一个不寻常的子宫内膜癌与双边肾上腺转移的表示和更新的描述性文献综述

文摘

在子宫内膜癌(EC),肾上腺转移瘤是罕见的指示先进的疾病。我们报告一个不寻常的EC与孤立肾上腺转移的诊断和提供一个更新的文献综述。一名68岁的妇女被称为绝经后出血的几周的时间。成像显示异构两国恶性子宫质量和附件的质量。子宫镜检查、子宫内膜活组织检查和放射引导活检确诊的肾上腺肿瘤低分化EC。磁共振报道被hypermetabolic肾上腺转移和可疑恶性肿瘤。病人收到了六个新辅助化疗周期与卡铂和紫杉醇。重复CT扫描证实大小减少原发性肿瘤和转移。肾上腺转移不再PET-avid pet - ct机对重复扫描。病人接受荷尔蒙治疗,根据肾上腺联合化疗,她腹腔镜全子宫切除术和双边输卵管卵巢切除术之后,两国两个月后腹膜后腹腔镜肾上腺切除术。 The patient remains asymptomatic on maintenance hydrocortisone 18 months post diagnosis. This is the first report of solitary synchronous adrenal metastases in a patient with EC. Central MDT review is key in providing individualised treatment recommendations of such rare entity.

1。介绍

子宫内膜癌(EC)是最常见的妇科恶性肿瘤,平均每年在英国9000新病例的诊断(1]。在1995年至2010年之间,EC在英国的发病率增加43%导致相关死亡增长14% (2]。在英国,18%的女性表现为晚期疾病3 - 4,携带5年存活率为60%和29%,分别为(3]。大约7%的患者在诊断转移(1,3]。肾上腺转移在EC是罕见的,这表明晚期疾病(4]。手术是治疗的里程碑,包括子宫全切术和双边输卵管卵巢切除术,但系统性淋巴切除术和辅助治疗的作用仍争论不休。如果在演讲中,肿瘤不适合手术管理,然后必须定制的方法,应考虑化疗或全身激素治疗。在这里,我们报告一个不寻常的EC与孤立肾上腺转移的诊断和更新当前的文学。

2。案例展示

一个68岁的白人女人被她的医生被称为成二级护理与腹部肿胀和绝经后出血几周的时间。她否则适合。按照很好的指导她紧急abdominopelvic超声波(5],它揭示了32×39毫米分成小叶的异构质量后壁的子宫内膜腔和一个附带61××29日59 mm定义良好的质量,优于右肾,可疑的肾上腺质量。她的身体检查的。紧急横断面成像和直接可视化子宫腔的建议。病人接受了子宫镜检查,子宫内膜活检,显示三年级子宫内膜腺癌。盆腔MRI证实的存在很大的子宫内膜肿瘤扩展到后子宫肌层和一个5.9厘米复杂大规模袋的道格拉斯。病人全身CT显示,笨重的双边肾上腺肿块,这并不符合良性肾上腺腺瘤(图1)。

中央多学科小组会议上讨论的案子(联合化疗)和推荐是辐射引导活检肾上腺的质量。右肾上腺组织学的肿块显示低分化腺癌与子宫内膜癌(图2)。免疫组织化学代表小组进行,但不幸的是在感兴趣的抗体,肿瘤被切断。因此,达成的共识是两位外部病理学家同意肾上腺肿瘤之间的相同的形态和主要的子宫内膜肿瘤。解决最初的两个同步的担忧主要病变,磁共振扫描已经要求,报道了两个肾上腺转移hypermetabolic和可疑恶性肿瘤,显示氟- 18 -去氧葡萄糖摄取增加(图3)。4 b的诊断阶段,三年级EC与肾上腺转移,病人被称为医学肿瘤学家考虑新辅助化疗。

病人开始在新辅助化疗与卡铂和紫杉醇。她容忍化疗相当不错。她的第三个周期后,她发达粒细胞减少性脓毒症和治疗静脉注射抗生素和g - csf。然后,她有一个重复CT扫描显示,大小减少原发性肿瘤和转移。三个周期的决定减少20%的剂量卡铂和紫杉醇的了,因为它还是觉得外科干预将是没有好处的。然而,选择姑息放疗与病人如果她讨论了开发大量阴道出血。六个化疗周期后,重复CT显示进一步好响应的主要肿瘤和肾上腺转移(图4(一))。她在妇科肿瘤学rediscussed联合化疗,pet - ct机重复请求。子宫的质量仍然盛行,但肾上腺转移不再PET-avid(图4 (b))。没有子宫外的疾病被发现。她开始交替Megace /三苯氧胺的激素治疗三周。肾上腺联合化疗建议双边肾上腺切除术后盆腔手术。病人接受了腹腔镜全子宫切除术,双边输卵管卵巢切除术和adhesiolysis后跟一个双边两个月后腹膜后腹腔镜肾上腺切除术。肾上腺的组织学显示完整的病理化疗反应,没有证据表明可行的肾上腺转移性癌症。综述了病人在诊所三,六个月后她肾上腺切除术没有复发性疾病的临床证据。她已经退出内分泌诊所和仍在维护氢化可的松。

