Vesicouterine瘘(VUF)作为一种罕见的泌尿生殖并发症与延迟手术修复管理:病例报告和文献之回顾

文摘

Vesicouterine瘘(VUF)代表一种罕见的泌尿生殖并发症。它被认为是最常见的一种泌尿生殖瘘管。医源性原因已被证明是最突出的原因,与下段剖腹产占约三分之二的情况。关注年轻育龄女性发病率最高。VUF可以从循环血尿出现临床症状不同,闭经,阴道漏尿继发性不孕症和孕早期流产。对患者的生活质量(QoL)在这个病理强烈影响由于心理负担。瘘的手术切除仍然是最主要的治疗方法,只有不到5%的病人保守治疗效果不好。最近腹腔镜和机器人VUF修复开始取得进展与开放手术比较结果。在此,我们提出了成功推迟手术修复VUF 32岁的女病人。发表的一篇评论的文献也执行,总结所有可用的证据关于这个罕见的临床实体。

1。介绍

Vesicouterine瘘(VUF)是一种不正常的膀胱和子宫之间的通信。它代表了一种罕见的泌尿生殖并发症,占泌尿生殖器的瘘管(大约1 - 4%1,2]。VUF被认为是最常见的类型与其他类型相反,如vesicovaginal瘘(自)是最常见的。它第一次被描述为临床实体在1957年由a·f·优素福(3]。

2。病例报告

一个32岁的女病人被称为我们的泌尿科间歇阴道漏尿。根据产科的历史,她在2014年进行了第一次选择性剖腹产,在怀孕38周。三年后,尽管她将遇到一个剖宫产术后阴道分娩(VBAC),在40周和3天的她怀孕,它被认为是问题与膀胱和子宫破裂,导致紧急剖腹产。一个并发执行恢复膀胱和子宫。一周后她第二次交货,病人说的阴道分泌物。最初的方法是保守与法国14 (Fr)弗利导管引流膀胱两个月的时间。与此同时,由于母乳喂养她继发性闭经;因此没有月经出血和循环血尿(menouria)报道。她的症状逐渐改善。两个术后膀胱镜检查描述后膀胱壁(图2瘘孔1)。阴道超声描述两个瘘管子宫和膀胱之间(2.05和0.42厘米长)(图2)。此外,对比度增强型计算机断层扫描(CT)扫描的小腹了VUF(图的存在3)。

在接下来的五个月里,主要的症状是间歇性尿渗漏通过阴道,其次是下尿路症状(附近地区),由于口服抗生素治疗复发性感染。

VUF,最后,手术修复后7个月第二个紧急剖腹产(剖腹产)。尽管最初的腹腔镜手术规划方法,术前考虑导致修复VUF开放。根据达成的共识是费劲的第二次交货,导致膀胱、子宫破裂,以及腹腔粘连的风险开发以前剖腹产。入口在腹腔通过Pfannenstiel切口来完成的。一旦子宫和vesicouterine空间切割、膀胱子宫完全分离和VUF瘘显然是暴露。transvesical方法允许一个适当的曝光的瘘道。瘘的边缘是用剪刀压钳和切除。整个瘘道解剖。输尿管孔是乳胶和连续的输尿管支架外化(图之前被抛在了一边4)。子宫和膀胱壁层的充分描述,动员后,他们被吸引在一起好缝合不紧张。子宫被关闭2 - 0聚乙醇酸缝线和膀胱3 - 0。一个三通弗利导管(20 Fr)插入到膀胱。术中吻合测试完成灌溉120毫升的亚甲蓝(MB)解决方案通过导管与生理盐水混合。吻合的完整性的评估证明是有效的,没有泄漏。纤维蛋白胶块和网膜的皮瓣都小心地插入子宫和膀胱之间。勤奋的止血和腹壁关闭完成层。此外,排水是放在vesicouterine褶皱阻止血液和体液流失进入腹腔。横向腹部切口与运行表皮下的缝合关闭。 The ureteral stents were externalized to a drainage bag on the left (urostomy pouch). Broad-spectrum antibiotics and analgesic regimens were administered for 10 days. There was no need for intravenous opioids.

