怀孕期间的早期复发卵巢癌后主要在妊娠前三个月分期手术

文摘

癌症在怀孕期间是罕见的。然而,即使在怀孕期间,患者复发的可能性。我们目前卵巢癌复发的情况下怀孕期间无论主要分期手术在怀孕的前三个月执行。fertility-sparing手术病人是一个29岁的女人在怀孕15周卵巢癌(粘液腺癌,菲戈阶段集成电路)。怀孕期间省略辅助化疗,我们继续在门诊产前检查。在31周的妊娠,出现大量腹水和少尿或无尿敏锐地发展。我们执行紧急剖腹产,怀孕期间诊断急性肾损伤。手术发现,有很多1厘米大小的结节在小肠墙和腹膜。婴儿是适合孕龄没有任何异常。少尿继续由于腹水在产后早期的快速积累。 After two cycles of chemotherapy, ascites decreased gradually and the markers gradually decreased. However, after six courses of chemotherapy, she suddenly complained of nausea and anorexia. CT imaging showed cancerous ileus and ascites fluids. The patient chose palliative care. Even in the case of nonadvanced cancer, it has the potential to be an extremely aggressive malignancy under the irregular hormonal environment of pregnancy.

1。介绍

癌症在怀孕期间估计开发在1000年怀孕1,2]。由于更多女性推迟生育,据说癌症诊断常常在孕妇(3]。甚至在怀孕期间,有复发的可能性。我们报告的情况下怀孕期间复发卵巢癌后主要在妊娠前三个月分期手术。

2。案例展示

我们提出一个29岁的亚洲女人在怀孕15周fertility-sparing手术卵巢癌,后来接受紧急剖腹产,在怀孕31周开腹探查术复发卵巢癌。她提供了书面许可情况报告。没有癌症家族史,也没有过去的病史。

病人,孕妇2,para 0,提交给当地产科医生抱怨腹痛。在妇科检查,发现一个9厘米大小的卵巢囊肿的超声检查。对于外科手术,她提到一个附近的医院,宫内妊娠以及发现卵巢囊肿。因此,她被转到我们医院管理怀孕复杂卵巢囊肿。在最初的检查,超声评价建议没有恶性肿瘤:没有腹水,多普勒超声显示没有血流增加,和灰度模式出现正常。盆腔磁共振成像(MRI)检查也显示良性卵巢囊肿(图的可能性1)。肿瘤标记物在正常范围内(CA125, 27个U /毫升;CA19-9 17 U /毫升)。考虑良性卵巢囊肿的可能性,我们继续定期产前检查,设置在怀孕15周手术治疗。在她怀孕头三个月,她反复发作的腹痛和阴道出血,需要住院。

在妊娠14周和0天,病人突然抱怨严重的左腹部疼痛。因涉嫌扭力,病人接受了紧急剖腹手术。在手术期间, 多个左卵巢囊肿和一个旋转的囊肿被指出。卵巢囊肿的诊断的扭力,我们进行胆囊切除术的左卵巢肿瘤。墙上一个1厘米大小的小结节标本的指出,我们进行了仔细的勘探和洗细胞学。右卵巢、子宫等腹内的地区是正常的。术后当然是平淡无奇的。最后病理符合高档粘液腺癌,子宫类型(数据2(一个)和2 (b))。洗细胞学是负面的。讨论涉及病人和她的家人后,妇科肿瘤学家,和母胎医学专家,二次剖腹手术fertility-sparing手术选择。

在15周和2天的妊娠期,病人接受fertility-sparing手术:开腹探查术,输卵管卵巢切除术,infracolic网膜切除术,和腹水细胞学检查。术中勘探显示少量腹水和隔膜上没有残留病变,肝脏的表面,道格拉斯的袋。在骨盆淋巴结未触及,para-aortic病变。术后课程除了术后肠梗阻风平浪静,禁食,静脉输液治疗术后天6 - 9。最后病理显示没有残留在网膜病变,和洗涤细胞学是负面的。小非典型细胞大核被发现在左侧残留卵巢。考虑到肿瘤检测表面的残留卵巢,原发肿瘤阶段被认为是卵巢癌(IC2菲戈阶段)。经过反复的讨论,我们省略了化疗在怀孕期间和持续的产前检查门诊每2周。

