腹腔镜船子宫内膜异位手术切除:病例报告和文献回顾

文摘

背景。子宫内膜异位通常发生在骨盆和通常包括卵巢,uterosacral和广泛的韧带,盆腔腹膜。在罕见的情况下,它可以发生在骨盆的脉管系统。子宫内膜异位症患者存在异常疼痛,月经周期紊乱和不孕。子宫内膜异位的管理通常是通过腹腔镜手术切除的组织方式。的情况。一位42岁的孕妇5,帕拉2-0-3-2患者子宫内膜异位的22年历史,曾有多个腹腔镜子宫内膜异位症切除术,行经腹全子宫切除术,与双边输卵管卵巢切除术和开腹探查术,面对左站时骨盆疼痛,性交困难,3.7厘米囊肿在超声。病人接受腹腔镜船子宫内膜异位内膜异位结节切除,切除从外部髂血管。最终病理报告显示旧的子宫内膜异位在所有地方的证据。间隔随访,病人报告持续减轻疼痛。结论。完整切除子宫内膜异位的大型船只可以由一位外科医生成功地实现腹腔镜与精致,适当的技术。

1。背景

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织的存在,包括腺和/或基质,发生子宫腔以外的任何地方(1]。异位组织嵌入和浸润到附近的结构和周期性反应性激素,引起炎症反应。随着时间的推移,可能有周围组织纤维化。偶尔,异位组织的可能取而代之的是胶原蛋白和疤痕组织,称为“烧毁的子宫内膜异位”1,2]。而子宫内膜异位的确切病因尚不清楚,逆行月经和/或化生腹膜衬里的假设机制在大多数情况下。它仍然是最常见的妇科疾病的女性生殖系统(2]。在有症状的女性,它经典礼物与慢性骨盆疼痛和不孕(2]。子宫内膜异位症是严重程度分级使用外科分期:我从舞台与最小的疾病,第四阶段标志着严重或复杂的疾病(5]。

内膜异位损伤,通常开发在盆腔内,影响卵巢和子宫和腹膜之间的韧带的结构并不少见识别病变除了这些结构(1]。船子宫内膜异位是一种罕见的现象严重的子宫内膜异位内膜异位结节,纤维出现在骨盆的脉管系统(6]。复发子宫内膜异位症有优势,再精制的主要推理证明在许多情况下是外科手术如腹腔镜(8]。此外,似乎再精制率显著降低后通过腹腔镜切除和删除(8]。因此,必须使用一个更明确的治疗,以减少复发。腹腔镜手术是一种微创手术的方法用来消除位损伤(7,8]。也大大减少了所需的时间足够的术后治疗和恢复(9,10]。我们的文献综述的目的是演示的好处在小说中复杂的子宫内膜异位症腹腔镜切除影响髂外血管,输尿管,肠和直肠。

2。演讲的

病人,是一个42岁的白人女性孕妇5,帕拉2-0-3-2,与子宫内膜异位症的过去病史,诊断年龄19日以来。

病人呈现给我们的诊所有严重骨盆疼痛,尤其是在左边,与痛经有关,大便困难,性交困难。病人报告说,这种疼痛是恒定的,已经持续了几个月。盆腔疼痛加剧站;没有缓解的因素。她的体检显示积极的骨盆疼痛优势在左边。没有明显的结节状态在直肠检查。其余的物理是毋庸置疑的。基于病人的陈述和物理考试,决定做一个骨盆超声。超声显示3.7厘米有隔膜的囊性质量在左侧附件(卵巢残余囊肿)超声波。

图表在进一步审查,病人有多个以前的手术。其中包括两个剖腹产手术,两个腹腔镜子宫内膜异位症切除术和异位移植的闪光。病人也有10厘米的腹腔镜左卵巢囊切除术子宫腺肌瘤(6个月内5厘米子宫腺肌瘤复发),两个探索性手术,其中包括行经腹全子宫切除术(发)和开腹探查术与双边输卵管卵巢切除术(BSO)。

异位移植的病人接受腹腔镜切除结节从左髂外动脉和静脉(图1 (b))、肠切除,输尿管消散,左盆腔囊肿卵巢残余囊肿切除(图1(一))、左盆腔结节切除粘连的细胞溶解(图2(一个)),膀胱镜检查和支架放置子宫内膜异位(图的管理2 (b))和骨盆疼痛。

手术技术(17):加封的设备被用来溶解网膜的粘连和冷剪刀用来溶解肠粘连。4厘米卵巢遗迹被发现,整个卵巢摘除(图1(一))。左侧输尿管完全解剖以完全删除剩下卵巢囊肿。用于横断面肠endo-GIA订书机。肠子宫内膜异位与TA订书机虽然切除脐切口(图5厘米2 (c))。严格的结节发现左侧髂外血管解剖了,删除使用锋利和钝性剥离。谐波被用于子宫内膜异位症结节样纤维组织。输尿管子宫内膜异位症也切断了。左输尿管支架放置和左4周。

最终病理报告(数据3(一个)和3 (b)证实的证据烧毁的子宫内膜异位在所有地点包括肠和外部髂结节。在左髂血管外,剩余endometrial-type基质,血管,hemosiderotic巨噬细胞被认为在他走时染色(图3(一个)),突出了CD10免疫组织化学染色(图3 (b))。

