臀部坏死后子宫动脉栓塞在胎盘Percreta延迟子宫切除术

文摘

背景。病态附着胎盘(MAP)发病率增加,通常与产妇出血和剖腹产子宫切除术。子宫动脉栓塞(UAE)可能利用在胎盘的保守管理percreta可能减少失血。并发症的发生率阿联酋的保守治疗胎盘percreta不好描述。据我们所知,我们现在第一个报道的臀部坏死在此设置。情况下。39岁的孕妇九对位两位与胎盘percreta接受保守治疗与阿联酋复杂化右臀坏死。结论。而阿联酋可能减少失血,它并非没有风险。必须进行更多的研究,以确定这些风险并确定阿联酋的临床效用。

1。介绍

病态附着胎盘(地图)是一个谱系障碍造成的胎盘组织的异常深刻的入侵子宫子宫肌层。它包括胎盘增生,内分泌物,percreta和被认为是由于子宫肌层的疤痕和异常血管化后子宫手术,导致过度的滋养层的入侵(1]。虽然在历史上它是一种罕见的诊断、地图现在产科产妇发病率的主要原因之一。最近的研究报告发病率高达1 533年怀孕[1]。地图通常伴随着灾难性的产妇出血和切除子宫。孕产妇死亡率与地图相关的发病率据报道高达7%2]。

成功取决于地图管理及时产前诊断和规划,以及优化手术治疗。管理的胎盘percreta,手术发病率可能减少离开原位胎盘(1]。延迟子宫切除术被认为是减少病态由于减少子宫大小、多血管,胎盘体积(3]。在这种背景下,子宫动脉栓塞(UAE)可以用来减少胎盘血流量和体积足够让保守的管理与间隔子宫切除术。

确定的临床效用阿联酋的保守管理地图是具有挑战性的。目前没有在其角色和小数据以证据为基础的指导方针,存在是不确定的2]。阿联酋的并发症是信息推断nonobstetric骨盆创伤的人口(4]。nonobstetric文献中报道的并发症包括髂血栓形成、缺血性神经病变,膀胱坏疽,子宫坏死,腿缺血,臀部坏死(1,5]。据我们所知,只有两个报告病例的臀部坏死在产科文献为产后出血发生在阿联酋的设置(6,7]。臀部坏死尚未设置保守的管理报告的地图。在此我们提出一个保守的管理与延迟子宫和胎盘percreta阿联酋复杂化孕产妇臀部坏死。

2。情况下

39岁的孕妇怀孕九对位两个被称为在30周的评估的地图。她的历史包括两个简单的低横向剖腹产手术,四性刮宫怀孕终止程序,和两个自然流产。盆腔造影显示一个前胎盘与子宫接口的闭塞,intraplacental血管缺损,并增加多血管近端膀胱子宫肌层的利润和损失。发现可疑胎盘percreta可能涉及到膀胱。病人建议广泛关于地图的管理,包括保守的管理及其相关的风险,和全面的知情同意。计划交货在35周和6天的妊娠发生在全身麻醉下。立即交付之前,病人接受了简单的放置的双边下腹动脉球囊导管和双边输尿管支架。支架位置时,系统检查发现膀胱膀胱镜检查是正常的。术,子宫浆膜上的曲折的血管是指出扩展膨胀对阔韧带和膀胱的边界反射在左边,证实胎盘percreta阔韧带和可能的膀胱入侵(图1)。鉴于异常胎座式的程度,保守管理当选。简单的剖腹产新生儿体重3150克随后通过宫帝王剖腹术。高的脐带结扎后,胎盘附着于子宫肌层了。帝王剖腹术修复在三层和总估计失血是1000 cc。病人被转移到介入放射学套件在病情稳定,气球导管被移除之后,两国髂内动脉栓塞的泥浆可吸收明胶海绵压缩(明胶海绵)。在子宫动脉栓塞形成后动脉造影术显示执行停滞。

后不久到达postanesthesia病房患者报告否则臀部麻木,但无症状。硬膜外导管移除在术后第一天,不久她在右臀报道烧灼感。体检发现招标9×11厘米面积瘀斑的内侧方面右臀臀嵴与扩展。鉴于最近栓塞,关心end-artery妥协和潜在的软组织和皮肤坏死。介入放射学、血管外科和整形外科团队咨询。计算机断层扫描血管造影显示专利专利近端骨盆内部髂动脉分支。在接下来的一个星期病变多孔,陷于坏死,露天的揭示下健康组织。病变治疗局部磺胺嘧啶银乳膏和减压。病人在术后第七天出院门诊随访。