在31周和0天的妊娠,她叫我们部门和抱怨迅速增加腹部围和恶心。定期产前检查发现前9天,包括经阴道超声检查,都是正常的。货到后,患者出现恶心和超声波显示大量的腹水。由于增加呼吸困难,穿刺术(大约3 L(腹水)。苦行者液的细胞学检查显示恶性细胞。CA125和CA19-9水平升高317 U /毫升和3656 U /毫升,分别。早在入院,少尿或无尿敏锐地开发,这是由于大量腹水和血管内脱水。肌内注射糖皮质激素(两倍他米松12毫克隔24小时)开始为胎儿肺成熟度进行管理。

在31周和3天的妊娠,血尿素氮(BUN)测定和肌酐(Cr)升高是由于不受控制的无尿症(包;30.9 mg / dL, Cr: 1.12 mg / dL)。急性肾损伤的诊断,我们执行紧急剖腹产。手术发现,有很多的1厘米大小的结节小肠墙和< 1厘米大小的结节在腹壁和腹膜。总共3.2 L的腹水被移除。没有残留病变右侧卵巢和附录。胎盘和脐带正常,严重和病态。术中活检确诊卵巢转移癌。

婴儿是男性,体重1422克的阿普加分数在1和5分钟,8和9。胎儿血液计数在交货时间是正常的。婴儿显示轻微的急性呼吸窘迫综合征和轻度贫血但没有神经,精神运动,或者发育异常和出生后60天出院。

剖腹产后,病人被转移到重症监护室。少尿继续由于腹水在产后早期的快速积累。管理大规模恶性腹水,我们重复的颗粒以及集中腹水再输注治疗和维护的尿量输出。基线肾功能测试改进逐渐正常术后第五天的极限。在术后10天,辅助化疗组成的紫杉醇(135毫克/米²)和卡铂(曲线下的面积:AUC, 5)。在此期间,病人的一般情况不太好,由于大量腹水和厌食症。所以,我们选择了低剂量的紫杉醇。毒性评估根据国家癌症研究所常见毒性标准。病人发达三年级中性粒细胞减少的副作用。与此同时,第一个周期的化疗后,她痛苦和厌食症造成大量腹水和腹胀、这是控制和连续阿片与全静脉营养输液。两个周期的化疗后,腹水逐渐减少和阿片类药物被停止。化疗是重复每隔3周,根据标准协议。两周后卡铂和紫杉醇的第一个周期,肿瘤标记物增加了一个峰值(CA125, 311 U /毫升;CA19-9 6095 U /毫升)。 Thereafter, the markers gradually decreased. She tolerated the chemotherapy well and was discharged after three courses of chemotherapy. However, after six courses of chemotherapy, she suddenly complained of nausea and anorexia. CT imaging showed cancerous ileus and ascites fluids. After the discussion with the medical team, the patient chose palliative care.

3所示。讨论

癌症在怀孕期间估计开发在1000年怀孕1,2]。因为越来越多的女性推迟生育和癌症的发病率在30到49岁年龄段越来越多,据说在未来,癌症诊断常常在孕妇(3]。癌症在怀孕期间在几项研究进行了分析。de Haan怀孕期间报告了1170例癌症20年来从多个国际机构(4]。综述,乳腺癌最常见(39%),其次是宫颈癌(13%),淋巴瘤(10%)和卵巢癌(7%)。的病人,有88%的活产率和67%的怀孕期间接受了治疗。癌症的原因终止率有所下降,在怀孕期间和治疗的速度增加了每5年20年的综述。在37%的病人化疗在怀孕期间进行。关于怀孕期间治疗的副作用,以铂为基础的化疗和之间的关系为妊娠年龄小,和紫杉烷化疗和增加之间的关系进入新生儿重症监护单位录取,建议。怀孕期间的癌症,治疗是有挑战性的选择,考虑到副作用的治疗怀孕和婴儿。

