剖宫产术后欧吉维综合征:沙特阿拉伯病例报告和处理方法

抽象的

背景。急性结肠假梗阻或欧吉维综合征是一种罕见的实体，其特征是结肠急性扩张而无任何机械性梗阻。它通常与内科疾病或外科手术有关，很少自发发生。如果不及早诊断，欧吉维综合征可能会引起肠缺血和肠穿孔。的情况。一名40岁G7P4+ 2,40岁女性，因妊娠期糖尿病，曾4次剖宫产，6周时2次早孕流产，甲状腺功能减退，行无并发症选择性剖宫产，术后主诉腹胀。结论。欧吉维氏综合征是一种罕见的疾病，产科医生、助产人员和普通外科医生对此都很感兴趣，因为早期诊断和及时治疗是避免任何后续致命并发症的关键。本病例报告回顾了奥格尔维综合征的临床特点，诊断方法和处理。此外，我们建议一种治疗方法，以帮助早期诊断和及时的管理，以改善这种潜在的严重情况的结果。

1.介绍

The acute colonic pseudoobstruction (ACPO), nonobstructive colonic dilatation, or Ogilvie’s syndrome is a rare entity that is characterized by acute dilatation of the colon, usually involving caecum and right hemicolon in the absence of any mechanical obstruction (80–90%), abdominal pain (80%), abdominal tenderness (62%), nausea and/or vomiting (60%), constipation (40%), and fever (37%). It is usually associated with an underlying illness, infection, or surgery and rarely occurs spontaneously. Identification of this condition is important due to the increased risk of subsequent bowel ischemia and perforation, particularly with caecal diameter >9 cm, with high mortality rate up to 50%. Here, we report a case of right colon necrosis and perforation after cesarean section that leads to urgent laparotomy and highlights early and appropriate diagnosis from an obstetric point of view.

2.案例介绍

一位40岁的女性，G7P4 + 2，是38周入院择期剖宫产。Her medical history included gestational diabetes mellitus (GDM) during her current pregnancy that was controlled on metformin (500 mg, three times daily), four previous cesarean sections, two early pregnancy losses at six-week gestation, hypothyroidism, and previous eye surgery at childhood for eye squint. Her family history was positive for diabetes and hypertension.

患者在脊柱麻醉下有选修剖宫产，并生下活女性。注意到，她已经占前腹壁粘连和朝外子宫壁的粘连。没有术中并发症，估计失血约为500 cc。

在第一个术后日[POD1]，患者与稳定的生命体征看起来很好。系统评论在正常内，体检显示柔软和宽松的腹部，具有声音排便。患者开始液体饮食。患者通过肠胃，并开始饮食。当天晚上，她开发了温和的腹胀，肠道声音仍然听到稳定的生命体征，并建议患者动员。患者提到她在每个剖面送货后常常在腹胀延伸。

在POD2，患者开始有更多的腹胀，尽管传递的凳子，肠鸣音变得缓慢然后nonaudible。患者保持NPO;serum electrolytes were requested and showed mild hypokalemia 3.29 mmol/L. Patient was encouraged to mobilize and was started on potassium chloride infusion and NGT was inserted. She initially was diagnosed to have paralytic ileus, but her general condition eventually deteriorated dramatically, and she developed tachycardia and shortness of breath.

患者转入重症监护病房(ICU)，由ICU和外科团队进行复查。腹部x线片显示腹胀伴气腹(见图)1（a）和1（b）)．请求CT扫描和显示，在膈下区域自由流体收集的少量与肝下纵向质量和大气腹建议可能的肠穿孔和扩张近端小肠环路而不明显过渡区。病人被转移到OR勘探剖腹手术。

剖腹探查通过腹部纵切口进行。盲肠及右结肠出现坏疽性改变，前壁多发缺血性坏死;有的肝下区出现穿孔，大体可见缺血改变，有的肝下区变薄，即将穿孔;右侧半结肠切除及髂肠造口至结肠正常颜色区域(见图)1（c）和1（d）)．之后进行腹膜灌洗，插入2个腹部排水，切口部位用钉钉关闭。患者全部通过手术进行适当水合，液体输入/输出适当计算，尿量是足够的。子宫和adnexa都是正常的。