总手术时间是150分钟,没有内部和术后并发症。失血还不到100毫升在第一次术后一天。住院时间(LOS)达到了10天,与皮肤的外部化输尿管导管被删除术后一天。次口服摄入和移动是10和17个小时,分别。病人做了一个平凡的术后康复出院了,建议后续在3、6和12个月。留置三通弗利导管(20 Fr),排水膀胱,30天。逆行性膀胱造影术在1月,揭示膀胱完整性无泄漏(图5)。我们的病人正在跟进,没有迹象或症状的复发手术后6个月。

3所示。讨论

Vesicouterine瘘(VUF)代表一种罕见的泌尿生殖并发症。在发达国家,医源性原因已被证明是最常见原因,较低段剖腹产占约三分之二的情况下(4,5]。在发展中国家,VUF可以发生后长期和难产。其他危险因素包括手动切除胎盘、胎盘植入异常,使用镊子在阴道分娩,前剖腹产,子宫破裂,炎症性肠病、盆腔照射(1,4,5]。与此同时,关注年轻育龄女性发病率最高(男性岁)(2]。

临床表现不同的循环血尿(menouria),闭经,阴道漏尿,有或没有尿失禁,复发性尿路感染伴有轻度发热继发性不孕症和孕早期流产(1,2,4- - - - - -6]。各种成像过程已发现有用的。膀胱镜检查、膀胱造影术和hysterosalpinography (HSG)扮演着重要的角色在VUF患者的诊断。额外的模式包括对比增强CT、磁共振成像(MRI)和经阴道超声(1,2,4- - - - - -7]。

保守治疗的选择,提出了膀胱插管、激素疗法,和cystoscopic VUF闪光,所有有利的结果。然而,只有5%的情况下应对保守治疗(1,2,4- - - - - -7]。通过这种方式,应考虑手术治疗大多数病人的支柱。此外,许多不同的方法一直提倡(腹膜腔、transvesical和阴道),以及不同的外科技术修复(开放,传统腹腔镜,laparoendoscopic单手术机器人)(1,6,7]。围绝经期子宫切除是必要的多产的妇女和那些在子宫病理(4]。

到目前为止,大多数发表的文献包括案例报告和病例分析和少数患者短期随访。大多数的研究表明解决VUF令人满意的结果。Rajamaheswari N等人报道100%的成功率在17个病人治疗VUF [4]。Drissi M等人VUF演示了满意的功能结果在15例,平均随访2.5年(8]。同样,Hadzi必经Djokic JB等人介绍了他们的成功经验在14个病人和强调需要准确的诊断评估和适当使用基本的外科处理原则(5]。Rao议员等人管理一个相对年轻的年龄组的12名患者的平均年龄19年。手术的结果是优秀的具有良好的自制和解决循环血尿(9]。DiMarco CS等人报道总决议尿失禁的手术治疗患者VUF [10]。

值得注意的是,经阴道的分层修复VUF似乎越少的外科医生中首选的方法。这可能是由于解剖方法的复杂性或泌尿外科医生的缺乏经验。直到最近,米拉尼r等人成功地在一个43岁的女人VUF经阴道进行管理。虽然这种方法似乎是安全有效的,他们表示,这只应由有经验的urogynecological外科医生(1]。

此外,应该注意的是,微创手术(MIS)的出现极大的改变了外科景观赋予的优势与开放手术相比。众所周知,机器人和腹腔镜体现所有微创技术的原则,从而提供更少的术后疼痛,减少失血和输血的风险,缩短住院时间,它美化和更好的。与此同时,微创手术的最新进展介绍了laparoendoscopic单手术(少),那么病态,技术上可行,有效的替代传统腹腔镜(11]。最大的腹腔镜VUF修复系列报道了阿卜杜勒卡里姆等。在上述研究中,11个女性通过腹腔镜进行管理,其中5经历extravesical更少。没有并发症和转换开放手术被报道。令人惊讶的是,这是第一次报告的修复VUF在当前文献[12]。Purkait B等人的分析包括第二大患者回顾性系列8 VUF管理与传统腹腔镜检查。他们的结论是,腹腔镜修补是安全的,可行的,与成功的怀孕率和有效的长期随访(7]。根据Maioli et al .,手术的成功取决于坚持良好的技术而不是方法。因此,腹腔镜修补似乎是一个可行的选择对于外科医生经验与腹腔镜缝合技术(13]。血管AK等人报道,在2009年第一次全球成功的病例分析机器人VUF修复3例,平均手术时间为127.5分钟,平均120毫升的血液损失,住院3天(14]。自那时以来,各种成功的机械维修VUF引用(15- - - - - -17]。

生育VUF修复后仍然是一个相当大的忧虑。不过,应该注意的是,报道VUF手术修复后怀孕率是鼓舞人心的,从25到37.5%7,9,18,19]。然而,我们的病人不愿意接受交货三分之一。此外,临床医生应该意识到重大障碍的患者的生活质量(QoL)在这个病理。VUF是密切相关的社会和心理压力2,20.]。在我们的例子中,我们的病人持续的不愉快和情绪状态改变到明确的手术治疗,强连通的阴道漏尿。

