偶然发现的持久葡萄胎青少年甲孕酮

文摘

摩尔怀孕代表一个罕见但重要的产科问题可能致命的结果。患者通常表现为怀孕的早期症状和体征,和医生最常怀疑nonmolar最初妊娠并发症;然而葡萄胎应该包含在一个女人的鉴别诊断与积极的怀孕测试和异常阴道出血无论使用避孕措施。我们的例子中是一个青少年女性甲孕酮注射避孕药增加阴道出血,腹部疼痛,恶心和呕吐是偶然发现怀孕,随后被诊断为摩尔怀孕尽管拒绝开始性交。尽管妊娠滋养层的疾病是罕见的发病率大约每1000怀孕1 - 2例,临床医生必须显示一个高度怀疑的心理指标在处理病人极端的时代,以避免潜在的威胁生命的结果。

1。介绍

葡萄胎的结果是一个异常受精事件和最常见的一个相关的组病变由于异常胎盘滋养层扩散称为妊娠滋养层的疾病。两种类型的摩尔怀孕存在明显的核型,组织病理学,总值形态、临床表现及恶性转化风险(1,2]。完成摩尔是二倍体,大约80%是纯合子46 xx,造成重复一个单倍体精子卵子的受精后缺乏母亲的染色体,而大约20%也许46 xx或XY由于精的一个卵子的受精1,3]。它们产雄所有父亲的起源的遗传材料(4]。完整的浮肿的摩尔由绒毛膜绒毛和缺乏胚胎发育和增生的滋养层,总检查,像葡萄集群由于扩张绒毛。

hCG水平增加,通常> 100000 /毫升、完整与摩尔本倾向于恶性后遗症的风险更高5,6]。

偏摩尔是三倍体,69 xxx, 69 xxy,或69 xyy,两个单倍体精子的乘积施肥一个正常的卵子。他们通常有一个hCG水平低于完整的摩尔和胚胎发育发生在协会与滋养层的肥大,而总形态是特异性的,有时在病理检查证实诊断的标本7]。

这两种类型的摩尔怀孕患者通常表现为错过月经期症状,积极的怀孕测试,阴道出血,盆腔疼痛,增大的子宫,或妊娠剧吐8,9]。

相关危险因素对于摩尔怀孕之前的历史摩尔怀孕和极端的母亲的年龄(10]。

支持的诊断异常升高hCG和阴道超声波展示中心异构和许多离散的无回声的空间质量,俗称“暴风雪或瑞士奶酪”外观。部分和整个摩尔是不能存活的,因此需要手术子宫疏散。然后每周hCG测量需要证明如果持久滋养层的疾病存在。

postmolar的诊断妊娠滋养层的肿瘤是由基于一个国际妇产科联合会(FIGO)标准:hCG水平高原在三周内,每周hCG水平增加跨三个值记录在至少两周的时间内,持续检测人类绒毛膜促性腺> 6个月后子宫疏散,或绒毛膜癌的病理诊断11]。

完整的摩尔怀孕有15 - 20%的机会开发GTN虽然偏摩尔大约1 - 5%的概率(12,13]。

一个青少年非裔美国女性无显著过去病史,增加阴道出血和腹痛了一周时间,尽管一再否认开始性交,有一个积极的怀孕测试,随后被诊断为妊娠滋养层的疾病。

2。案例展示

一个13岁的非洲裔美国女性呈现给她的初级保健医生和阴道出血和腹痛一周半,恶心和呕吐了一个月。

她收到甲孕酮肌内注射连续两个月,由于出血。

尿妊娠试验做了积极和她提到超声波确认的卡式肺囊虫肺炎和后续安排在第二天早上。那天晚上急诊室的病人报告增加腹痛和阴道出血。在考试,她有一个温度98.1°F,血压149/85毫米汞柱,脉搏70次/分钟,和呼吸速率的16个周期/分钟。

体检是明显的苍白,两国下腹胀痛、血迹的会阴,150毫升的凝块和葡萄状材料被表达在用双手的考试。

实验室测试显示白细胞计数19.7,9.3 g / dl的血红蛋白,红细胞容积28.6%,βhCG > 225000个人/毫升。重复测试标准是229816个人/毫升和阴道超声波显示异常增大的子宫向但回波的材料如图1。子宫是扩大厘米,有一个充满液体的子宫颈管宫内妊娠的缺乏。

摩尔怀孕被诊断出和吸入刮宫进行疏散后的子宫内容已经获得知情同意。病理报告显示部分深红色和灰色紫色组织测量厘米总维度与严重的胎盘组织和卵圆形semitranslucent组织的集群在胎儿组织并不非常明显。

