一个新颖的绝经后肌瘤

文摘

子宫肌瘤是一种常见的妇科常规实践和一般表现为月经过多,不孕,或压力症状取决于他们的确切位置。我们报告的情况下绝经后57岁的女士出现左侧疼痛和频率与一个复杂的15厘米质量中期骨盆和相邻额外7厘米囊肿但恶性肿瘤的风险指数表明良性病理。她行经腹全子宫切除术(发)和右侧salpingo-oophrectomy (RSO)推荐的多学科小组(联合化疗)和组织学证实leiomyomatosis peritonealis disseminata。这种罕见的但重要的条件是经常在成像与腹膜癌混淆。最主要的治疗方法包括病变或网膜切除之后,去除激素刺激虽然这种方法必须个性化为许多年轻女性可能希望保留子宫。长期随访是必要的因为潜在的恶性转化。

1。介绍

子宫肌瘤是最常见的良性妇科条件之一,发生在将近3 30岁以上的女性(1]。良性肿瘤的子宫肌层的平滑肌在加勒比黑人血统的女性更常见的,叫做所指出的Sarris et al。1],不同规模巨大、位置和表现症状。肌瘤影响子宫腔可能会引起月经过多或不孕而大肿瘤填充腹部膨胀腹部和其他器官施加压力(1]。我们报告一例病人面对多个盆腔肿瘤,随后建立了多个传播肌瘤。

2。情况下

57岁的绝经后的夫人,para 0一个不起眼的涂片的历史,提出了妇科部门三个月历史的左腹部疼痛,排尿频繁。她之前有一个良性的腹腔镜奔袭salpingo-oophrectomy粘液cystoadenoma 3年前。临床检查证实了盆腔质量引起的骨盆。没有特征的一种急性腹部。超声波扫描演示了一个大型复杂的厚壁囊肿中骨盆测量15×13×12厘米取代子宫。还有一个额外的7×6厘米复杂的囊肿毗邻这个质量。无论是卵巢随后被确认。Ca125是8,恶性肿瘤的风险指数(RMI) 24。随后的核磁共振骨盆符合对卵巢囊腺瘤/膀胱腺癌,和包含多个笨重的绝经后肌瘤子宫肌瘤流离失所的中线的右边。病人被称为联合化疗和行经腹全子宫,salpingo-oophrectomy,网膜的活检被推荐的潜在恶性的诊断。 This was completed uneventfully. At operation, the findings confirmed a multi-fibroid uterus with a large right-sided cystic mass. She made a good recovery postoperatively and a follow-up CT undertaken 6 months after surgery did not show any evidence of disease recurrence. She was commenced on letrozole 2.5mg daily in view of the histology results. Oestrogen results were not measured pre- or postoperatively.

3所示。组织学

组织学证实leiomyomatosis peritonealis disseminata-oestrogen受体阳性,但没有明显的恶性细胞。

4所示。讨论

Psathas et al。2)定义leiomyomatosis peritonealis disseminata (LPD)作为一种罕见的疾病特征异常增殖的平滑肌对腹膜和subperitoneal表面含有结节。全世界大约有100例文献中描述虽然很难确定真正的流行许多女性保持无症状,随后不寻求妇科评估(2]。Covarrubias et al。3注意一般被认为在年轻女性但例绝经后甚至在男性患者被描述。症状,如果见过,通常是特异性的,包括早期的饱腹感和腹胀3]。

发病机制目前不确定,虽然多个理论假定了杨et al。(2009)包括腹膜化生,雌激素和孕激素水平改变,基因或医源性因素,尤其是传播的碎片组织通过腹腔继发于子宫肌瘤分碎术在腹腔镜肌瘤切除术。

外观上成像可能与腹膜癌最常见的困惑,虽然其他原发性腹膜恶性肿瘤,脂肪肉瘤,lymphoproliferation和弥散性子宫内膜异位症也在差异(3]。杨等人发现在他们一份2015年的论文没有现有的可靠诊断测试;诊断通常是在组织学证实或术中发现。组织病理学显示平滑肌成束有或没有的有丝分裂人物interdigital神经束(2]。与平滑肌肉瘤,没有证据的细胞坏死或异型性,hyperchromasia,或核多态性(2]。

Psathas et al。2建议,按照这样一个罕见的疾病,没有标准的治疗原理LPD的病例。大多数病例发生在生育年龄的女性还没有完成他们的家庭,保护子宫是一个关键问题4]。最主要的治疗方法在这些女性一般包括病灶切除和网膜切除术之后,删除任何激素刺激(4]。杨et al。4)表明,这可能涉及停止荷尔蒙避孕或终止妊娠激性腺素释放素类似物,其次是管理雌激素受体拮抗剂或芳香化酶抑制剂。对于那些已经完成了他们的家庭,妇女行经腹全子宫,双边salpingo-oophrectomy减积,网膜切除术提供了一个更明确的选择4]。

尽管LPD的大多数情况下都是良性的,还有潜在的恶性转化,鉴于这些年轻的患者,长期随访是必要的(4]。减积手术可能需要执行复发性疾病。全身化疗的使用nonresectable病灶或转移性疾病也被描述(5]。

5。结论

LPD仍然是一种罕见的但重要的微分腹膜癌扩散传播,特别是在生育年龄的妇女。尽管保守的管理可能会接受手术后,长期监测是至关重要的减少累进疾病或恶性转化的影响。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 叫做i Sarris、美国的布雷和s . Agnihotri妇产科的培训,牛津大学出版社,2009年。视图:出版商的网站
2. g . Psathas m . Zarokosta m . Zoulamoglou et al .,“Leiomyomatosis peritonealis disseminata:病例报告和细致的审查文学”国际期刊的手术案例报告40卷,第108 - 105页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d . a . Covarrubias p Nardit, a·邓肯“多峰性的影像学表现leiomyomatosis peritonealis disseminata,”超声在产科和妇科,33卷,不。2、247 - 249年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. r·杨t . Xu y傅et al .,“Leiomyomatosis peritonealis传播与子宫内膜异位症有关:病例报告和文献之回顾,“肿瘤的信件,没有。9日,第720 - 717页,2015年。视图:谷歌学术搜索
5. YC林,l·h·魏c t .回避,a . l . Cheng和c·h·许”Leiomyomatosis peritonealis disseminata响应系统性化疗,”肿瘤学,没有。76年,55-58,2009页。视图:谷歌学术搜索

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