弹性成像可以用于病态附着胎座式的预测吗?

文摘

病态附着胎座式(地图)是一个异常条件的胎盘附着在子宫子宫肌层。地图是一个怀孕的并发症,可以对母亲和胎儿造成重大的发病率,因此早期诊断是至关重要的管理和预防不良的结果。超声仍然是地图的主要诊断工具,磁共振成像(MRI)作为辅助诊断方法。弹性成像在超声成像为基础,是一个相对较新的概念,发现医学应用在多个领域,包括产科,主要是为评价宫颈组织的坚定的早产。我们报告一例病人被诊断为胎盘植入在超声波辅助弹性成像和她的后续管理全体子宫切除术。

1。病例报告

这个31岁的P0323当时怀孕12周进她的第六初始转诊的孕产妇胎儿医学单位黄金海岸大学医院,产科产前规划的管理,因为她的过去历史。她以前三轴压引起早产和随后的早产胎膜早破27和28周的妊娠。她通过剖腹产出生在两个极限(胎儿窘迫和选择性重复、职责)。她保留了她最后一次剖腹产后胎盘,两个独立的hysteroscopy-guided刮除术过程必须被执行,胎盘组织学证实胎盘增生。

在最初的超声评估使用Voluson E8(通用电气医疗集团)1),胎儿出现形态正常。与RIC5-9-D阴道超声波传感器显示宫颈缩短,23毫米长度在封闭。一个完整的后前置胎盘是公认的。后蜕膜界面不明确可视化和动荡的血液流动可视化的界面,进一步提高怀疑异常胎盘的侵袭性。一个移动的同时进行(1]。移动的主观解释是,这是一个病态的附着胎座式(MAP)后子宫壁,不要percreta的程度。这是基于缺乏明显的弹性带胎盘区和子宫肌层的区之间的点缀,也测量了2毫米厚度。子宫浆膜完整沿其整个长度出现在移动(数字1和2)。紧急MRI是安排这第一次访问后不久,证实了基于区域不连续映射的子宫胎盘的界面(图3)。

尽管在阴道孕激素补充剂,子宫颈继续抹去,两周的初步评估,病人出现大量阴道出血。超声评估宫颈几乎被完全抹去。阴道出血持续加剧,迫使紧急全体子宫切除术,即原位子宫和胎儿。过程简单,总在手术失血约500毫升。女人有一个简单的术后课程并取得良好复苏。随后的组织学证明入侵不成熟绒毛膜绒毛到子宫肌层,证实胎盘植入(图4)。

2。讨论

病态附着胎盘(地图)是指异常胎盘植入到子宫肌层的缺陷decidualization植入的网站。通常,绒毛膜绒毛蜕膜界面的高度,但在蜕膜的实例不在,附件直接发生子宫肌层。地图分类是基于胎盘入侵子宫子宫肌层的程度。坚持的绒毛膜绒毛基底蜕膜构成胎盘增生;当绒毛侵入子宫肌层划分为胎盘植入;在胎盘percreta,绒毛穿透子宫肌层,或超出了子宫浆膜。地图的总体发病率大约是1 2500年怀孕的胎盘增生占79%,胎盘植入14%,胎盘percreta 7%2- - - - - -4]。地图的风险因素包括以前的剖腹产,子宫手术的历史,和先进的母亲的年龄5,6]。前剖腹产交付地图是最重要的危险因素。在没有前置胎盘,地图的概率从0.3%增加一个以前剖腹产与剖腹产前三个或更多(2.5%3,7,8]。在女性与前置胎盘、地图的频率从1增加到5%未经剖腹产交付50至67%之前有四个或更多的部分9]。地图带来重大风险母亲和胎儿的发病率和死亡率。也许现在的产前出血,迫使胎儿早产的,或危及生命,丰富的产后出血需要子宫切除术和大量输血(10]。因此当务之急是健壮的产前诊断测试到位,产前诊断的机会最大化。早期诊断可以更积极的术前规划和管理以减少任何潜在的不良结果。

超声,可用以合理的成本,通常作为第一级筛查的地图。二维(2 d)超声仍然是基石的评估胎盘位置和植入。彩色多普勒能提高检出率。最近的一项荟萃分析看产前超声识别入侵胎座式使用超声的敏感性90.7%,特异性为96.9%,阳性似然比11,和阴性似然比为0.1611]。因此超声是一个健壮的地图的主要筛选工具。当前二级筛查模式,即核磁共振,是昂贵的,而不是整个人口在地理上很容易到达。然而MRI是特别有用的后胎盘或女性高身体质量指数(BMI)。尽管MRI具有很高的预测精度评估的深度和地形胎盘入侵,没有区别的敏感性和特异性超声与MRI检测入侵的胎座式(12]。很少与超声波结合使用时,MRI改变地图的手术治疗(13]。同时,尽管超声和MRI的诊断精度高的诊断地图,仍有一些问题在一致性和interobserver协议的解释。

三维(3 d)超声多普勒与权力可能是一个有用的补充我们现有的诊断医疗设备(14]。这个病例报告,我们建议使用定量的弹性成像在地图的诊断提供更多的客观性。弹性成像的基本原理是检测组织应变通过评估主观组织的回波振幅压缩的和未压缩的。各种组织的刚度(应变)是由不同位移的回声。软组织演示了一个更高的位移或应变和低应变表示“硬”的组织。尽管过多的可用不同的弹性成像方法,它们都旨在显示对比数量或测量相关组织的应变进行了比较。弹性成像已广泛应用于肝脏的评估,乳腺癌和前列腺癌15]。在妇产科,弹性成像已经被用来评估子宫肌瘤,subchorionic血肿,宫颈长度的情况下早产(16- - - - - -18]。最近也被用来评价胎盘功能正常和preeclamptic怀孕之间差异可能是有用的作为一个援助在预测子痫前期(19,20.]。

确切的描述胎盘的地区可能是病态附着不可能实现在产前设置当前可用的诊断工具。假设,缺乏一个离散的蜕膜界面地图应可检测、可量化的弹性成像。小说的目的使用此设置弹性成像是屏幕“高危”女性在早期妊娠胎盘入侵。这将允许一个更准确、客观、恰当的诊断的地图,所以可能会阻止任何破坏性的并发症引起的延迟或误诊。

未来的研究需要测试这个假说及其临床适用性。具体来说,更大的定量研究这项技术需要证明弹性成像的潜在优势的预测地图。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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