执行一个p57应用和证明损失的表达式合胞体滋养层完整的葡萄胎的特征。

她消极的胸部x光照片,于指令返回她的卡式肺囊虫肺炎出院一周内定量βhCG而需要连续监测和密切的随访是强调。

定量测量βhCG吸入D&C后得到每周。在一周的水平是13987 /毫升、在星期2,2254个人/毫升,2177个人/毫升3周。

在她4星期访问,βhCG 1790个人/毫升,她抱怨一些偶尔盆腔抽筋但否认阴道出血或放电,咳嗽或呼吸困难,但提到她收到了另一个剂量的甲孕酮避孕卡式肺囊虫肺炎。

阴道超声波进行显示与沼泽子宫肌层,增大的子宫周边hypervascularity,限制区域的组织在子宫眼底明显活跃在多普勒血流暗示可能的保留产品避孕或残余摩尔疾病如图2。讨论后发现病人和她的母亲,这个决定是继续与刮宫子宫镜检查。

手术结果由12周子宫大小和保留产品的概念在子宫的底部但没有刮匙标本的病理评价显示剩余绒毛膜绒毛。

随后的后续访问显示察觉βhCG水平。

3所示。讨论

虽然少见,大约每1000怀孕,1 - 2例葡萄胎是一个重要的产科并发症与潜在威胁生命的结果,因此必须有一个高指数的临床怀疑为早期诊断和及时的治疗14]。

医生必须特别有更高的怀疑指数在处理病人的极端母亲的年龄,研究已经证明,尽管大多数摩尔怀孕发生在生育年龄19-34年,青少年(< 20岁)是七倍开发一个摩尔怀孕和先进的产妇年龄的女性(> 40岁)几乎是两倍(15,16]。

完整的摩尔数的应用都是口头较多、笔头青少年和先进的产妇年龄的女性,由于高促性有关,女性完整的摩尔数更有可能体验人类绒毛膜促性腺的影响刺激和有15 - 20%的机会发展持久滋养层的疾病。及时诊断、治疗和串行线监控是至关重要的,以防止严重的后遗症摩尔怀孕的发展。

高指数的临床怀疑让我们病人的诊断,需要她一个青少年女性在避孕,最初否认开始性交。

甲孕酮注入,她大约是99%有效预防怀孕当注入每三个月(17]。

她的阴道出血可能是由于甲孕酮诱导月经不调(17,18]。

抽吸刮除术,在本例中是首选方法实现子宫疏散无论子宫的大小(19)和总检验标本的病理评价往往是需要区分完整和偏摩尔怀孕虽然免疫组织化学染色并证明没有p57完成摩尔的父亲只有基因组(20.,21]。

最近完成了妇科肿瘤组试验的先发制人的二刮除术代替化疗患者的低风险nonmetastatic妊娠滋养层的肿瘤表现出治疗在40%的病人22]。

虽然是一个恶性后遗症的风险更高,一个完整的鼹鼠,这两种类型的摩尔怀孕需要密切监测子宫疏散后穷妊娠滋养层的肿瘤结果由于先进的疾病可以贫穷postmolar监测的结果23]。

美国妇产科医师学会建议串行hCG检测每周直到被无法探测3周,然后每月为6个月(24]。

我们的病人被诊断为一个完整的摩尔怀孕的第一个手术病理证实了她和她hCG水平的缓慢回归以及可疑的超声发现导致子宫镜检查的性能与刮宫,虽然她的第二个手术病理是良性的,过分谨慎的在这种情况下有必要防止恶性肿瘤和转移。这种情况应该从持续低分化hCG水平在临床和放射学证据的缺失在静止GTN [25,26]。

4所示。结论

葡萄胎,怀孕的并发症,在类似手术中并不常见,鉴别诊断中必须包括任何女人的生育年龄与阴道出血了。这个诊断尤其应该考虑在青少年或先进的产妇年龄的女性,因为他们更有可能有一个摩尔比正常生育年龄的女性怀孕。

此外,摩尔怀孕不应该被淘汰的鉴别诊断基于索赔避孕使用,作为我们的病人接受了一个有效的避孕方法,还开发了一个摩尔怀孕。

子宫疏散后,患者需要一种有效的避孕和串行形式hCG测量监控持久滋养层的疾病而停滞不前的hCG水平应该提高怀疑妊娠滋养层的肿瘤和及时干预,就像在我们的病人。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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