文摘
肺炎怀孕与孕产妇和胎儿不利结果,并强化治疗与适当的抗生素是至关重要的。然而,案件由病原体引起适合发展中胎儿抵抗抗生素的挑战性。在此,我们报告一例macrolide-refractory肺炎支原体在妊娠肺炎。一个40岁的经产孕妇的双胞胎妊娠抱怨咳嗽和发烧在怀孕13周和被诊断为肺炎。虽然经验用头孢曲松钠治疗和口服阿奇霉素开始,她的病情迅速恶化。胸部计算机断层扫描显示的结果肺炎支原体肺炎。由于阿奇霉素没有工作,这被认为是macrolide-refractory。Garenoxacin口服喹诺酮,是选择和显著有效。喹诺酮可以合理的使用与耐药细菌的出现/非典型性肺炎和孕产妇危及生命的条件。
1。介绍
肺炎孕妇会变得严重,是最常见的nonobstetric感染导致peripartum时期孕产妇死亡率。近年来,出现了担忧关于病原体耐药的肺炎等初始经验性治疗β内酰胺抗生素。耐药肺炎的治疗策略是具有挑战性的,尤其是在怀孕的患者,因为几种有前景的抗生素被认为是避免在怀孕。在这里,我们描述一个案件macrolide-refractory肺炎支原体在13周的妊娠肺炎。Garenoxacin管理,口服喹诺酮抗生素,显著改善严重的咳嗽,呼吸困难,发热,病人恢复快。我们所知,这是第一例Garenoxacin是孕妇服用。我们还讨论喹诺酮使用的原理和安全怀孕基于相关文献。
2。病例报告
一个40岁的女性,孕妇3,para 1,一个不起眼的过去病史与体外受精怀孕。在妊娠12周和5天的,她被转到我们医院的诊断dichorionic diamniotic双胞胎妊娠。她抱怨轻微疲劳和厌食症。两天后,在怀孕13周和0天,她再次访问我们的投诉徒劳的咳嗽和发烧。关于产科检查,没有发现异常。她的阴道分泌物是黄色的,她的子宫颈被关闭了。经阴道超声显示5厘米的宫颈长度和两个胎儿的正常心跳。她的生命体征:体温,38.1°C,脉冲,每分钟102次,血压101/67毫米汞柱,热点2,93%(室内空气),呼吸速率,每分钟25。实验数据如表所示1。尽管她持续咳嗽、胸部听诊发现微妙的;只欣赏弱吸气喘息。尽管链球菌引起的肺炎尿抗原测试是负的,胸部x光片显示渗透与支气管有轨电车线路的右下叶(图1(一))。因此,肺炎被怀疑和经验治疗开始每12小时1 g的头孢曲松钠和单管理2 g口服阿奇霉素为了涵盖细菌性和非细菌性病原体的社区获得性肺炎。鼻氧化也被用来使她的热点2在95%以上。尽管抗生素治疗72小时,她发烧没有缓解,她仍然咳嗽和呼吸困难和迅速恶化。胸部计算机断层扫描(CT)透露领空整合、毛玻璃样阴影,小叶中心的结节,支气管壁增厚(数字1 (b)和1 (c)),CT发现的特色肺炎支原体肺炎(1]。结合这一事实阿奇霉素不工作,macrolide-resistant肺炎支原体肺炎被怀疑。因此,与胸部医生咨询后,口服400毫克的Garenoxacin每24小时在13周开始,3天的妊娠。Garenoxacin政府后不久,呼吸困难大大改善,和发烧在24小时内开始消退。她把Garenoxacin七天,出院了14周和6天的妊娠。最终,她被诊断出肺炎支原体肺炎基于血清学测试;支原体粒子凝集滴定度增加1:80:2560(32倍)七天。随后的妊娠过程平淡无奇;因为给出的第一个胎儿臀位了。于是,她剖腹产下一对双胞胎妊娠37周,5天。双子男婴儿重2402 g和2404 g,分别,没有发现异常。没有感染的迹象。
(一)
(b)
(c)
3所示。讨论