病人计划间隔在六到八周产后子宫切除术,但短暂失访。此后不久,她提出,住院时她说脐带组织从阴道脱垂。她在十周产后(随后接受子宫切除术8]。当时屁股的伤口被指出治疗和改善上皮形成,疤痕收缩,在(图和健康肉芽组织3)。她建议继续使用的日常水化聚合物敷料,直到伤口完全关闭。

3所示。讨论

随着地图和相关并发症的发生率,取得了实质性的努力来确定最佳的管理策略。离开原位胎盘是一种策略,可以使用在胎盘percreta当术中结果显示手术并发症的风险很高。这可能允许胎盘血管减少,从而降低手术并发症的风险在交付和延迟子宫切除术(2]。阿联酋被认为促进胎盘devascularization。然而,没有数据支持阿联酋发表在保守的设置管理地图。

阿联酋计划通常是使用准备执行栓塞剂。剂的选择取决于容器的大小,所需时间闭塞,栓塞组织是否仍然可行的(9]。大多数器官有一个重复的血管供应和维护通过网络规模较小的侧枝血管。器官缺血的风险大于较小的栓塞剂,因为他们可以旅行远侧地喂养动脉和侧枝血管连接,从而使终端血管闭塞(9]。两种最常见的代理用于粗血管栓塞明胶海绵和金属线圈(9]。明胶海绵是由猪脂肪组织,可以制成浆扩展形成的栓塞血管(9]。线圈是由钢,表面覆盖有形成血栓的代理,通过诱导血栓和行动。两者之间的主要区别是他们的耐久性。当线圈栓塞是永久性的,血管与明胶海绵栓塞可以开始recanalize早在三个星期。明胶海绵的主要缺点,尤其是海绵块原料代替泥浆,不属预定目标的栓塞的风险为小块可以旅行向近端和远侧地挡住小码头船只(9]。使用明胶海绵栓塞的保守管理地图最近记录在文献[4]。然而,我们没有发现并发症直接相关的报告日期栓塞患者人群。

这里讨论的情况下被终端复杂血管栓塞与合成皮肤缺血和潜在的臀部软组织。臀部坏死是一种罕见的并发症与有限的文档文献中,阿联酋后几乎只在创伤文学有关的治疗骨盆骨折(5]。到目前为止,只有两个病例报告发表描述无意臀血管栓塞与合成组织坏死产科人口(6,7]。

明胶海绵栓塞,当使用,现在经常使用泥浆直接可视化透视下进行。这允许特定的明胶海绵和实时修改位置和停止如果回流而著称5]。虽然不属预定目标的明胶海绵栓塞是一种已知的可能的并发症,发生率是未知的,可能很少见。臀部坏死的情况下被艾尔Thunyan et Al .,原料明胶海绵块,而不是一个泥浆。目前尚不清楚如何透视是用于指导位置(6]。在我们的例子中,泥浆直接下实现可视化的位置没有并发症。尽管大量使用明胶海绵,介入放射科医师参与坚信不属预定目标的栓塞的并发症并不是一个结果。故意血管栓塞在阿联酋被灌注臀部,但广泛的抵押品在骨盆血管防止臀部缺血时这些血管栓塞,尤其是盆腔血管和血流增加的设置在怀孕。在这种情况下,两个子宫动脉栓塞同样,实时透视就是明证。然而,只有右边展示缺血性改变。胎盘,指出在透视异常和不平等的血管(图右侧2),被认为是血管窃取或“下沉”,阻止周围组织提供足够的侧枝循环到臀部。

虽然有强大的文学评价并发症阿联酋在其他人群,存在较少的数据在产科并发症的发病率。最近发表的文献综述旨在比较率和风险因素的发展缺血性并发症后中断的下腹的动脉血管手术、肿瘤、创伤、和妇产科的人口。综述报道并发症发生率和发现,在妇产科病人结扎导致更少的并发症与栓塞[相比10]。然而,适应症下腹的动脉中断妇产科人口包括在他们的评论是不受控制的产科出血和失血nonobstetric子宫切除术。据我们了解,这是第一个报道的臀部坏死在阿联酋的设置胎盘percreta保守的管理。而阿联酋可以减少失血的风险,它并非没有自己的并发症的风险。鉴于地图和未知的发病率增加并发症的发生率与保守的管理,需要多中心病例分析解决潜在的并发症。

同意

从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和相应的图像。一份书面同意可回顾的要求。

相互竞争的利益

没有利益冲突或披露。

引用

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