间隔随访,病人报告持续减轻痛苦,最后在9个月记录参考。

3所示。讨论

回顾文献显示,完成从影响血管异位病灶的切除可以利用成功治疗慢性骨盆疼痛继发于严重的子宫内膜异位(11,12]。治疗骨盆疼痛通常返回一年内接受医学治疗的病人中,如促性腺激素受体激动剂;相反,萨顿等人表明,90%的患者接受腹腔镜子宫内膜异位在一年(无症状8]。子宫内膜异位症是一种常见的发现在慢性骨盆疼痛和一个已知因素影响繁殖力,一小部分女性深深浸润子宫内膜异位,影响到遥远的器官和结构(6]。这些严重疾病的患者往往与高复发困扰很难(1)识别所有病变在腹腔镜手术和/或(2)切除和完全涉及更微妙的结构(即异位植入物移除。、肠、输尿管和血管),需要极端的技巧和解剖学知识(13,14]。在这种情况下,病人的历史使人衰弱的慢性子宫内膜异位,尽管许多手术旨在大幅减少或消除症状。

总的来说,腹腔镜手术与更短的住院时间,更快的恢复时间,减少发病率。然而,发病率可能增加患者接受重复过程当手术治疗之前被成功(12,15- - - - - -17]。在我们的案例中,病人没有完成报告疼痛决议之前,完整的纤维结节切除衬里髂外动脉和静脉。已知的严重疾病患者报告中持久的疼痛,尽管多个医疗和手术疗法,它可能会被证明是值得的彻底调查影响较少的结构来确定纤维结节和其他病理变化与子宫内膜异位症有关。

4所示。结论

子宫内膜异位的完整切除,包括大型船只可以手术治疗成功的关键。有足够的经验、解剖学知识和精确的解剖技术,子宫腺肌瘤可以安全地删除从大型船只17]。

信息披露

小明关博士是一位发言人应用医学,牧场,加州圣玛格丽塔。,在某种程度上,作为手术视频演示格式(16、17)45^thAAGL全球国会微创妇科,罗森酒店在瓦溪,奥兰多,佛罗里达州,2016年11月14 - 18,。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. l . c . Giudice“临床实践。子宫内膜异位,”《新英格兰医学杂志》上,卷362,不。25日,第2398 - 2389页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p . Vercellini p乌拉•威佳诺、大肠Somigliana和l .费德勒正在“子宫内膜异位:发病机理和治疗,”自然评论内分泌学,10卷,不。5,261 - 275年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. “子宫内膜异位症腹腔镜手术,子宫内膜异位英国斜体>。”https://www.endometriosis-uk.org/sites/default/files/files/Information/laparoscopic_surgery.pdf。视图:谷歌学术搜索
4. s . Marcoux r . Maheux和美国Berube腹腔镜手术与最小或轻度子宫内膜异位症不孕妇女。子宫内膜异位加拿大合作集团。”《新英格兰医学杂志》上,卷337,不。4、217 - 222年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 美国生殖医学协会”,修改后的子宫内膜异位的美国生殖医学学会分类:1996年,“生育与不孕,卷67,不。5,817 - 821年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·j·德维威迪,s . n . Agrawal和y . j . Silva“腹壁子宫内膜瘤。”消化道疾病与科学卷,47号2、456 - 461年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c·j·萨顿Ewen p, n .怀特劳和p·海恩斯,“前瞻性、随机、双盲、对照试验的激光腹腔镜治疗盆腔痛与最小,温和,温和的子宫内膜异位,”生育与不孕,卷62,不。4、696 - 700年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c·j·萨顿a·s·普利Ewen p, p·海恩斯,“后续的随机对照试验报告激光腹腔镜治疗盆腔疼痛与最小温和的子宫内膜异位,”生育与不孕,卷68,不。6,1070 - 1074年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . n .渐变k·l·莱文森c·c·甘德森公元络筒机,和p . f . Escobar”Laparoendoscopic单手术在妇科微创手术新边疆,”杂志的最小访问手术,7卷,不。1,第77 - 71页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. p . f . Escobar d·斯塔克斯a . n .渐变m . Catenacci和t .要求“Laparoendoscopic单和自然孔手术在妇科,”生育与不孕,卷94,不。7,2497 - 2502年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . n .渐变l . Rojas-Espaillat o .楚f . c . Grumbine和p . f . Escobar”Laparoendoscopic单手术在妇科(少):多机构研究评估,”美国产科和妇科杂志》上,卷203,不。5,p . 501。e1-6, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . n .音量控制器,s·科恩,p . f . Escobar和c·甘德森”Laparoendoscopic单手术在妇科,”目前看来在妇产科,22卷,不。4、331 - 338年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. p . f . Escobar a . n .渐变m . f .既j·h·考伍克和t。”机器人laparoendoscopic单手术在妇科:最初的报告和技术,”《微创妇科,16卷,不。5,589 - 591年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . a .斯盖布a . n .音量控制器,“妇科机器人laparoendoscopic单手术:未来的可行性的分析,安全,和技术,”美国产科和妇科杂志》上,卷212,不。2,p . 179。e1-8, 2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. m·a·Bedaiwy t . Farghaly w·赫德et al .,“Laparoendoscopic单卵巢子宫内膜瘤,手术管理”Laparoendscopic外科医生协会杂志》上,18卷,不。2、191 - 196年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·a·Bedaiwy d . Sheyn l . Eghdami et al .,“Laparoendoscopic单良性卵巢囊切除术,手术”妇科和产科的调查,卷79,不。3、179 - 183年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p . f . Escobar m . a . Bedaiwy a . n .音量控制器和t .要求“Laparoendoscopic单(少)手术患者的良性附件的疾病,”生育与不孕,卷93,不。6,p . 2074。e7-10, 2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019 Shadi Rezai等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。