剖腹产后的阴道分娩患者子宫Didelphys

文摘

背景。美国妇产科医师学会(妇产科)建议大多数女人与一个之前low-transverse剖腹产应该提供劳动审判后剖腹产(TOLAC)。然而,很少有人了解TOLAC女性子宫异常。情况下。32岁之前para-1史的女性子宫didelphys low-transverse剖腹产之前,一个在左一个孕期子宫角面对左子宫角。经过广泛咨询TOLAC和重复剖腹产,病人决定继续TOLAC自然阴道分娩了一个健康的婴儿在妊娠38周的3/7。结论。TOLAC可以被认为是在女性的子宫异常使用妇产科的标准TOLAC指南与知情同意和共享决策之间的病人和产科医生。

1。介绍

剖腹产率(CD)在美国增加了六倍多在1970年和2016年之间,与最近报道称31.9% (1]。促进劳动审判后剖腹产(TOLAC)合适的候选人中安全地降低国家的CD率,除了预防手术并发症和未来怀孕并发症CD。美国妇产科医师学会(妇产科)建议,“大多数女性与一个以前剖腹产low-transverse切口的候选,应该建议并提供TOLAC”(2]。这个级别的推荐是基于良好的和一致的科学证据。

然而,很少有人知道TOLAC女性子宫异常。在罕见的情况下,服用不提供实践指南TOLAC女性子宫异常(2]。在2015年,产科和妇科发表了一篇病例报告的一个女人的CD在正确的双子宫的子宫角,后跟一个真空辅助的随后的妊娠阴道分娩侧左角(3]。相比之下,我们报告一个高风险的女性历史的CD在左角的双子宫的子宫,紧随其后的是一个自发的随后的妊娠阴道分娩一样离开子宫角。

2。案例展示

一名32岁之前para-1女性在妊娠12周1/7提交给办公室建立产前护理。病人有知道子宫didelphys,确认两个子宫,两个子宫颈,垂直阴道隔膜,和一个正常的肾在磁共振成像系统。之前她产科历史重大low-transverse CD 35岁1/7周早产和胎儿臀先露在左子宫角三年之前。目前怀孕也位于左角。病人拒绝宫颈长度筛查和17-alpha己酸羟孕酮酯为她早产的历史。她原本简单的怀孕,在怀孕32周的0/7,超声显示胎儿增长增长在51^圣为重量百分比。她广泛的建议在怀孕TOLAC与重复CD上,和病人决定继续TOLAC。

在妊娠38周的3/7,病人呈现给分娩早期劳动与自发的胎膜破裂。收到一个硬膜外镇痛。劳动是增强静脉注射催产素和进展得很好。在第二阶段的劳动过程中,病人的阴道隔膜手动流离失所而推动,不到一个小时后,病人自然阴道分娩了一个健康的女婴。阴道隔膜被指出撕裂期间交付,所以隔的其余部分被切断,切割边缘封闭了聚乙醇酸止血缝合运行的方式。估计失血是300毫升。病人的产后过程是简单的,她在产后第二天出院回家。

3所示。讨论

我们所知,这是首次出版的案例成功的阴道分娩后剖腹产(VBAC)在女性子宫didelphys CD之前的历史和随后的妊娠子宫角相同。尽管数据有限,TOLAC可以被认为是在女性的子宫异常使用妇产科的标准TOLAC指南与知情同意和共享决策之间的病人和产科医生。

子宫异常与多个相关产科并发症,包括怀孕早期复发损失(4),早产(4- - - - - -6),早产prelabor胎膜破裂(5),先露异常(4- - - - - -6),低出生体重(6],宫内胎儿死亡[5[],剖宫产5,6]。考虑到这些风险,胎儿应与连续增长超声波监控(4]。咨询了母胎医学和常规产前测试也可以考虑。咨询的方式交付应该在怀孕早期开始。

对TOLAC女性子宫异常,只有少数研究存在于医学文献。回顾165名妇女的子宫异常以人群为基础的研究发现,这些女性在统计学上不太可能有一个VBAC高于女性正常的子宫(37.6%比50.7%, ),他们不太可能经历比女性正常的子宫子宫破裂(0%比0.002%)(7]。另一个较小的研究由25名妇女子宫异常报告VBAC速度类似于女性正常的子宫(80.0%比74.9%)和子宫破裂率显著高于女性正常的子宫(8.0%比0.6%, )(8]。这些研究样本容量是有限的,但提供重要的信息成为本次的妇产科领域。尝试TOLAC在女性子宫异常似乎是相对成功的,安全的方式降低cd,还需要更多的研究来确定真正的VBAC发病率和子宫破裂。

VBAC和女性的子宫破裂的实际利率与子宫异常可能是类似或更少的比女性正常的子宫。一些作者假设子宫异常,特别是unicornuate子宫,与降低子宫肌肉(9,10]。如果这个假设是真的,我们可以假设减少子宫肌肉可能导致子宫收缩和逮捕障碍不足的劳动力,从而提高手术阴道分娩和重复CD。供应商偏差也可能导致增加数量的重复CD。提供者可能较低阈值停止催产素或重复CD给未知的子宫破裂的风险。如果子宫异常有肌肉减少,我们也可以假设一个关联多血管可能损害减少疤痕形成,增加子宫破裂的风险。这些都是假设需要进一步调查。鉴于可用数据有限,知情同意和共享决策之间的病人和产科医生是必不可少的,当考虑TOLAC女性子宫畸形。

缩写

CD:	剖腹产
TOLAC:	剖腹产后审判的劳动
妇产科学院:	美国妇产科医生大学的校长
VBAC:	剖腹产后阴道分娩。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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