子宫内Bigatti剃须刀系统:另一种选择焦点保留的产品概念

文摘

保留产品的管理的概念(RPOC)可能是医疗或手术。手术选项包括盲刮除术,超声引导刮除术,或通过宫腔镜直视下刮除术。患者提出的明确的管理保留产品的概念将取决于几个因素:严重出血,出现血流动力学不稳定或感染,而且病人的偏好。保留产品优化管理的观念会导致子宫腔的完整撤离而减少子宫内膜创伤。这是至关重要的患者的生殖欲望。我们报告RPOC管理通过宫腔镜切除患者使用Bigatti Morcellator。两个病人有完整的可视化RPOC疏散。本文的目的是展示该方法是一种有效的管理选项患者尤其是subfertility和失败的历史盲刮除术。

1。介绍

保留产品的概念(RPOC)指胎盘的存在和/或胎儿组织留在子宫妊娠事件后(1]。通常,病人出现异常子宫出血。发病率各不相同,取决于几个因素,包括演示的孕龄(通常在怀孕中期和终止妊娠),最初的治疗(手术和非手术)模式,和持续时间的随访(1,2]。管理可能是准、医疗或外科:每个国家都有自己的优点和缺点1- - - - - -3]。手术管理是通过盲刮除术和传统上被认为是黄金标准(3- - - - - -5]。确定和预测,提供更快速的解决病理和缩短恢复期,和有更高的成功率比准或医疗管理5]。虽然传统,但盲刮除术并非没有风险,如不完整的保留了子宫内疏散坚持产品,增加子宫内粘连的风险,刮除术超越下橄榄层,子宫穿孔。事实上,在子宫镜检查,发现子宫内粘连的发生率高达50%的患者受到重复后刮除术之前不完全盲刮除术(6]。这些因素增强临界正常值患者的重要性在一个完整的和最佳成功植入子宫内膜环境是理想的。

最近,宫腔镜切除提出了在文献中是一个高级选项盲刮除术(4- - - - - -7]。在他们的系统回顾,胡克et al .(2016)指出,与盲刮除术相比,宫腔镜疏散RPOC与更少的不完整的疏散(29%比1%),子宫内粘连(30%比13%),和一个趋势宫腔镜组的概念(早些时候8]。Resectoscopy、分碎术或使用宫腔镜抓紧器可用于实现组织切除(8]。鉴于宫腔镜子宫疏散可用的各种选项,最优宫腔镜组织移除设备值得考虑。

我们现在两个(2)患者成功地管理辅助生殖中心的(保健)单位使用Bigatti RPOC宫腔镜后除组织系统之前与盲刮除术手术治疗。这种方法的好处包括设置和手术时间短,术中或术后并发症。

2。情况下

(1)30有着专一。经历了一个成功的诱导排卵的子宫内怀孕但随后受到错过了流产。她最初做过流产的抽吸刮除术,但是3个月后重新提出异常子宫出血:长期月经流血和intermenstrual流血。超声发现暗示保留产品的概念。她提出,同意宫腔镜切除(全身麻醉下)重复保留的风险降到最低。术中1.5厘米面积保留产品的概念被认为接近正确的孔。实现完整的产品除在交汇处过程以最小的失血(图1)。

(2)一个38 y.o.未生育过的女性体外受精和胚胎移植后:病人有一个成功的植入,但随后被诊断出患有一种错过了流产。她有自发驱逐的产品概念和原定的重复冷冻胚胎移植。然而,在超声波,她注意到有保留的产品概念,并提供了宫腔镜切除相同。她术前宫颈成熟与米索前列醇400毫克vaginum其次是全身麻醉下宫腔镜分碎术。术,1厘米面积产品概念的可视化在子宫腔的后壁,否则正常。过程复杂,而且持续了6分钟。

3所示。讨论

RPOC优化管理需要完成疏散的保留产品。这是重要的失败与显著的短期和长期的并发症。短期并发症包括不完整的疏散和需要重复过程,感染,败血症,创伤出血,子宫和宫颈4,9]。长期并发症包括植入失败由于异物影响,异常胎座式和子宫内粘连的形成及其潜在的不良后遗症对生殖结果特别是,流产、子任务或不育4,7,10]。任何方法用于疏散子宫可能与上述有关的并发症。然而,这些风险已经发现明显更大的病人进行盲刮除术(4,7,8,11]。应该注意的是,大多数病人保留产品的概念是在生育年龄群,可能希望未来的生育能力。因此,必须实现完全撤离而同时维护endomyometrial完整性(10]。宫腔镜疏散增加这种可能性,因为它在直视下进行(1,9]。因此,有一个关联的重复过程的需要,减少患子宫穿孔、感染、子宫内膜创伤,和随后的子宫内粘连和subfertility3]。回顾性分析,本Ami et al。(2014)指出,刮宫(D&C)相比,宫腔镜切除RPOC与更短的平均时间后续概念除了新诊断不孕问题的出现率较低(11]。其他好处包括识别和治疗其他子宫或子宫内膜病理。其他手术选项包括超声引导刮除术仍然是一个盲目的过程,因此与前面提到的风险的可能性更大(12]。

