文摘
最严重的并发症之一,源于子宫阴道袖口裂开了随后的肠内容物。通过阴道治疗方法已用于早期阴道袖口裂开的情况下需要肠切除的可能性。我们这里检查治疗阴道袖口裂开通过阴道的方法大约36小时后明显阴道裂开和随后的肠内容物。在这种情况下,我们选择了一个阴道的方法即使在可能的肠阻塞的设置和白细胞增多。我们利用CT扫描结果,帮助指导我们的手术方法。虽然主观的肠道突出通过阴道袖口是可靠的,这在指导我们的决定中扮演的角色微不足道关于手术的方法。阴道袖口裂开,取出内脏可以成功地通过阴道的方法即使长期暴露阴道的肠道菌群。CT扫描时应该用来评估肠道的完整性考虑阴道裂开修复。高度怀疑的心理指标是必要的,因为这些情况下子宫切除术后可以出现许多年。
1。介绍
子宫切除术是最常见的妇科手术在美国(1]。最严重的并发症之一,源于子宫阴道袖口裂开(2]。阴道袖口裂开的分离是一个阴道切开之前关闭的时候子宫切除术(3]。其发病率之间。03和.28%3]。
裂开的子宫切除术后阴道袖口主要发生在绝经前妇女性交后(4]。结论:子宫切除的发生率最低阴道子宫切除的袖口裂开比其他方法,如腹腔镜、机器人,或阴道5]。阴道袖口裂开可能与肠道的取出内脏,相关附件,网膜(5]。
在许多情况下,阴道裂开的管理与内容物包括立即剖腹手术的整体完整性评估整个肠道。在某些情况下,如果存在缺血肠切除是必需的。阴道的方法已经被使用在早期阴道袖口裂开的情况下需要肠切除可能性比较小(6]。我们这里检查治疗阴道袖口裂开通过阴道的方法大约36小时后明显阴道裂开和随后的肠内容物。
2。案例展示
病人是一位39岁的女性性交后出现腹部和阴道疼痛前一天晚上。患者有腹泻和腹痛急诊科的前两天。她也难以排空膀胱。74天行经腹全子宫和双边输卵管切除术后,病人被允许从她的手术恢复交往5周。
自手术病人4以前痛苦的性接触。过去病史是二尖瓣脱垂显著。病人有3前剖腹产,刮宫,子宫内膜消融。
患者最初提交给一个小,社区医院进行评估。在妇科检查设施,她认为一个温和的膀胱突出。腹部x光和电脑断层摄影术(CT)有无对比显示可能的小肠阻塞。她被称为我们的三级保健中心手术治疗来缓解梗阻。
普通外科抵达目的地后咨询我们的机构。建议最初管理保守与胃吸入和肠道休息。
由于妇科腹部子宫切除术前的历史,服务咨询。来自阴道窥器检查显示黄色带流体袖口和肠道与病人并发可视化通过阴道袖口。患者白细胞计数20.1×103uL,但无热的承认。
病人开始静脉注射(IV)克林霉素和庆大霉素。她被立即送往手术室。一个重窥器放置在阴道入口。粉红色和潮湿的小肠指出在阴道。没有任何证据表明坏死或炎症变化。肠道是减少,阴道袖口是修剪和关闭中断8字形使用0 PDS缝合线。膀胱输尿管孔进行膀胱镜检查显示正常,正常的架构,并没有证据表明intravesicular损伤。malecot流失被通过阴道进入腹腔。术后第一天,阴道排出自发地出来了。病人继续使用抗菌药物共48小时仍无热的。 She was discharged from the hospital on postoperative day 3.
病人在四周后续做好除了偶尔膀胱痉挛。在四个月的随访,阴道袖口很正常的愈合口径和深度。她被允许恢复性关系。在7月龄随访,病人有偶尔的左路骨盆疼痛加剧了性交。阴道有良好的口径和长度。她开始使用盆底物理治疗师帮助明显与她性交疼痛。她继续做得很好。
3所示。讨论
阴道袖口裂开有或没有肠内容物据报道早在3天(7和术后直到30年8]。在一个特定的研究相结合,分析案例报告,同时,袖口裂开是13周的病人有腹部子宫切除术(9]。这是非常符合我们关于这种情况下观察。
沉淀的事件在我们的案例中是阴道性交。根据可用的文学,这是最常见的10]。然而,自发的阴道袖口裂开也可以发生在大部分患者(10]。
据我们所知,这是第一个病例报告,描述了一个裂开的阴道的方法治疗长期肠内容物和可能的阻塞。传统上,修复阴道袖口与执行取出内脏经剖腹手术裂开,确保肠道的完整性。越来越多的证据表明,尽管大多来自坊间案例报告,继续出现表明微创的方法可以利用取决于病人的症状的严重程度。
通常,阴道的路线是保留情况下,不涉及肠内容物或取出内脏时诊断前肠缺血或脓毒症发生11]。在这种情况下,我们选择了一个阴道的方法即使在可能的肠阻塞的设置和白细胞增多。这种方法的优点包括住院和术后恢复时间短而腹部切口(12]。最明显的缺点是无法完全可视化肠道和其他盆腔脏器,可能需要手术治疗。
我们利用CT扫描结果,帮助指导我们的手术方法。CT发现没有显示肠壁增厚,肠系膜血管充血,或肠系膜水肿,这可能意味着肠缺血的(13]。(请参见图1和2)。由于这个原因,我们觉得自信的肠道的完整性是完整和阴道的方法可以利用。除了白细胞增多,患者没有表现出任何其他进化脓毒症如发烧或心动过速的迹象。执行诊断膀胱镜检查,以确保没有膀胱损伤发生在修复。
目前文献中,没有明确的共识存在于阴道袖口裂开如何最好的手术方法。的方法往往取决于许多变量如肠参与,病人稳定,外科医生的经验。独特的方面我们的案例中是阴道袖口裂开最初提出肠阻塞,导致延误诊断。这种延迟可能会破坏肠道的完整性主要许多外科医生接近这种情况下腹部。
虽然主观的肠道突出通过阴道袖口是可靠的,这在指导我们的决定中扮演的角色微不足道关于手术的方法。临床特征颜色和蠕动等肠道生存能力已经被证明与肠道生存(几乎没有相关性14]。
4所示。结论
(1)阴道袖口裂开,取出内脏可以成功地通过阴道的方法即使长期暴露阴道的肠道菌群。(2)CT扫描时应该用来评估肠道的完整性考虑阴道裂开修复。(3)高度怀疑的心理指标是必要的,因为这些情况下子宫切除术后可以出现许多年。
同意
作者从患者获得书面同意发表各自的情况下/数据。
的利益冲突
作者没有有关利益冲突的报告。