患者转回ICU。患者接受了广谱抗微生物剂;她正在密切监测，多学科团队管理，并术后6天地排放到正常的房间。术后课程另有平行差不多。在护理计划中共享的多学科团队是外科医生，肺派对主义者，ICU强硬症，产科医生和心脏病学家。建议血栓筛查，发现了高管血症血症;同型半胱氨酸水平为14.26 umol / l。她在术后12天在良好的一般条件下出院。

3.讨论

欧吉维氏综合征(ACPO)最早是由欧吉维爵士于1948年报道的[1］.它被描述为结肠的急性扩张，通常涉及盲肠和右半菌，而没有任何现有的机械阻塞[2那3.］.这是一种罕见的疾病，但它可能会导致随后的死亡率高危险的并发症超过50％[4.］.它可能发生在任何年龄，在60岁时发生频率更高[5.］.男性的发病率高于女性(1.5:1)[5.］.

据报道，在怀孕或剖宫产后发生[6.］.这种情况也与创伤、严重烧伤、药物(麻醉镇痛药、抗抑郁药、皮质类固醇、抗精神病药、钙通道阻滞剂、猝睡药和syntocinon)、脊髓麻醉、阿片类药物使用、酒精、心脏衰竭、呼吸衰竭、神经问题(帕金森病、多发性硬化症、以及阿尔茨海默氏症)、电解质失衡、导致中央分泌促肾上腺皮质激素释放因子(进而抑制肠道运动)的压力，以及影响平滑肌的激素，在极少数情况下可能会自发发生[6.-9.］.本病例的病因如下:(1)经产患者;(2)既往多次剖宫产;(3)妊娠、GDM、甲状腺功能减退的激素影响;(4)接受脊髓麻醉;(5)年龄(40岁)。

本病的确切病理生理机制仍不清楚，但有人推测，要么增加交感神经张力或骶部副交感神经支配结肠结果在降低大肠的蠕动，随后近端结肠扩张，这将最终加大腔内压力降低近端结肠和盲肠，阻碍盲肠毛细血管循环和导致随后的脑缺血，坏疽，和穿孔[2那8.那10.］.这种解释被广泛由于自主神经和结构之间的接近度的风险剖宫产期间接受，包括子宫颈，阴道，和广阔的韧带[6.］.无论如何，该综合征的发病确实被认为是多因素的。

由于ACPOs并发症严重，及时诊断和治疗至关重要。临床和放射学检查结果都需要确认综合症的诊断[10.］.通常，它在48之内呈现H和至多12个可与机械性肠梗阻相混淆(见表)1）[5.那11.那12.］.临床特征包括腹胀，腹胀与温和至中度腹部不适，便秘，恶心和呕吐以及低等级发烧[8.那13.那14.］.临床检查可显示轻至中度压痛，90%的患者可出现肠音[8.那10.］.报告的异常肠声音是过度活跃，高倾斜，或有时缺席[12.］.在我们报告的情况下，临床特征包括腹痛，光泽和呕吐。

腹部x线平片是最有用的诊断方法，可显示结肠气体膨胀，主要累及盲肠和升结肠，小肠有或无液面[10.那11.］.颈部直径为9-12厘米，认证缺血和随后的穿孔如果迫切不要管理[5.］.虽然X射线是一个基本的诊断方式，其他模态像CT扫描和水溶性造影剂灌肠用于确认诊断和排除机械性梗阻[10.］.当X射线是不确定的和正确的诊断不能进行，泛影葡胺灌肠期望检测肠扩张。然而，在一些患者开腹探查仍将达到一个结论性诊断[最后的选项13.］.在我们的病例中，最初的诊断是麻痹性肠梗阻和肠穿孔，但最终诊断为Ogilvie综合征是在剖腹手术后，看到几个区域的坏死和穿孔。