肺炎是一种相对少见的并发症引起的怀孕在0.78到2.7每1000发货。肺炎最常见的病原学的特工在怀孕是典型的细菌性病原体,如链球菌引起的肺炎和流感嗜血杆菌。此外,非典型致病菌,其中包括肺炎支原体,衣原体肺炎,军团菌pneumophilia也确定了。尽管拥有先进的抗生素治疗,肺炎怀孕可以关联到相当大的产妇死亡率和发病率2]。母体细胞免疫的变化,即怀孕引起的免疫抑制或产妇生理变化如肺的功能余气量减少,可能与孕妇的不利的肺炎。此外,怀孕期间肺炎与不良妊娠结局相关。早产是其中一个最显著的肺炎在妊娠并发症。据报道,早产的发病率已经几乎达到44%,早产,这个数字是36% (3]。另一个最近的以人群为基础的研究显示,孕妇早产的调整优势比与肺炎1.71;此外,低出生体重和体积小的数据对妊娠年龄分别为1.73和1.35,分别为(4]。因此,肺炎在怀孕应该及时治疗和集约使用适当的抗生素。
肺炎支原体肺炎是一种常见的社区获得性呼吸道感染和学龄儿童和年轻人中盛行5]。不幸的是,我们有搜查,确切的发病率肺炎支原体肺炎孕妇是未知的。主要临床表现是咳嗽、发热、呼吸困难和缺氧。一般来说,肺炎支原体使用大环内酯类肺炎治疗,重型病例比较少见。然而,macrolide-resistant菌株的出现和流行是一个紧迫的挑战。macrolide-resistance成人率都大大不同于区域面积:3.5 - 13%在美国,0到10%在欧洲,3.3%在大洋洲,亚洲100%到90,而56 - 89%在日本(6]。这个速度非常高的精确原因在亚洲,包括日本,目前未知。一个合理的猜测是,macrolide-resistance支原体肺炎是世界上首次发现在日本(7),大环内酯物制剂的处方数很高在中国和日本(8]。重要的是,macrolide-resistance菌株更频繁地孤立于青少年比从成人和儿科患者;因此,在成年人中,日本仍然建议大环内酯物治疗指导原则肺炎支原体肺炎。同时,二线药物改变抗生素是还建议如果发烧不消退在48 - 72 h从大环内酯物管理9]。
对于macrolide-resistance妊娠的成人患者,应使用四环素、喹诺酮类药物治疗肺炎支原体肺炎(9]。因为四环素接触在子宫内引起先天性缺陷和永久的骨骼和牙齿变色,它应避免怀孕。喹诺酮类药物是一类广谱抗菌药物,通过抑制细菌的DNA促旋酶。基本上,喹诺酮类的产生畸形的效果并没有明确的证据到目前为止被证实。相反,产后导致青少年老鼠和狗接触喹诺酮关节病(10]。因此,喹诺酮类已经被认为是禁忌,在本金,孕妇,虽然软骨退化没有被报道在人类婴儿和儿童。相比之下,几十年来一直在积累临床资料表明喹诺酮的相对安全怀孕。
队列研究由欧洲的畸形学网络信息服务报道,没有明显的不良反应,包括出生缺陷,揭示由于在子宫内暴露于喹诺酮类(11]。Bar-Oz等人进行了一项荟萃分析和得出结论,使用喹诺酮类在怀孕的前三个月没有出现代表主要畸形的风险增加,早产或低出生体重(10]。此外,根据Padberg观察性队列研究et al .,增加自然流产或重大出生缺陷的风险并没有发现在宫内接触氟喹诺酮类(12]。
Garenoxacin是一个相对新的口服喹诺酮,具有广谱抗菌活性和展示了最好的antimycoplasmal活动中喹诺酮类(13]。此外,根据制造商的报告,Garenoxacin致畸性没有发现老鼠或兔子。目前,利用Garenoxacin怀孕禁忌尽管临床资料不足。然而,在目前的情况下,病人的状况迅速恶化,孕产妇死亡率和胎儿死亡率有关。此外,病人的胎龄,13周,是过去的器官形成时期。因此,与胸部医生和病人密切磋商后,她完全理解担忧Garenoxacin使用在怀孕和给她书面同意。然后,Garenoxacin被选中的期望明确的效果。
总之,我们描述了macrolide-refractory肺炎支原体肺炎在怀孕、口服喹诺酮的管理,Garenoxacin,是非常有效的。尽管使用喹诺酮类一直避免在怀孕,可以合理的出现耐药细菌性肺炎和孕产妇危及生命的条件。
同意
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。