文摘

沙眼衣原体是最常见的细菌引起的性传播疾病,会导致盆腔炎(PID),导致严重后果如宫外孕、不孕症或骨盆疼痛。我们报告一位38岁的患者腹痛、性交困难。临床检查发现弥漫性腹部压痛。阴道和腹部超音波显示大量腹水和ca - 125水平升高。因此,随之而来的医生进行腹部CT扫描为进一步诊断。放射学腹膜扩散增强,符合腹膜癌扩散,四象限腹水,和稍微放大与固体和卵巢囊性结构诊断,导致卵巢癌的怀疑。此外,宫颈刮片PCR的结果为衣原体阳性。由于积极的衣原体结果,可疑的CT扫描,年轻的时候,我们决定执行诊断腹腔镜作为第一步。术、卵巢的正常方面没有任何癌症病变。然而,腹水和yellow-reddish胶状的存款都符合急性PID。 Thus, chlamydia infection may simulate the presentation of ovarian cancer. Therefore, especially in young patients, we recommend careful scrutiny of every diagnosis of ovarian cancer even if its presentation seems to be typical.

1。介绍

沙眼衣原体是一种专性细胞内的细菌和性传播是最常见的细菌引起生殖器感染(1,2]。大约1亿新病例的生殖器感染是全球每年诊断(1]。感染者通常无症状,不了解自己的感染。泌尿生殖感染衣原体可引起盆腔炎(PID),这可能导致严重的后果如宫外孕或不孕、慢性盆腔痛、早产、胎儿生长迟缓,和低出生体重以及围产期疾病如结膜炎、肺炎、和婴儿死亡1,3,4]。衣原体生殖器感染的患病率估计相似的男性和女性,范围3 - 5.3%和2.4 - -7.3%,分别为(1,4]。沙眼衣原体是由两个个体之间的直接粘膜接触传播在性交过程中(包括阴交,肛交,口交)或出生时通过一个感染子宫颈管(1]。

2。临床表现

38岁的女病人被妇科,苏黎世大学医院,对卵巢癌的怀疑。入学之前,她抱怨腹痛、性交困难和私人妇科医生咨询她。临床检查发现积极的对所有4象限肠鸣音和扩散腹部压痛。过去病史是不起眼的。病人没有任何假腹膜炎的迹象和宫颈不典型的温柔。阴道超声显示适度的腹水道格拉斯的袋。血清肿瘤标志物癌抗原ca - 125与482 U /毫升显著升高,暗示了一个潜在的恶性肿瘤。病人放射科医生并安排腹部超声检查。腹部超音波显示四象限腹水,为进一步诊断腹部CT扫描。弥漫性腹膜增强CT扫描,对腹膜癌扩散,四象限腹水,稍微增强与固体和卵巢囊性结构(图1)。没有淋巴结病理能被探测到。


图1
增强CT扫描显示弥漫性腹膜与腹膜癌扩散一致,四象限腹水,稍微放大与固体和卵巢囊性结构。箭头指的是卵巢。

入院时,病人在相对一般情况良好,无热的正常心血管参数。实验室研究为血红蛋白在正常范围(118 g / l),白细胞(7.33 g / l)。Thrombocytes (446 G / l)和c反应蛋白(16 mg / l)显示轻度增加水平。关于肿瘤标记物,增加CA - 125 (612 kU / l)是观察,正常范围为CA 3 (23.5 kU / l), CA胜负(8.4 kU / l),和CEA (1.6μg / l)。衣原体的宫颈刮片PCR显示一个积极的结果。

作为第一步在住院治疗期间,病人和她的搭档是用阿奇霉素治疗为手术前2天1 g。

诊断性腹腔镜进行下一步。探索腹腔透露了一个重要的布朗,沉闷的液体。有多个yellow-reddish胶状的存款在输卵管,卵巢,道格拉斯袋,子宫和腹膜。肠道也看到一个稍微reddish-yellowish marble-like着色。腹膜没有白色,类似癌症存款(图2)。卵巢略骨盆壁附着,但是,否则,正常的方面没有任何癌症病变。整个腹腔器官非常敏感,接触后容易流血。


图2
左卵巢和输卵管有着红黄色存款。

的腹水进行灌洗并送细胞学分析。然后,一般的术中涂片细菌学的分析以及PCR对衣原体和淋病球菌涂片。一些附近的存款墙上腹膜活检肝脏、输卵管、道格拉斯和盆腔腹膜也。最后,我们进行了腹腔灌洗几公升的氯化钠,在一个有趣的反应的水接触观察腹膜壁:泡沫(图3)。


图3
发泡灌洗,接触后容易流血。

术后当然是无故障除了轻微的腹痛。病人仍在住院治疗期间无热的。我们对待病人的选择性与强力霉素抗生素,因为积极的衣原体手术前诊断和没有炎症的血液参数。PCR结果是衣原体阳性;因此我们继续单一疗法与强力霉素200毫克/天,最初静脉注射了3天,之后每操作系统整体14天。病人在术后第二天日出院一般情况良好。

病理报告披露没有恶性肿瘤,但细胞学的洗胃淋巴细胞和组织细胞的高速率以及一些嗜中性粒细胞。活检显示慢性活动性炎症有大量浆细胞和嗜酸性粒细胞(图4)。


图4
组织学:慢性活动性炎症与许多浆细胞和嗜酸性粒细胞。

手术后随访6天显示减少腹水。病人抱怨非常轻微的腹痛,显示没有炎症或发烧的迹象,展示自己良好的一般健康状况和幸福。衣原体涂片PCR控制将在6周内完成她参加妇科医生。

3所示。讨论

由于放射性解释和肿瘤标志物升高可以怀疑癌症,我们必须意识到早期的解释。

Sran等人提出的一个17岁的女孩与腹痛、弥漫性腹膜温柔,腹水,和轻度升高ca - 125,第一次误导卵巢癌的诊断后,似乎是由衣原体引起的PID (5]。Ugianskiene描述另一个腹水和附件的质量,模拟一个恶性肿瘤6]。在这种情况下,进行剖腹手术和手术期间的活检显示慢性lymphofollicular炎症,建议衣原体感染,用抗生素治疗。

根据我们的情况,我们建议仔细审查每一个卵巢癌的诊断,特别是年轻患者,即使其演讲似乎是典型的。衣原体感染可以模拟卵巢癌。应该注意的是,放射性解释的一个增强的腹膜腹膜癌扩散受到质疑。即使在例腹水结合肿瘤抗原升高,我们假设腹腔镜检查和活检细胞学的性能作为第一步,来确认任何剖腹手术前诊断。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

早期版本的工作提出了作为海报Jahreskongress SGGG比尤利会展中心,2017年洛桑。