产后发作和蛛网膜下腔出血次要性烟雾病

文摘

产后发作继发于蛛网膜下腔出血(SAH)是罕见的。妊娠相关SAH的发病率正在增加,分娩和产后期间的最高。虽然有例SAH的文学发生产后,很少与性烟雾病有关。我们报告一罕见的一个年轻女子被诊断为性烟雾病后产后立即发作继发于长官。她是医学上管理和出院没有任何神经赤字。这种情况下突显出癫痫发作和SAH可能发展产后立即在一个原本健康的年轻女子。

1。介绍/背景

烟雾病是一种慢性,渐进脑血管疾病的颈内动脉和主要分支引起狭窄或堵塞导致缺血性和出血性中风1]。这是一种罕见的疾病影响儿童和成人,与特定优势的日本人口(2]。

它被描述在孕妇3]。然而,我们描述一个独特的情况下立即产后并发症。未生育过的年轻印度妇女,没有以前的医疗条件和一个不起眼的产前历史,经历了分娩后立即全面强直性阵挛性发作。大脑和血管造影CT(计算机断层扫描)显示蛛网膜下腔出血(SAH)与颅内动脉狭窄的符合性烟雾病。

2。案例展示

病人是一个28岁,孕妇1帕拉0,女人一个不起眼的产前课程。

她出生在39周单元和四天的妊娠在自发的劳动力。她的正常产时血压110/80,没有一个硬膜外。她有正常的阴道分娩经过短暂的第二阶段的34分钟,总劳动时间5小时15分钟。出生是复杂的产后出血1050毫升由于她外阴切开术伤口。

出生后立即,当10个单位的肌内催产素和胎盘交付之前,发生了全面强直性阵挛性发作。自限性发作持续了大约两分钟之后,一百一十分钟后发作的阶段。她的血压在131/84 postseizure保持血压正常的人。患者否认前神经症状,但随后抱怨额头痛。她有一个不起眼的神经系统检查。她开始在硫酸镁,CT扫描的大脑组织调查癫痫。

脑CT显示弥漫性蛛网膜下腔血液变化符合提高颅内压力如箭头所显示在图1。CT血管造影显示双边M1狭窄暗示产后血管病。硫酸镁随后停止在神经外科检查,计划开始IV nimodipine插入一个室外的流失(EVD)和执行数字减影血管造影(DSA)。

重复血管造影显示M1和纹状体外络脉增ICA颈内动脉狭窄和联想性烟雾病与远端MCA(大脑中动脉)/ ACA(大脑前动脉)不规则还指出。这演示了一些改进之后,维拉帕米,表明共存的可逆脑收缩综合症。她继续静脉(静脉)nimodipine levetiracetam用于治疗癫痫。

她后来成为发热。脑脊液愿望了无数多晶型物没有细菌。EVD搬走了,她开始对万古霉素灌注和meropenem脑室炎。

脑电图(EEG)显示右额颞叶区域功能障碍的证据在轻度弥漫性脑功能障碍无痫性活动。重复DSA显示显著改善血管痉挛和维拉帕米。她成功地脱离IV nimodipine 11天出院在16天的入学,没有神经系统后遗症。

3所示。讨论

性烟雾病流行在日本和东亚更高比例的女性(2]。儿童烟雾病表现为电动机或语言障碍和癫痫发作2]。然而,在成人中,典型的表现是头痛与改变意识状态由于颅内出血,大多是脑室或颅内但不是蛛网膜下腔(4]。在急性期死亡率高达16.4%,与脑室或颅内出血4]。

只有几例烟雾病中描述怀孕。系统回顾报道96名妇女在怀孕前诊断,23岁妇女在怀孕期间,只有15产后其中7例诊断产后3天内(3]。这些15位女性面对产后癫痫作为第一个演示性烟雾病(3]。这些女性出现缺血性事件(79%)或出血事件(21%)(3]。本例中独特的描述一个女人呈现几分钟后的第二阶段劳动力与癫痫发作。值得注意的是,我们的病人是来自印度,到目前为止,还没有被发布为一个共同的民族容易性烟雾病。

烟雾病的管理包括治疗高血压,血管舒张药,抗惊厥药物,涉及血管外科治疗手术,或这些方法的组合(2,5]。最近的一个系列报道,妊娠相关中风次要性烟雾病孕龄有关,与产前发生颅内出血的风险最高,特殊的或大于24周(6]。这是重要的临床医生注意监测增加女性性烟雾病可以相应地安排。没有记录的病例SAH脑室炎由于性烟雾病复杂。经验性抗生素治疗,如前所述,充分治疗这种感染病人。

没有标准的方法交付患者既往无卒中发作的烟雾病(2]。其目的是通过控制血压,维持血液动力学的稳定管理疼痛降到最低换气过度导致低碳酸血和大脑血管收缩,和认真的流体管理(2,5]。剖腹产与硬膜外麻醉是安全的,因为一个简单的仪器阴道分娩(2,5]。避免并发策略建议(5]。

4所示。结论

这是一个独特的长官次要性烟雾病的情况下,我们的耐心是成功管理和稳定,没有神经前sequalae放电。未来怀孕需要多学科小组参与创建一个完整的产前、产时和产后管理计划。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . h .φ,k . c . Wang j.y.李,和美国k金,“性烟雾综合征:引起烟雾病的一个窗口,“韩国神经外科协会杂志》上卷,57号6,408 - 414年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. y松本,m .浅田和另外,m . Mukubou“产后蛛网膜下腔出血由于性烟雾病与肾动脉狭窄,“妇产科杂志》的研究,35卷,不。4、787 - 789年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . a . Maragkos l . c . Ascanio k Chida et al .,“性烟雾病在怀孕:系统回顾”,Acta Neurochirurgica,卷160,不。9日,第1719 - 1711页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y Yonekawa和n .卡恩“性烟雾病”,神经学的进步卷,92年,第118 - 113页,2003年。视图:谷歌学术搜索
5. e·韦斯顿和n·梅赫塔”性烟雾病在怀孕和分娩计划:一个案例系列和文献综述,”产科医学,9卷,不。4、177 - 180年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. y Inayama, e . Kondoh y Chigusa et al .,“在妊娠性烟雾病:20年单中心经验和文献综述,”世界神经外科卷,122年,页684 - 691。e2, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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