自1997年推出以来,专业知识和使用应用宫腔镜子宫内膜病理的管理有显著增加。病理可以使用前列腺切除器循环,分碎术、宫腔镜抓紧器(9,12,13]。而resectoscopy更常用,分碎术中描述的保留产品的管理概念。然而,有一个热扩散和内脏损伤的风险与能源使用resectoscopy [14]。这样的热扩散可能超越可见病变的切除下橄榄层导致愈合通过修复,而不是再生从而增加adhesiogenic风险(15]。相反,宫腔镜分碎术不需要能源使用从而消除内脏热损伤的可能性。此外,前列腺切除器相比,宫腔镜morcellator利用较小的子宫镜从而迫使减少宫颈扩张(16]。宫腔镜分碎术技术的另一个重要好处是明确手术相关的观点,可以维护由于伴随吸入的组织中,从而减少的数量范围重新插入和意想不到的子宫内膜创伤16]。当前可用morcellators有内在的吸引器,允许立即删除切除组织没有妥协腔内可见性。浮动的组织与resectoscopy经常需要使用抓紧器帮助其消除从而延长手术时间。这也可能导致无意子宫穿孔和随之而来的后遗症。利用一个morcellator优于resectoscopy在这方面。这些优势可以转化为能力执行宫腔镜手术以前局限于手术室在办公室设置在成本和效率的改进。

盲目切除术的优点RPOC确实存在的管理。有一个更短的学习曲线和preprocedure设置而手术子宫镜检查。这可能与降低成本在短期内因为子宫镜检查需要购买额外的前列腺切除器为每一个病人。同时,重要的是避免与手术相关的潜在液体超负荷子宫镜检查。

的荟萃分析392例子宫内膜病理、李等人得出的结论是,宫腔镜分碎术与更高的手术成功(优势比4.5)率和缩短手术时间相比,患者子宫内膜病变resectoscopy [17]。与特定RPOC管理方面,宫腔镜分碎术最近才被描述在文献[18- - - - - -20.]。从一个研究发现患者随机RPOC宫腔镜分碎术和宫腔镜切除如下:虽然这两种方法是安全的,高水平的完成组织切除,宫腔镜分碎术明显快于循环切除。此外,手术时间和数量的范围重新插入分碎术组也显著降低(20.]。类似的研究结果指出范幅et al。(2008)21]。在这两种情况下我们现在,没有指出不良事件和过程完成后在不到十分钟。

