Noncommunicating初级Unicornuate子宫角妊娠:病例报告和文献回顾

文摘

基本unicornuate子宫角妊娠植入是非常罕见的发生率1 75000 - 1 150000年怀孕。prerupture和postrupture诊断异位妊娠的初级unicornuate子宫角是很困难的。这是一个21岁的孕妇堕胎5帕拉3 1母亲出现腹痛2天时间后坠落事故。病人严重贫血和低血容量性休克的表现。她与hemoperitonium扩散下腹部压痛。临床和超声评价后,紧急剖腹手术决定preop破裂角的异位妊娠的诊断排除子宫破裂16周的胎龄。术中在noncommunicating基本的角被诊断为异位妊娠破裂。切除的基本的角和侧输卵管切除术。她身上5单位的血液兼容。最好是提升公众对怀孕发生在这种罕见的子宫异常,以高度怀疑的心理指标作为早期检测之前破裂是很困难的。

1。介绍

unicornuate子宫有基本的角的结果不完整的发展缪勒的管道和一个不完整的融合与侧方1- - - - - -3]。妊娠的发病率发生在一个初级unicornuate子宫角是非常罕见的从1到75000年的150000怀孕。通常诊断是困难的,有时错过了与大多数情况下出现在紧急hemoperitonium [2,4,5]。约85%的初级子宫角noncommunicating型(1,5]。宫外孕在这种极其罕见的异常与破裂最终所有怀孕的三学期制。诊断异位妊娠的基本的角是困难的,尤其是一个女人阴道分娩前。因此需要一个高度怀疑的心理指标后,发现在大多数情况下它是会破裂(3,6]。异位妊娠的初级角unicornuate子宫与威胁生命的并发症,其中一个是子宫破裂风险(50%4,5]。在这里,我报告的异位妊娠的基本的角unicornuate子宫在16周的胎龄。

2。病例报告

21岁的孕妇5帕拉3(所有活着的)堕胎1母亲的怀孕4个月了有严重降低坠落事故后腹痛2天时间在她的腹部5天前。她简单易疲劳性、眩晕和光线headedness自事故发生后两天,但没有阴道出血、发热、头痛、发冷、和阴道分泌物和她没有感觉胎儿运动。她没有产前保健跟进。她从附近的一个主要医院被称为Jimma大学医学中心与脓毒性休克的诊断继发于感染性流产,她承认并给予抗生素。药物流产是尝试,但失败的主要医院。她没有个人或家族性高血压和糖尿病史。她没有慢性骨盆疼痛的历史。她没有异位妊娠史,但有一个历史的自然流产发生在4^th月。这次事故之前,她没有上腹痛、腹胀、上腹疼痛。

在体检,她敏锐地生病,焦躁不安,困惑。她的生命体征是如下:血压:70/30毫米汞柱,公关:148 bpm, RR: 24 br / m, T⁰:37.5。她的结膜纸白,舌头和口腔粘膜干燥。胸部是清晰和共振。S3疾驰声音。腹部有扩散下腹部压痛和保护的积极迹象流体集合。盆腔检查子宫颈被关闭,没有血液检查的手指,但是,有一个正确的附件的温柔。

在超声波检查,空的子宫了。倒塌的胎儿没有心脏活动有股骨长度测量对应于16周和胎盘测量4厘米×5厘米是附着在子宫被左角的部分。有很大的自由流体在死胡同和paracolic地沟。否则肝脏和肾脏都是非常正常的。印象的低血容量性休克继发于急性失血次要破裂角的异位妊娠排除子宫破裂和严重贫血。病人复苏3升的静脉晶体而准备紧急剖腹手术。她追究血型和Rh(+)和完整的血细胞计数。血球容积计为6%,红细胞数只有070万,血小板计数是52000,白细胞计数是11000年,中性粒细胞是85%。所以四个单位的血前准备操作剧院。

处理约2500毫升hemoperitonium,左侧初级角宫外孕破裂,死去的男性胎儿体重约300通用(图1),胎盘部分附加腔基本的角。unicornuate子宫与正常卵巢和管。的基本的角有一个腔noncommunicating unicornuate子宫腔,它附着在unicornuate子宫纤维组织。左圆韧带和卵巢直接连接到基本的角而不是unicornuate子宫。

Hemoperitonium吸出,胎儿和胎盘被移除。圆韧带、子宫卵巢韧带的角夹,切断和结扎。基本破裂角夹,切除基地和左侧输卵管切除术(图完成2)。基本是安全的结扎止血和最后树桩检查任何出血。(图3)。最后,腹腔在层清理和关闭。病人输血2单位的兼容的血术和其他两个立即手术后一天。术中诊断异位妊娠破裂的noncommunicating基本unicornuate子宫角。

输血后共有5个单位的血术后,比容增加到30%,贫血的症状改善。术后病情平稳,终于出院6^th术后第二天提供避孕,建议继续她的硫酸亚铁和早期超声波评估在随后的妊娠期来防止宫外孕的复发风险。