卵巢癌在怀孕期间也一直在以前了。2009年,41例综述了帕默et al。(5布雷克于2013年)和105例(6]。在后者的系统回顾,最常见的组织学是浆液腺癌(47%),其次是粘液腺癌(27%),endometrioid腺癌(10%),和其他人。大多数情况下是我舞台(63%),其次是III期(24%)。活产率为81%,最常见的怀孕不能存活的是选择性终止(72%)。fertility-sparing手术的患者中,61%,36%在怀孕期间接受化疗。孕产妇死亡105例,3和5新生儿死亡。怀孕期间化疗和额外的分期手术的意义还不清楚在这个研究。所以,决定怀孕期间治疗的挑战。帕默等人认为这个病人应该彻底劝关于化疗(5]。同时,布雷克等人评论说,癌症在怀孕期间的管理需要一个多学科小组(6]。尽管证据对于治疗是不够的,全面的咨询,在这种情况下需要一个多学科小组。

类似的卵巢癌临床过程在怀孕期间被报道,尽管如此缺乏分期手术在怀孕的前三个月7]。在这种情况下,一个25岁的女人接受了紧急腹部囊切除术的卵巢肿瘤扭转6周的妊娠。粘液腺癌病理诊断,缺乏洗腹膜细胞学的结果。随后cytoreduction手术及开腹探查术并不是由病人的欲望。在妊娠39周和1天,她抱怨腹部肿胀。紧急剖腹产和cytoreduction手术进行。收到六个疗程的化疗对卵巢癌复发,她手术后存活5年无疾病的证据。类似于我们的案件在一些点:病理类型是粘液腺癌;快速积累的腹水复发时发现在怀孕的第三个三个月;对化疗的反应很好不管粘液类型。 The clinical course of the two cases was highly suggestive from the viewpoints of obstetrics and gynecologic oncology. From the obstetric standpoint, the intrauterine environment was not affected by the intra-abdominal condition. Massive nodules of metastatic cancer were sparse even on the uterus, and the fetus and placenta were not affected by cancer. From the standpoint of gynecologic oncology, the pregnancy seemed to affect a rapid course of recurrence. Regardless of the early stage of mucinous adenocarcinoma, the recurrence was highly aggressive; in contrast, response to chemotherapy was better. The atypical courses might be explained by the production of excessive endogenous sex and growth hormones during pregnancy [6]。

术后随访妊娠期间由于疾病的罕见尚不清楚。效率的肿瘤标记物被报道确凿的诊断价值有限的怀孕期间,因为可能升高血清CA125水平在正常怀孕,通常在妊娠前三个月峰值和恢复正常范围在怀孕中期(5]。然而,CA125水平增加到381 U /毫升的复发和317 U /毫升在我们的案例中。CA125水平在这两种情况下的波动表明CA125在卵巢癌在怀孕期间可能会提供一些信息。至于成像检查,计算机断层扫描(CT)在怀孕不能用作筛选试验和超声波是另一种评价工具。在这两种情况下,大量腹水发展迅速复发,复发。仔细检查腹水的积累可能导致复发的早期诊断。

卵巢癌在怀孕期间是罕见的。即使在nonadvanced癌症的情况下,它有可能是一个非常积极的恶性肿瘤的不规则的激素环境下怀孕。高度怀疑的心理指标,仔细检查疾病的有效管理。

同意

书面同意公布了从病人。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

作者的贡献

马执行所有手术包括剖腹产,提供产科护理,和写的手稿;KH编辑了手稿。所有作者看过并同意这种情况报告。

引用

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