我们在MEDLINE和EMBASE数据库搜寻文章发表从开始到2019年4月使用医学主题标目(网)。关键术语包括“子宫内膜癌”和“肾上腺转移”。搜索限于“人类和成年女性”。出版物是交叉引用的引用列表来获取额外的引用。只有病例分析发表在英语但是没有地理限制包括在文献综述中。电子搜索最初取得了14引用。所有的报告发表在英语。四个研究筛选后被无关的标题。九个出版物终于包括在文献综述中。这些病例报告研究的主要特征如表所示1。

3所示。讨论

在电子商务中,最常见的转移扩散的网站包括地方入侵宫颈,阴道、肠、膀胱或淋巴扩散通过骨盆和para-aortic淋巴结(4]。孤立肾上腺转移瘤是罕见的。我们确定了文献中9例,描述肾上腺转移复发扩散。这些转移后拿起几个月到几年原始EC表示和手术治疗(6- - - - - -13]。肉瘤的EC与小脑转移性传播和肾上腺的时候表示最近也报道(14]。我们所知,这是第一次报告的EC与孤立肾上腺转移的诊断。

解剖学上,EC取决于站点的传入淋巴引流的原发性肿瘤,但通常可以包括para-aortic淋巴结。有趣的是,肾上腺也流失淋巴para-aortic淋巴结。然而,器官会通过传入淋巴排水。因此,转移扩散到肾上腺可能涉及淋巴和血液病学的路线,通过传出淋巴引流到锁骨下静脉15]。同样引人注目的是在罕见的情况下,肾上腺代表唯一的孤独的转移。现代肿瘤学支持“种子和土壤”假说,在“种子”代表了癌细胞的“土壤”表示组织可以促进癌细胞的增长通过适当的受体和生长因子。这可能会提供一个合理的解释只有50%的转移等解剖特点可以解释的血液和淋巴单独供应(16]。错配修复蛋白缺乏endometrioid腺癌最近报道转移到肾上腺和淋巴结17]。

肾上腺转移通常无症状,但患者可能会出现肾上腺机能不全,如果大多数肾上腺被替换或销毁18]。转移性肿瘤通常被误诊为原发性肾上腺肿瘤。CT和MRI是相当有限的定义肾上腺肿块的性质。PET扫描虽然不建议用于常规术前EC分期在NHS临床试验外,据报道成功识别肾上腺转移(19]。然而,细针穿刺活检同样明智的。

先进的电子商务是一种全身性疾病复发率高的强调需要一个有效的系统性治疗。目前,没有孤立肾上腺转移患者治疗指南。因此,推荐的治疗仍不清楚,必须个性化。最近的研究显示肾上腺切除术的可行性不仅孤立肾上腺转移瘤和原发性肾上腺肿瘤,这可能导致更长的生存在一些病人6,20.]。新辅助化疗和延迟主要手术可能是另一种方法治疗选择先进的子宫内膜癌患者被认为是糟糕的候选人前期手术。NACT通常会留给病人,可以预见,主减积手术不会实现完整的宏观切除。

常用的方案将白金代理包括顺铂和卡铂结合蒽环霉素如。阿霉素或ataxane例如Paclitaxol。最优安排卡铂和紫杉醇化疗(CP)是来自EC上皮卵巢癌的类似的反应。这显然是优于顺铂和阿霉素的毒性和产能降低。它是有争议的是否有理由进行这些政权的临床试验。

这是第一次报告的孤独的同步在EC患者肾上腺转移。考虑到电子商务盛行,转移扩散到肾上腺仍然少见,知之甚少,只有少数的情况下通过文献检索标识。展望未来,这将是有趣的探索是什么肾上腺组织促进电子商务的发展。这些知识可能导致新的生化细胞毒性治疗目标的识别。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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