3所示。讨论

妊娠发生的机制noncommunicating基本的角被认为是由受精卵或腹膜腔迁移精子从侧管2,7,8]。尽管罕见,其诊断的挑战,这种类型的异位妊娠与母婴发病率[影响严重7,8]。在我们的例子中是如此基本的角异位妊娠的诊断在unicornuate之前错过了剖腹手术,病人出现低血容量性休克和严重贫血需要大量输血。创造意识在这个临床表现是非常重要的,以提高早期诊断的速度在破裂之前,防止灾难性的不良的结果(8,9]。宫外孕的自然命运在初级角断裂通常是最后两个三学期制由于不发达,变厚度了,可怜的膨胀性的子宫肌层和不正常的子宫内膜。因此很少(10%)的这些怀孕达到足月的只有2%的胎儿可以生存10]。

虽然在基本的产前诊断怀孕的角仍然是棘手的,先进的前三个月扫描可能为早期诊断提供线索4,9]。但只有一些基本的角妊娠病例诊断早在三个月前破裂为止(8,11]。当超声发现仍未有定论一个可能考虑磁共振成像由于其高软组织定义和确认信息8- - - - - -10]。即使怀孕超声诊断的灵敏度基本角只有26 - 30% [3,6),它将有助于使用三个超声标准Tsafrir和他的同事提出的基本的角妊娠的诊断(8]。

弗利导管放置到子宫腔填充气球和执行一个结论:超声波扫描可以完全排除子宫内怀孕,因为它所示1例报告11]。弗利导管也用于看到角是否与子宫腔(交流10]。在我们的例子中,虽然存在额外的子宫怀孕之前确认剖腹手术她持续的减少事故和胎儿在子宫腔外的存在增加了我们的怀疑子宫破裂。

切除的基本的角和侧输卵管通过剖腹手术或腹腔镜检查是基本的管理的支柱角异位妊娠(1,4,8]。在我们的例子中,我们通过剖腹手术切除输卵管的初级角。建议不要推迟手术后颅内宫外孕的诊断基本的角是由破裂的时间取决于角肌肉组织的厚度和一旦破裂导致灾难性并发症(9]。unicornuate子宫患者基本的角应该追究尿异常;成像在某些病人显示一个没有侧一侧肾脏(7]。在我们的例子中,超声肾脏都是非常正常的。对出院病人应该建议在未来的异位妊娠的风险和早产相关异常处理(在我们的例子中一样7]。

4所示。结论

需要增加对这种罕见的异常和高度怀疑的心理指标,特别是在发展中国家早期检测之前破裂的可能性是很困难的。

的利益冲突

我没有利益冲突对出版的报告。

确认

我感谢客户给我同意出版。我也要衷心的感谢那些参与这个病人的管理。

引用

1. p . i Okonta h·阿贝迪c . Ajuyah和l . Omo-Aghoja“怀孕noncommunicating初级unicornuate子宫角:一个案例报告,“例》杂志,3卷,不。1,p。6624年,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Tufail和h·a .几声“异位妊娠破裂痕迹子宫角,“医生和Surgeons-Pakistan学院杂志》上,17卷,不。2、105 - 106年,2007页。视图:谷歌学术搜索
3. d . v . Kanagal和l . c . Hanumanalu”基本破裂角怀孕25周与先前的阴道分娩:病例报告,“在妇产科病例报告ID 985076条,卷。2012年,4页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y . j .赖c·h·林w·c·侯k . s .黄m . h . Yu和h . y .苏,“怀孕noncommunicating初级unicornuate子宫角:prerupture诊断和管理”台湾产科学与妇科医学杂志》,55卷,不。4、604 - 606年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. g . g .那鸿书”,基本的子宫角妊娠20世纪全球588例的经验,“《生殖医学杂志》上卷,47号2、151 - 163年,2002页。视图:谷歌学术搜索
6. s . Thakur a . Sood和c·沙玛,“noncommunicating基本破裂角与先前的剖腹产怀孕19周时:一个案例报告,“在妇产科病例报告ID 308476条,卷。2012年,4页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Goncalves j.p.草丛,s·费雷拉et al .,“短期意外怀孕的子宫角,“在妇产科病例报告ID 307828条,卷。2013年,4页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Tsafrir n . Rojansky h . y .塞拉j . m . Gomori和m . Nadjari”基本角怀孕:对于妊娠前三个月prerupture超声诊断和确认由磁共振成像,”超声波在医学杂志》上,24卷,不。2、219 - 223年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 诉Gaikwad r .乡村度假别墅,h . g . Deshpande a . Pingle m·普里,“基本的喇叭pregnancy-prerupture诊断和管理,产科和妇科的医学杂志,卷2,不。3,p。1042年,2014年。视图:谷歌学术搜索
10. 德拉·l·科尔特大学,A。法博齐,p . Giampaolino et al .,“细致谨慎的堕胎罕见地交流基本的误解unicornuate子宫角,错误地诊断为新月形的:一个严重危害!,”欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上卷,235年,第135 - 133页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. k . a . Buntugu”基本角怀孕:pre-rupture诊断和管理”,加纳医学杂志,42卷,不。2、2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Melese Gezahegn Tesemma。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。