查是至关重要的。作为一个关键的体检发现,缺乏圆周粘膜褶皱和孤立前脱垂可能预示着存在一个肠疝,应提示一个适当的评价。没有研究或病例系列描述这种罕见的理想手术方法校正表示,对于任何直肠脱垂,仔细的评估和计划是必要的。进一步研究直肠脱垂和肠疝的作用机制是必要的。在这种情况下,阴道手术方法导致优秀的结果,至少在短期内,可以避免潜在的入侵和病态的程序。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

补充1。视频1:主题患者肠疝导致前直肠脱垂。

补充2。视频2:比较患者全层圆周直肠脱垂。

引用

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2. 尼加德,m·d·巴伯k . l . Burgio et al .,”美国女性盆底紊乱症状患病率,”《美国医学会杂志》,卷300,不。11日,第1316 - 1311页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . Kairaluoma和Kellokumpu,“流行病学方面的完整的直肠脱垂,”斯堪的纳维亚外科杂志》,卷94,不。3、207 - 210年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l . Bordeianou c·w·希克斯,a . m . Kaiser k . Alavi r·苏丹和p . e .明智的“直肠脱垂:临床特征的概述,诊断,和不同的管理策略,”胃肠外科杂志》,18卷,不。5,1059 - 1069年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. l . Bordeianou t·罗克伍德:巴克斯特,洛瑞,a . Mellgren和s·帕克失禁与生活质量的严重性吗?502个连续的患者的前瞻性分析。”结直肠疾病,10卷,不。3、273 - 279年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h . Devakumar答:唉,n .•钱德拉塞克兰(l .马丁·g·w·戴维拉和大肠Hurtado“解决由阴道重建直肠脱垂,”女性盆腔医学和整形外科手术,23卷,不。1,pp. e4-e7, 2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. a . v . Moschcowitz“亚历克西斯维克多Moschcowitz 1865 - 1937,”结肠和直肠的疾病,26卷,不。8,553 - 565年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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