文摘
背景。聚丙烯材料广泛应用于妇科手术。很少有报道关于其致癌潜力。缺乏证据支持肿瘤形成直接归因于聚丙烯材料的使用。情况下。这个病人是一个49岁的女性压力性尿失禁的历史需要一个MiniArc®吊索面对困难,温柔,固定在前阴道壁质量。病理分析显示肿瘤反应质量的聚丙烯材料与骨巨细胞瘤的软组织。结论。在手术中使用聚丙烯是跨学科无处不在;因此考虑肿瘤反应的材料应该存在有大量的病人在手术部位附近。
1。介绍
骨巨细胞瘤的软组织(GCTST)是一种罕见的病变,偶尔已经在文献中报道早在19世纪早期(1,2]。Extraossseous巨细胞瘤已报告在许多解剖网站,如胸部、头部,颈部,阴户,表面和深筋膜的骨骼肌(1]。组织学检查GCTST堪比其骨,骨巨细胞瘤的骨(GCTB),表明单核细胞的混合物与卵圆核和osteoclast-like多核巨细胞。类似于GCTB,大多数主要GCTST被认为是良性的;然而,一些GCTST病灶的转移潜力一直在强调文学,是最常见的网站转移肺部(3]。
最近,据报道,巨细胞肉芽肿了聚丙烯缝线周围肌腱转移过程中使用,和组织病理学与异物反应对聚丙烯材料一致。同样,有一个缝合肉芽肿的情况下发生的12年开放阑尾切除术后,和几个报告在文献中描述异物反应引起的缝合材料,模拟癌症(4]。的致癌性聚丙烯网于1999年由世界卫生组织指出以下几个动物研究;然而,它对人类致癌性还未确定。尽管广泛使用聚丙烯,只有有限数量的报告病例建议致癌性(5- - - - - -9]。
异物的存在是引起炎症和异物引起的炎症是公认的已知因素调节肿瘤恶化[10]。阴道的巨细胞瘤极为罕见。据我们所知,我们报告的第一例肿瘤反应类似的主要骨巨细胞瘤阴道在英文文献。系统搜索Pubmed数据库进行使用搜索词“骨巨细胞瘤软组织,”“骨巨细胞瘤阴道,”和“骨盆骨巨细胞瘤。“我们报告一例良性的肿瘤反应的特征GCTST阴道与聚丙烯网和讨论有关这病变的临床病理学特征1]。
2。情况下
一位49岁的妇女诊所由于骨盆压力和性交困难。她的病史是明显的甲状腺机能亢进和三尖瓣返流。她手术的历史是重要为压力性尿失禁MiniArc吊索四年之前表示,两年前异常子宫出血的子宫内膜消融,远程剖腹产,腹腔镜双边输卵管结扎手术。硬,考试期间,温柔,和稳定的质量在阴道前壁的触诊。上皮覆盖质量完好无损,没有放电或出血指出在考试。由于她的抱怨尿紧迫感和频率,cystourethroscopy最初表现。没有发现异常的评估使用0度的尿道膀胱镜。膀胱内的腔是没有任何异常发现使用一个70度的膀胱镜和完整的评价整个膀胱包括所有的边缘。MRI显示损伤测量 cm沿着阴道前壁,毗邻膀胱(图的基础1)。
(一)
(b)
病人选择切除阴道网作为其位置后发生性交困难。阴道切除的网格和周围的质量是由垂直切口前阴道壁,和cystourethroscopy证实手术后膀胱和尿道的完整性。标本的网格和周围的群众被送往病理评价(图2)。它包括红粉软组织测量 厘米混有血凝块。
组织学检查标本显示出明显的纤维母细胞和大量的巨细胞反应(图3(一个))。许多这样的巨型细胞表现出监测功能。Osteoid-like物质和营养不良的钙化物质类似于骨形成一被发现在一个样本(数据3 (b)和3 (c)),和几个巨型细胞被发现周围非极化异物(图3 (d))。的增殖特性成纤维细胞和巨细胞建议与良性增生性肿瘤特征反应,可能代表软组织骨巨细胞瘤。
(一)
(b)
(c)
(d)
3所示。讨论
聚丙烯网的使用治疗盆腔器官脱垂和尿失禁增加了在过去的十年。存在一些争议领域内关于适当的担心应该与病人讨论当你考虑在妇科手术中使用网格。2011年,美国食品药品管理局发表了一份公共健康不良事件通知,表示“严重并发症与手术网经阴道的修复的流行并不罕见。”不久,代表了超过600的支持成员的骨盆外科医生网络,一个独立的审查的文献强调他们认为FDA提出了一个有偏见的观点关于阴道网使用在所有维修程序盆腔器官脱垂(11]。有限的数据存在的并发症聚丙烯网后的阴道身体暴露于这种材料已经几十年。后续研究的90名女性阴道的长期疗效张力带过程应力尿失禁显示客观90%治愈率11.5年后没有副作用的聚丙烯胶带材料或侵蚀到相邻的组织(12]。尽管聚丙烯网的广泛使用,没有一个确定的人类癌症病例归因于材料之间的关系。
组织学检查GCTST特点是单核细胞和osteoclast-like多核巨细胞。化生的骨形成外围的病变是40 - 50%的病例中观察到1]。囊性变化,干脆烧掉湖泊的形成变化,类似于动脉瘤性骨囊性改变,出现在大约30%的肿瘤。病灶坏死非常罕见和细胞学的异型性缺席,即使有高有丝分裂活动和血管侵犯。免疫组织化学、CD68免疫反应性通常是分散在多核巨细胞,而焦点在单核细胞。组织病理学,GCTST应该分开其他肿瘤也会表现出巨细胞组件如腱鞘巨细胞瘤,extraskeletal骨肉瘤或其他良性反应过程包含丰富osteoclast-like巨细胞(1]。局部复发被描述不完整的手术切除后,虽然转移,以核异型性、多形性,和非典型丰富的有丝分裂,是极其罕见的1]。
在最近的病例报告,结肠癌复发后被疑似可疑病变出现在CT和PET扫描,需要开腹探查术;巨细胞肉芽肿了在网格用于腹部疝修补术之前,展示这些病变的能力来模拟癌症和不可避免的外科手术4]。
总之,我们描述的第一例肿瘤反应类似于主要GCTST阴道。巨细胞瘤很少见,可能underrecognized。异物反应可使临床情况混乱。符合组织学,病人的病变可以发达的异物反应的聚丙烯网用于吊索。尽管GCTST的良性本质,任何大规模的形成可能非常紧张的病人,特别是如果他们有之前诊断复发的癌症和担心。需要进一步的研究来更好理解炎症反应对聚丙烯由于其在妇科手术的广泛使用和风险增加,患者可能产生大规模晚年由于在手术过程中使用的材料。
同意
作者获得签署同意书从病人中讨论这个案例报告。
的利益冲突
没有潜在的利益冲突是报告的作者除了唐纳德·r·Ostergard为原告提供专家证人的证词在网格诉讼。