在ACPO中，实验室检查结果是非诊断性的。ACPO中存在一些电解质失衡，如低钠血症、低镁血症和低钾血症，但它们是病理条件的结果，而不是其病因。同样，白细胞增多，特别是肠穿孔或肠缺血时。低钾血症和白细胞增多。

对无并发症患者的管理最初应采取保守措施，限制口服、积极动员、停止阿片类药物、纠正电解质，并应治疗潜在的合并症[14.］.静脉补液，鼻胃管减压，直肠管减压，密切临床监测与串行体格检查，实验室检查和腹部放射模式应该做的[5.］.

最有效的药理学代理是Neostigmine，以2剂静脉内给药超过3-5毫克如果在2-3小时内需要重复一次并重复一次[11.］.新斯的明是一种可逆的抗胆碱酯酶抑制剂，可增强副交感神经系统的作用，改善结肠运动，有效结肠减压达88%。胍乙啶神经节阻滞后新斯的明胆碱能刺激是有效的。新斯的明不应用于过度膨胀的盲肠，由于其心动过缓的低血压作用，它应用于监测环境下生命稳定的患者[13.］.Neostigmine的替代品是红霉素，术动菌受体激动剂[13.］.其他药理剂是纳洛酮和赤烷醇[5.］.

如果保守治疗和药物治疗(包括第二剂新斯的明)失败，建议进行结肠镜下减压。在68-95%的病例中，它是成功的，并防止任何缺血和肠穿孔，但复发是常见的。如果存在穿孔或腹膜炎，则禁忌进行结肠镜下减压[6.］.

如果结肠镜下减压失败，或临床进展恶化或有缺血和穿孔迹象，或盲肠直径> 12cm，建议手术治疗。手术治疗可以是盲肠吻合术，如果肠有缺血，则可进行半结肠切除术(包括或不包括一期吻合术)或腹全结肠切除术。手术治疗的死亡率在30%到60%之间。

对于具有严重便秘和接受C系列的孕妇，可以进行某些措施，可以进行饲养饲养和intra-OP，以防止或减少Adynamic Ileus的发生（见表2）[7.］.对于术后疼痛控制，非甾体抗炎药物可考虑代替阿片类药物对高危患者。胸腰硬膜外麻醉可减少术后肠梗阻的持续时间，具有与全身性阿片类药物相似的镇痛作用。

审查病例后，我们建议管理算法（见图2)．一旦怀疑病例(严重腹胀、腹痛、恶心和便秘)，就需要进行初步的适当评估，包括病史(手术、剖腹产、感染和脊柱损伤，记住前面讨论的病因因素)、临床检查、实验室检查(无机械性梗阻有利于Ogilvie综合征或ACPO的诊断)。保守治疗24-48小时，密切观察，补充和纠正电解质失衡，插入鼻胃管，保持禁食，不使用直肠灌肠或泻药，停止所有麻醉药物，治疗潜在的病因。评估是否存在机械性梗阻，并评估是否存在穿孔，因为这将终止保守治疗。在没有改善的情况下,当腹部x光显示盲肠的扩张,结肠扩张10 - 12厘米,可能正常小肠,和没有机械阻塞或改进为3天,药理减压与静脉注射新斯的明可以开始小心如果盲肠显著扩张,如果没有反应,可以考虑内镜下结肠减压。如果药理学/内窥镜减压失败或存在穿孔迹象，则应考虑手术干预，采取盲肠造口术、半结肠切除术和切除缺血或穿孔的肠段。

综上所述，欧吉维综合征很少见，但对产科医生、助产人员和普通外科医生来说，尽早诊断和处理剖腹产患者的欧吉维综合征非常重要，以避免任何后续的致命并发症。作者建议对任何疑似病例进行精确的评估和密切的监测并进行保守治疗。重新评估对于评估疾病是否进展或退化是重要的。随着进展，医学，介入和外科管理可以考虑在背景中描述。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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