交付保留第二个双胞胎的Omphalopagus连体双胞胎:Abdominovaginal方法

文摘

连体是一种罕见的并发症不完整造成的同卵双生早期胚胎分裂成两个独立的双胞胎或二级融合隔开的两个最初的胚胎。诊断早期妊娠时,一个人可以得到足够的时间来律师家庭是否继续妊娠和适当的干预计划。另一方面,未确诊的病例可能是第一个承认劳动后labor-related并发症引起的。在目前的病例报告,一个连体的未确诊的情况下提出了紧随其后的是分娩的一个孩子保留的第二个孩子。这提出了一个独特的挑战所需的管理团队和帝王剖腹术影响胎儿的交付。我们报告此情况下强调连体的早期诊断的重要性。另一方面,这并不发生,连体怀疑后首次labor-related并发症引起的,管理应该基于临床情况的个性化。

1。介绍

连体双胞胎是同卵双生的独特并发症之一的特点是结合从简单的外胚层的结构的融合到一个极端的例子,这对双胞胎之一是包含在另一个。它是一种罕见的事件的发病率从100000分之1 50000年1 (1]。他们由于孪生过程中的畸变在同卵双胞胎。这可能是由于不完整的胚胎分裂成两个独立的双胞胎或二级融合隔开的两个最初的早期胚胎(2,3]。

大部分的证据诊断、管理和连体双胞胎的结果是基于案例报告,情况严重,和专家的意见。在这方面,有超声诊断标准连体双胞胎在早期妊娠。与早期诊断,时间是足够的父母来决定是否继续妊娠。选择的中止妊娠,终止与通常的医疗或手术方法可进行。另一方面,如果怀孕继续父母的选择或检测到先进的孕龄剖腹产可以进行慷慨的腹部和子宫切口。另一方面,在一个情况下这些病例诊断产时后发达劳动力异常,连体被认为是不太可能引起并导致劳动力病房悲剧和恐慌4- - - - - -8]。在目前的病例报告,提出了一个连体的未确诊的情况下在随后分娩的婴儿保留的第二个孩子。我们这里以个性化的方式管理,与帝王剖腹术的操作和阴道分娩胎儿(“abdominovaginal方式”)。我们还没有找到一个类似的案例在文献中连体出生的,我们相信这是一个值得分享的经验。

2。案例展示

一个35岁的孕妇6,帕拉5母亲38-week从去年怀孕正常月经期呈现给Tercha总医院(埃塞俄比亚南部农村医院)。病人被称为从健康中心60公里远从这个医院疑似“大宝贝”劳动。病人是一个文盲家庭主妇。过去的产科历史,以前所有交付发生在家里,阴道分娩和活产无重大并发症。指数怀孕期间,她产前保健访问没有超声检查在附近的健康中心。她报告说,目前怀孕比以往更重和相关重要不适比她以前怀孕的经历。否则,她没有自我或成对过去的家族病史。

检查显示正常的孕妇生命体征稳定。腹部检查显示了子宫日期有两个头大波兰人的小腹和积极的胎儿心跳。标准超声检查确诊怀孕双胞胎在头先露和足够的羊水;单一的胎盘没有可见的分膜;胎儿心跳是可见的在两个网站和在正常范围内。盆腔检查,宫颈扩张是8厘米左occiput-anterior位置在一个车站0。胎膜破裂与清晰的酒。双胎妊娠的诊断(两头呈现),在第一阶段的活跃阶段劳动病人承认劳动的病房和管理劳动开始的标准方法。

在接下来的几小时劳动进展顺利,第一个孩子是最高的。责任助产士参加交付。随后,母亲努力第一个孩子的头部和上肢交付和胎儿的其余部分是由“温柔”牵引的助产士。但在交付的整个身体,宝贝1仍然“附加”的母亲的会阴,尽管孩子哭闹大力(图1)。助产士开始喊救命和高级产科医生来了。

重新评价,我们注意到同样的我们发现婴儿1从剑突的前腹部脐带的地方插入是连续进入子宫腔。这导致了突然和意外的连体双胞胎的可能性。床边超声显示生命剩余的胎儿,胎儿心率76和在一个横向的谎言在右髂窝和胎儿背前。最初试图访问胎儿四肢和援助交付剩余的阴道不可能是由于未能达成的四肢宫内操作。紧急剖腹手术的决定。

紧急剖腹手术全身麻醉下中线subumbilical腹部切口和子宫下段垂直执行帝王剖腹术。我们更正出生婴儿的谎言,这样它平行于那未出生的宝宝;与深阴道检查尾的附件和设法操纵的下肢后阴道和子宫内的胎儿用右手抓住那些阴道分娩,我们把它带到会阴。还有小心操纵带来那些四肢后出生的婴儿婴儿出生的第二助理控股和操纵远离操纵的面积。进步的交付的第二个宝宝连体双影响总臀位提取以最小的困难。

新生儿都是抑郁的完成过程和积极的复苏后10分钟(图中恢复过来2)。都是男性,他们加起来的重量是5800通用。超声检查的双胞胎显示共享肝脏没有其他器官共享。后第二个婴儿去世后1小时呆在NICU的。第二个婴儿死后20个小时的呆,在交通高等中心可能紧急分离。母亲在她出院后术后第六天咨询。