子宫内Bigatti剃须刀(IBS)最近介绍了宫腔镜分碎术作为一个选项。它由一个6⁰成角的望远镜和一个集成鞘和工作通道,插入一个刚性的剃须刀。外护套的直径是8毫米(24)和一个内部管连接到一个机头内部块内振荡(22]。描述在文献中关于使用morcellators包括TruClear和MyoSure宫腔镜切除系统(4,7,23,24]。这个新系统的使用管理的两种情况下的结果与有限的情况下分碎术RPOC文学。针对它的好处包括持续的术中可见,设置和过程时间短,和明确的病理管理,我们提倡使用IBS的最低限度的管理症状焦点保留患者的妊娠期产品完整的子宫疏散,同时保护子宫内膜完整性的强烈渴望。然而理想是前瞻性研究更大的人口进行专门针对成本的解决这个问题,其他现有morcellating系统相比,潜在的独特的并发症,和相关的学习曲线由于其相对近期的介绍。我们的飞行员的经验表明,这可能是未来前进的特别是在之前不完全刮除术患者的管理和生殖欲望。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 安东内拉·,·拉斯泰利·g·d·b·路易莎奇亚拉,r·亚历山德拉和d .污染,“保守和及时治疗在保留产品的概念:胎盘增生的病例报告ritention,”国际临床与实验病理学杂志》上,8卷,不。10日,13625 - 13629年,2015页。视图:谷歌学术搜索
2. d·p·沙玛,d . v . Choudhary, d . p . Rahariya”保留产品概念及其管理的概述,“IOSR牙科和医学科学杂志》上,16卷,不。04年,70 - 75年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 黛比,g .装病以逃避职责e . Harow a·戈兰高地和m . Glezerman“阴道超声波对于妊娠前三个月子宫后疏散的发病率降低保留产品的概念,“超声在产科和妇科,27卷,不。1,第64 - 61页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 戈兰高地,m . Dishi a .她r . Keidar基,和r .这款“手术宫腔镜切除保留产品的概念:小说的一个老问题,“微创妇科医学》杂志上,18卷,不。1,第103 - 100页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . Sajan m . Pulikkathodi A . Vahab v . m . Kunjitty和h s Imrana“准与怀孕早期流产手术管理——一个前瞻性研究,“临床与诊断研究杂志》上,9卷,不。10日,QC06-QC09, 2015页。视图:谷歌学术搜索
6. i c·d·韦斯滕多普w·m·Ankum b·w·j·摩尔和j . Vonk”Asherman综合征患病率后二次切除胎盘残留或为不全流产,重复刮除术”人类生殖,13卷,不。12日,第3350 - 3347页,1998年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. l .阿隆索l .分担和j . Carugno“宫腔镜切除保留产品的概念植入子宫内膜异位病灶区域:一个案例报告,“微创妇科医学》杂志上,25卷,不。3、382 - 383年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. A b·胡克h·艾登·h·A . m . Brolmann和j·A·f·Huirne”管理后的长期并发症和生殖的结果保留产品的概念:系统回顾,“生育与不孕,卷105,不。1、156 - 164 - e2, 2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. n . Smorgick o . Barel:福克斯,正当时,m . Pansky和z . Vaknin“宫腔镜保留产品的管理概念:荟萃分析和文献综述,”欧洲产科和妇科生殖生物学》杂志上,卷173,不。1、19 - 22日,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. n . Smorgick o . Levinsohn-Tavor本-阿米,r . Maymon m . Pansky和z . Vaknin“宫腔镜切除保留产品概念怀孕早期药物流产后,“妇科和微创治疗》第六卷,没有。4、183 - 185年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 本-阿米,y Melcer, n . Smorgick d·施耐德·m·Pansky和r·霍尔柏林“生殖的结果比较宫腔镜后管理与扩张和刮除术保留产品的概念,“国际妇产科杂志》上,卷127,不。1,第89 - 86页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d . t .控制t·施密特,a·p·赫斯a . Volkmer t . Schondorf和m . Breidenbach“宫腔镜残余滋养层的组织管理优于超声引导下刮除术,”微创妇科医学》杂志上,18卷,不。6,774 - 778年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t·w·o·Hamerlynck m . d . Blikkendaal b . c . Schoot m . m . f . Hanstede f·w·詹森,“切除胎盘残留的另一种方法:宫腔镜分碎术。”微创妇科医学》杂志上,20卷,不。6,796 - 802年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. f·w·詹森,c . b . Vredevoogd k . Van Ulzen j .何曼思j·b·Trimbos和t . c . m . Trimbos-Kemper“子宫镜检查的并发症:前瞻性多中心研究中,“产科和妇科,卷96,不。2、266 - 270年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. p . Gambadauro j . Gudmundsson, r . Torrejon“子宫肌瘤的保守治疗后子宫内粘连妇产科国际,2012年,页1 - 6。视图:谷歌学术搜索
16. r . Mallick和b·米德尔顿,”使用宫腔镜分碎术保留产品的门诊管理的概念,“Res代表Gynaecol比较。,1卷,不。1、15 - 17日,2017页。视图:谷歌学术搜索
17. c . Li z戴,y锣,b .谢和b . Wang“随机对照试验的系统性回顾和荟萃分析宫腔镜与resectoscopy分碎术患者子宫内膜病变,“国际妇产科杂志》上,卷136,不。1,6 - 12,2016页。视图:谷歌学术搜索
18. t . Tam和s·j·埃斯蒂斯,”宫腔镜morcellator用于诊断和疏散保留产品的概念,“《妇科手术卷,29号6,332 - 335年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j . Petrozza”切除保留产品使用宫腔镜Morcellator的概念:一个更安全的选择,”微创妇科医学》杂志上,22卷,不。6,S1-S235, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. t·w·o·Hamerlynck其子a.s. h·a·a·m·范·弗利特。公元前Beerens、美国Weyers Schoot,“宫腔镜分碎术与循环切除术切除胎盘残留:一项随机试验,”微创妇科医学》杂志上,23卷,不。7,1172 - 1180年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. m·伊曼纽尔·h·幅范,f·詹森,“清除宫腔内息肉和肌瘤宫腔镜morcellator:一项随机对照研究居民中训练,”生育与不孕,卷92,不。3 p。S5 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. EndoWorld宫内Bigatti剃须刀。”妇科48 7.0 01/2016-E”, 2018年,https://www.karlstorz.com/cps/rde/xbcr/karlstorz_assets/ASSETS/3210338.pdf。视图:谷歌学术搜索
23. A·阿诺德·A . Ketheeswaran m·巴蒂e . Nesbitt-Hawes和j·阿伯特”的前瞻性分析宫腔镜在子宫内疾病的管理分碎术,”微创妇科医学》杂志上,23卷,不。3、435 - 441年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·哈珀姆和j·阿伯特”,使用宫腔镜Morcellator切除在女人与复发性流产Asherman综合症,”微创妇科医学》杂志上,21卷,不。6,1118 - 1120年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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