自发尽早孕妇子宫动脉破裂

文摘

我们报告一例子宫动脉破裂,一个女人在14周的妊娠出现腹痛,心动过速、低血压和接受诊断性腹腔镜检查。在这个过程中,自发破裂左子宫动脉的诊断和手术是转换成剖腹手术。动脉是绑定到它的起源和远端子宫部分。病人表现出良好的术后恢复和手术后两天出院。妊娠持续没有其他产妇或胎儿并发症,病人在39周发表健康新生儿通过剖腹产分娩的妊娠。

1。介绍

在怀孕期间有特殊的生理变化,会使孕妇更容易因荷尔蒙改变血管的变化。自发破裂的子宫动脉是一个极其罕见的现象与高发病率和死亡率(1]。很少有报道称,这种情况在医学文献主要是在怀孕的前三个月1,2]。

2。病例报告

30岁的怀孕的病人在14周的妊娠,在她第二次怀孕之前的剖腹产,走到她的初级保健医生和轻微的腹痛和恶心。在收到液体和endovenous止痛剂,导致症状的改善,她出院。12小时后出现疼痛,她来到弥漫性腹痛的急救站,萎靡不振,晕厥的报告。入院时,她表现出黏膜与皮肤的苍白,心动过速(108 bpm),轻度低血压(BP 90/60毫米汞柱),温和的下腹部的疼痛,减少肠道的声音,和积极的快速减压试验。子宫是明显的耻骨联合上方2厘米,胎儿心跳140 bpm。二级考试表明血红蛋白为5.3 g / dL和比容水平的16.7%。超声波显示大量的自由流体在腹部,显示腹腔积血的存在。

病人立即被送往手术室腹腔镜检查。在腹腔的存货,约2.5公升的血液是吸气(数字1和2动脉出血),经过仔细检查,活跃在左子宫血管地形检测(图3)。由于子宫大小和技术性的困难,最可行的手术选择转换Pfannenstiel剖腹手术,紧随其后的是解剖左腹膜后空间的识别和隔离左髂血管和输尿管。左观察子宫动脉,破裂后连接到它的起源和远端部分(接近子宫)获得完整的控制出血。

胎儿生存能力由产科超声评估,仍保留。输血后三个单位的红细胞,病人表现出一个优秀的复苏和手术后出院两天。

妊娠持续没有并发症和分娩发生在怀孕39周的可选地通过剖腹产。新生儿体重2900克,阿普加分数10的5分钟,并和她的母亲在产后第三天出院。

3所示。讨论

怀孕期间盆腔血管破裂是一种罕见的和潜在的致命事件,导致孕产妇死亡率高达3.6% (3]。到2006年,仅报告了42例,主要发生在怀孕的第二个和第三个三个月,虽然也可能发生破裂后三周交货(4- - - - - -6]。这份报告显示了一个更早表示与其他案例中描述的文学相比,因为病人是孕妇在妊娠14周。

失血引起的腹部血管病变在怀孕期间可能发生的不同的血管破裂,如肝动脉(二级临床上妊娠综合症),或肾,脾,子宫,卵巢血管3]。这个血管弱点可能发生因为怀孕的最初的维护取决于孕激素作用,它提供了一种降低外周血管阻力和血压,导致增加的数量和直径子宫血管(7]。此外,越来越多的子宫压缩盆腔血管和下腔静脉,令人不安的静脉回流,导致盆腔静脉压增加三倍,船只,这可能使他们的破裂2]。

其他条件可以导致动脉破裂是盆腔子宫内膜异位症(由于炎症),腹腔压力增加二次压力时咳嗽,性交,和胎儿的驱逐1,5,8,9]。女性先天畸形和血管退化过程,动脉瘤的形成也可以引起子宫和盆腔动脉破裂10]。

这一临床疾病特异性的,表现为突然发作的腹痛和逐渐增加的疼痛发生失血,其次是黏膜与皮肤的苍白,心动过速与动脉低血压。之间的间隔破裂的子宫血管和血流动力学紊乱的发生可达72小时(11]。实验室发现包括逐步减少血液参数(血红蛋白、红细胞比容、红细胞的数量)和自由流体的存在腹腔通过超声观察(7]。磁共振血管造影术和动脉造影术可以在选定的情况下用于诊断和治疗,受伤的选择性栓塞动脉(12]。胎儿生存能力的评估是必要的,有助于排除产科出血的原因,如前置胎盘和腹痛由于活跃的劳动力。

最好的方法在疑似怀孕期间腹腔积血患者进行腹腔镜检查。鉴别诊断包括卵巢囊肿破裂、异位妊娠、脾破裂,破裂脾动脉动脉瘤(3,13]。

腹腔镜检查允许适当的评估整个腹部,原本只可能与中线剖腹手术使用单一切口从剑突延伸至耻骨联合。取决于外科医生的经验和患者的临床状况,许多原因的出血可以使用腹腔镜检查修理,导致更少的手术创伤和更好的复苏的孕妇13]。在本文提供的情况下,它是不可能修复损伤的腹腔镜检查,主要是由于扩大,妊娠子宫。然而,从一个腹腔镜手术是必不可少的诊断准确性,并允许更多的最佳切口良好的美学效果和降低发病率与切口。

罗杰et al。14)和Vellekoop et al。15]报告病例为两名患者在25 - 27周的妊娠,演示了一个uteroovarian自发破裂的血管,通过剖腹手术治疗血管缝合。怀孕到了38-week点导致阴道分娩和新生儿健康。

然而,据报道所描述的Dubuisson et al。4),有三个案件中,类似的患者在妊娠期30 - 32周,胎儿没能活下来,可能由于后期诊断子宫的血管破裂,早产或高产妇失血。早期诊断的患者子宫动脉破裂是至关重要的,因为妊娠子宫的子宫血管的压力,产妇在孕期血容量的增加,和其他补偿机制延缓血容量减少症状的发生,可能导致孕产妇和胎儿的发病率高(16]。

总之,在怀孕期间子宫血管的破裂是一种罕见但戏剧性的事件。孕妇出现急性腹痛应该进行实验室检测超声波和在腹腔积血嫌疑的情况下,应及时进行腹腔镜检查作为第一行干预。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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