Intertwin膜出血自发的决议

文摘

怀孕期间阴道出血的地方女性增加自然流产的风险。威胁,自然流产的病因已被研究,但没有信息intertwin膜出血。我们报告一个病人与多种妊娠怀孕经历妊娠早期阴道出血与可视化和随后的快速解决intertwin膜出血。病人原本正常怀孕,直到怀孕后期当她发达子痫前期严重的特性和当选为主要剖腹产35 + 5周。intertwin膜出血的影响不是很好理解,尽管可能会有一个可能的相关性的出血和最终发展为子痫前期严重的特点。尽管最后诊断,病人没有任何明显的并发症由于出血时发现和周后发现。

1。介绍

怀孕期间阴道出血的地方女性增加自然流产的风险。威胁,自然流产的病因已被研究,但没有信息intertwin膜出血。Intertwin膜出血是产科条件很少观察到;事实上,只有一个案例报告在文献[1]。同样的病理生理学的分离,可以假定一个intertwin出血的风险可能会增加病人的prelabor早产或早产胎膜破裂,以及宫内生长受限、羊水过少或子痫前期。

2。情况下

33岁的孕妇1成功怀孕后排卵诱导曲唑和宫腔内人工受精。病人的病史是重要的仅为偏头痛。她的手术史是腹腔镜对输卵管卵巢切除术和阑尾切除术对慢性右侧骨盆疼痛。

病人提出了超声波在5 + 2周,显示3妊娠囊;然而,只有2包含卵黄囊。超声波在6 + 2周证实dichorionic双胞胎妊娠2妊娠囊,卵黄囊,胎儿的波兰人。在9 + 2周,她经历过阴道出血之后,第二个集4天后。两次,她在急诊室看到超声不仅证实了一个可行的双胎妊娠,也演示了一个正常的分裂膜,没有证据表明subchorionic出血。没有intertwin出血。她继续体验阴道出血,但后续评价是可靠的(图1)。

病人呈现给围产期学她的颈背的半透明超声波在11周。那时,她的阴道出血停止;她否认收缩、痉挛和阴道分泌物。她的超声显示15.0毫米intertwin膜出血(图2)。推荐的婴儿阿司匹林举行,患者有出血和早产的预防措施。

当她返回13 + 3周随访,出血已解决;跨膜测量2.5毫米(图3)。她仍然无症状,否认阴道出血。在她16周评估,成像仍然是让人安心。怀孕的进展通常直到35 + 2周,当她表现出轻度高血压。分别ALT和AST 44和36;否则她是无症状的。第二天她AST和ALT 58和78年,她被诊断出患有子痫前期严重功能。尽管她提供一个引产术,她接受了一个选择性主要剖腹产在35 + 5周后类固醇胎儿肺成熟度管理;估计失血是1 l .剖腹产生产两种可行的女性双胞胎患儿的阿普加8/8,重量2510克和孪生B的阿普加5/7/8,重2300克。这对双胞胎已经证明在怀孕期间适当的增长。 The patient completed a 24-hour course of magnesium following delivery; she received a transfusion of 2 units of packed red blood cells due to symptomatic anemia. She was discharged with both infants on postoperative day 5.

在检查胎盘在手术时间,总凝块之间的残余双胞胎的膜并不欣赏。病理报告显示diamniotic dichorionic nonfused胎盘组织,将膜血肿。胎盘绒毛膜板血管显示出可能的嗜酸性或t细胞血管炎。蜕膜动脉病和绒毛膜villitis被确认。/报告,A和B之间的膜胎盘存在的支流subchorionic纤维蛋白沉积,测量4.5×4.0厘米直径;没有确定急性出血或血肿形成的区域。

3所示。讨论

在审查,只有一个其他病例报告识别患者超声intertwin膜出血可视化。然而,病人怀孕是可行的在33 + 1周出血时指出,她最终诊断为一个确定的分离不稳定,需要紧急剖腹产。流血的病人没有后遗症的后续发展,如子痫前期(1]。病人与我们的案例中,病人被诊断出患有一种稳定的出血,解决没有可辨别的妊娠并发症。然而与子痫前期的最终诊断严重的特点,我们可以假定出血增加病人的风险。总的来说,这两种情况下证明超声可视化的出血intertwin膜空间;然而,出血的重要性不同,在之前的情况下已经展示了中断需要紧急交货,而我们的病人,尽管边际分离的根本原因可能是出血,出血,稳定并最终解决,让她带着怀孕晚期妊娠(1]。

可能出现膜间隙出血时,他们迅速解决,把发病率难以预测。我们的病人被多个subspecialists密切监测和频繁的超声波评估她怀孕的进展,增加检测瞬态异常的机会。与不孕症治疗方法使用的增加加剧了多个妊娠的发病率增加在这个人口,更将膜间隙出血病例的诊断和后遗症将变得更清楚。

这种不规则增厚15.0毫米分裂膜并不是一个正常的变异,因为绝大多数的dichorionic双胞胎显示厚度介于1.9和3.6毫米2,3]。鉴别诊断包括用城墙围住的胎盘,羊膜乐队,子宫粘连,子宫先天性异常,或从消失的双膜。由于厚度的增加,回声增强,地区的相对均匀性问题以及瞬态自然,所有上述可能性不太可能比一个简单的出血收集双胞胎的羊膜之间的边界。

我们的病人的问题仍然是出血的影响。她建议过早早产胎膜破裂和早产收缩,血可能是子宫刺激物。类似于一个分离的病理生理学,出血的子宫内的空间可以促进凝血酶的释放,它充当一个子宫收缩剂剂(4,5]。此外,凝血酶点燃炎症级联,这可能会导致进一步的血管退化和胎膜破裂(6,7]。边际中断可能不需要立即交付,但可能导致其他并发症,如羊水过少和宫内生长受限,无论是我们的病人的证明(8]。此外,双胎妊娠早期阴道出血被证明能增加整个妊娠中断的风险,胎膜破裂,早产小于34周(9]。幸运的是,病人没有显示早产在她随后到医院看病,和自发的分辨率和重吸收的血液可能返回她的整体风险在双胎妊娠早产的基线(10]。同样,双胎妊娠子痫前期患者的基线风险增加。子痫前期的发展严重的特性可以关联到intertwin膜出血,作为最初的流血utero-placental畸形,允许后可以使病人胎盘障碍如子痫前期。研究表明,中断的历史在怀孕前可以增加患子痫前期的风险在怀孕后(11]。

总之,膜间隙出血可能比记录越来越普遍。有知识差距方面的流行膜间隙出血和潜在的并发症有关。基于这种情况,我们建议膜间隙出血保守管理频繁后续超声波和评估早产,早产prelabor胎膜破裂,羊水过少,宫内生长受限,子痫前期。不管周围发现和结果的歧义,本例中是值得注意的,因为它可以提供指导和咨询为未来intertwin膜出血患者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。这个手稿的观点是作者的,并没有反映出部门的官方政策陆军/海军/空军、国防部、美国政府。

确认

我们要感谢围产期学和病理部门的信件,在沃尔特里德医院国家军事医疗中心协助照顾这个病人和在准备这份报告。此外,我们当然要感谢病人对她愿意分享她的故事;她给了书面同意出版情况。

补充材料

一个双胞胎妊娠患者研制出一种intertwin膜在早期妊娠晚期出血自发解决怀孕的后果很小,直到怀孕后期当她子痫前期严重功能,通过剖腹产。我们回顾她的案子在视频和图片。(补充材料)

引用

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