总之,谨慎的采用和结构化,诊断和手术策略中起着关键作用的治疗VUF。手术治疗,即使延迟修复,被证明是可行的,安全,高效。最近,微创技术开始取得进展作为替代传统的开放手术修复方法,鼓励和类似的结果在一个有经验的外科医生的手。然而,需要精心设计的研究与大量的病人和长期随访来支持他们的优势。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

引用

1. r·米拉尼a .可乐和s . Manodoro m•弗里基利奥”修复vesicouterine瘘后剖腹产。”国际Urogynecology期刊卷,29号2、309 - 311年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . Bettez g . Breault l·卡尔,t·勒梅,“vesicouterine瘘的早期和延迟修复,”加拿大泌尿协会期刊,5卷,不。4,52-55,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. a·f·优素福,“下段剖腹产后Menouria:综合症,”美国产科和妇科杂志》上,卷73,不。4、759 - 767年,1957页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. n Rajamaheswari和a . b . Chhikara Vesicouterine漏管:我们的经验的17例,文献综述”国际Urogynecology日报和盆底功能障碍,24卷,不。2、275 - 279年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·b·Hadzi-Djokic t . p . Pejcic, v . c . Colovic Vesico-uterine瘘:14例报告,“国际现代泌尿外科杂志,卷100,不。6,1361 - 1363年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p .要m . Ekotomati y Brunisholz et al .,“考虑Vesicouterine瘘的风险事件的间歇流体阴道分泌物剖腹产后,“前沿手术,4卷,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . Purkait s Mehrotra r . j . Sinha诉Bhaskar诉辛格,“腹腔镜vesicouterine瘘修复的长期预后:三级转诊中心的经验,“土耳其泌尿学杂志》,43卷,不。4、512 - 516年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m . Drissi t . Karmouni k·塔子et al .,“Vesicouterine瘘管:17年的经验,“普洛古莱en Urologie,18卷,不。3、173 - 176年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 饶·m·普拉萨德,美国已经受理,b . Datta et al .,“剖腹产后vesicouterine漏管-约瑟夫综合症:我们的经验和审查发表的工作,“澳新银行(ANZ)外科杂志》,卷76,不。4、243 - 245年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . s . DiMarco d s DiMarco c . j . Klingele和j·b·Gebhart”Vesicouterine瘘:回顾8例。”国际Urogynecology期刊,17卷,不。4、395 - 399年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. e . n . Symeonidis d Nasioudis, k . p . Economopoulos”Laparoendoscopic单手术(少)主要泌尿程序在儿科人口:系统回顾,“国际期刊的手术,卷。29日,53 - 61年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . m . Abdel-Karim m . Elmissiry a . Aboulfotoh a·穆萨和s . Elsalmy”Laparoendoscopic单手术(少)和常规腹腔镜extravesical vesicouterine瘘修复:单中心经验,“国际泌尿外科和肾脏学,45卷,不。4、995 - 1000年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. r . a . Maioli a。r . s ., a·r·l·加西亚·h . m . de Almeida)和m . a . Freitas罗德里格斯”为vesicouterine腹腔镜修补漏管,”巴西国际泌尿学杂志》上第41卷。。5,1030 - 1031年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a . k .血管:沙玛,穆克吉,“机器人修复复杂Vesicouterine瘘和没有子宫,”Urologia国际明爱会,卷82,不。4、411 - 415年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 研究所。r . Chang-Jackson, c . Acholonu, f·r·Nezhat“机器人腹腔镜vesicouterine瘘修复,”Laparoendoscopic外科医生协会杂志》上,15卷,不。3、339 - 342年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. k . Perveen r·古普塔,答:“巴德尔组织”,a . k .血管“机器人协助腹腔镜修复罕见post-cesarean部分vesicocervical vesicouterine瘘:一系列情况下的一种新型技术,”泌尿外科,卷80,不。2、477 - 482年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. o . j . Alamoudi m·A . AlTheneyan n . Aldhaam和m . Moazin”Vesicouterine瘘的早期修复机器人:病例报告和文献回顾,“泌尿外科病例报告11卷,第78 - 76页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. w .Łotocki、m . Joźwik和m . Joźwik“预后的生育vesicouterine瘘手术结束后,“欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上,卷64,不。1,第90 - 87页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·a·加西亚Bonillo j·j·帕切科Bru, j·l·Palmero马蒂et al .,“Vesicouterine瘘。我们的25年的经验,”找Urologicas诺拉,27卷,不。9日,第712 - 707页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a . b . Porcaro m . Zicari s . z Antoniolli et al .,“Vesicouterine瘘管剖腹产后,“国际泌尿外科和肾脏学,34卷,不。3、335 - 344年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018 Evangelos n Symeonidis等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。