3所示。讨论

连体双胞胎代表一个难能可贵的形式的双胞胎妊娠。在这种情况下,报告提出一个独特的和到目前为止从未描述复杂连体的进一步复杂,因为非最优的产前保健。

虽然罕见,连体双胞胎被描述的发生自公元375年以来,双头男孩的出生在哪里报道以马忤斯的城堡原暹罗双胞胎:Chang和泰国冯6]。此外,它并不罕见看到/听到新闻关于连体双胞胎:争议是否独立,成功分离,等等。在产科实践也有几个遇到连体双胞胎的情况下,导致一个广泛的研究起源、诊断、以及这些怀孕的结果。尽管很多已经在这方面说,相当数量的情况下没能确诊直到出生后,和产科并发症主要是由于未能及时诊断报告病例报告。在埃塞俄比亚等资源有限的设置,并不是不寻常的发现首次检测到产科并发症后,他们开发了一种严重的阶段,我们的例子中是没有不同4- - - - - -8]。

在这个环境中,有一个最佳的产前评估、诊断的连体双胞胎可以基于不同的临床、超声和MRI的标准。当妊娠诊断;作为一个标准的超声检查的一部分,我们需要确定胎儿的数目。如果检测到怀孕双胞胎,chorionicity amnionicity需要检查一下。然后在经历,monoamniotic双胞胎妊娠,胎儿器官的进化识别共享是必要的。Monoamniocity,连续的皮肤,双胞胎在同一个方向,胎儿脊柱侧凸,不寻常的肢体定位,超过三船绳古典连体缠绕的迹象7]。然而,超声评价可能不可靠在羊水过少的情况下,肥胖、怀孕和先进。在这种情况下,MRI可能有助于诊断和评估的其他先天性畸形以及可能的分离手术的计划。在我们的耐心,事实上,她没有产前超声检查和超声检查进行产时没有考虑这种可能性诊断延迟。

当连体确诊之前,一些病例报道,labor-related产科并发症发生和诊断后被认为是发生肩难产,难产报道(5- - - - - -8]。当这样的并发症发生,不同的情况具体干预措施报告文学不同的条件与连体双胞胎。

管理我们的例子中,我们有四个选项。

3.1。重新定位和交付通过剖腹产出生的婴儿

Mariatu b等人从塞拉利昂报道被忽视的连体双胞胎出现难产后交付的一个脑袋,最后重新定位后通过剖腹产出生的头(4]。然而,在他们的情况下,只有第一个孩子的头。在我们的案例中,另一方面,整个身体的第一个孩子是交付,它被认为是很难定位出生的婴儿。此外,因为两者都是活着的时候,我们相信,重新定位所需的额外时间可能造成不良围产期结局。

3.2。破坏性的交付

在我们医院,我们经常执行破坏性程序与难产死去的胎儿影响交付。执行这些程序,evesartion,当我们发现被忽略的情况下,影响肩膀表示双和影响交付。从埃塞俄比亚的一个案例报告中,一个成功的剖宫产与破坏性(术中斩首)患者连体双胞胎后提出了肩难产ventouse交付报告(8]。

然而事实上,婴儿还活着在这种情况下阻止我们这个过程。

3.3。阴道分娩的未出生的婴儿

这是第一个程序试图在我们的例子中,没有帮助。可能的结合和不同的表示我们的情况下使这可能不为我们工作。我们相信在较小的婴儿和一个破坏性的过程后这种技术可能是重要的

马鲁蒂美国从印度报道成功的阴道分娩双头畸胎臀先露连体。同时协助违反交货后的头被卡住了,未能实现。自由值外阴切开术后胎儿是由牵引和耻骨弓上的压力。新生儿与两个头(浸软体重2700通用5]。

3.4。剖腹手术,子宫切开术和辅助阴道分娩

影响交付的过程我们使用目前的情况不是交付使用或在文献中报道的连体双胞胎。考虑到悲剧发生在我们的劳动病房和婴儿还活着,这是一个重要的措施,重温我的团队看到哭泣的婴儿死亡的压力,见证一个母亲的情况。在绝望的情况下像我们这样的,它是无价的考虑最合适的过程,重温了并发症。婴儿死亡的事实不应该阻止我们采取最适当的行动。

一般来说,连体双胞胎的围产期结果很差。在一份报告中,28%的连体双胞胎死产和54%可以在早期新生儿死亡结束,不到8%的存活率(9]。分离那些幸存的双胞胎通常可以被认为是可选地2岁4个月大的时候。然而紧急分离可能是强制性的,以防死亡的双胞胎之一的(10]。这是因为死的事实,一个双胞胎将不可避免地导致的死亡其他除非试图分开因为幸存的双胞胎会抽血到死者的双胞胎。然而,在我们的案例中,幸存的婴儿为紧急分离期间转移到更高的设备。

总之,失败在产前诊断连体双胞胎后续遇到在产科实践中很常见。确诊病例可能出现在分娩后的第一次引起严重的并发症。在这种情况下,技术用于完成交付应该是个性化的基于临床发现。紧急需要分离的连体双胞胎,双胞胎之一的死亡。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我感谢客户让我报告她的交货条件和Tercha总医院允许我发表报告。我还想表达我感谢助产士、麻醉团队,NICU Tercha综合医院的护士积极参与在这种情况下的管理。

引用

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在妇产科病例报告

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