摩尔在输卵管妊娠

文摘

背景。讨论摩尔怀孕和异位妊娠的发病率。手术后护理salpingostomy和特殊注意事项。情况下。病人是一个29岁的G7P4在妊娠前三个月出现阴道出血,最初认为自然流产。超声波由于持续的症状和执行附件的质量。她接受了简单salpingostomy,后来发现有部分摩尔宫外孕。结论。这个例子说明了罕见的摩尔宫外孕。没有迹象表明摩尔怀孕术前,这种情况下突出提交和审查的重要性病理标本。

1。介绍

葡萄胎(HM)是一种癌变前的妊娠滋养层的疾病,从胎儿和胎盘发展不当发生1,2]。有两种类型的HM:完全或部分,这些区分基于临床表现,染色体模式,组织学,和结果2,3]。部分HM,发生在我们的例子中,当卵子受精的精子通过两个精子或一个二倍体造成三倍体摩尔(69 xxx, 69 xxy,或69 xyy) (1,3]。部分HMs可能与胎儿,甚至允许检测胎儿心脏活动在某些情况下(4]。连同它的稀有,这可以使异位HM困难的诊断,因此导致它被忽视简单的异位。

虽然宫外孕和摩尔怀孕不罕见的事件(大约20在每10005,6),一个在每500到1000怀孕(7),职责),两者的结合,一个异位嗯,是一个极其罕见的事件。只有少量的摩尔宫外孕在文献中报道的估计发病率在每1000000怀孕(约1.58]。

2。这个案子

病人是一个29岁的GTPAL 7 4 0、2、4人面对持续的腹痛和超声发现包括正确的支持附件的质量测量2.2×2.4×2厘米的液体收集子宫测量4×0.4 - 2.2厘米,没有妊娠囊(图的证据1)。实验室的研究结果包括升高血清β人体绒毛膜促性腺激素(BHCG) 32000 IU / L。的其余部分她的实验室调查是不起眼的。

她被诊断出患有一个自然流产后一个月之前积极的怀孕测试和阴道出血。她过去病史是重要的肥胖(体重指数30)和原发性高血压目前不需要药物治疗。她过去产科史包括先前的异位妊娠,前两次自发的早期阶段损失(包括最近应该自然流产),前两次简单的阴道分娩,和前两次剖腹产。她过去外科历史以左为宫外孕输卵管切除术,脐疝修复,阑尾切除术及膀胱镜检查。

急诊室的病人提出的抱怨腹痛。她在没有血液流动稳定,痛苦与一个不起眼的物理考试。给出的结果的附件的质量和没有证据表明妊娠囊尽管充分提升BHCG最可能的诊断是宫外孕。病人同意腹腔镜检查,对salpingostomy,可能对输卵管切除术,刮宫(D&C)。

腹腔镜输入简单,大量可视化正确的输卵管。有一些暗独头巷道的血池,但没有明显的输卵管破裂。Salpingostomy执行使用单极烧灼和异位妊娠被撤的肝Endo抓包。Rh免疫球蛋白术后,她有一个简单的课程后手术。

最后病理显示非典型绒毛膜绒毛(数字2和3)符合部分包虫囊状的摩尔怀孕的输卵管和decidualized D&C标本中发现子宫内膜。

鉴于这些发现与串行密切观察病人的验血监测BHCG水平;手术后一个月BHCG是零。它已经两年了自从她持久的疾病的手术,没有证据。病人被认为在诊所一年后生育咨询和预约的病人后没有回复。

3所示。讨论

病人在我们的案例中是复发性异位妊娠给宫外孕的风险在过去(9]。HM的风险因素不明确定义为异位,但多个自然流产是获得证据的历史因素在HM怀孕10]。以前例异位摩尔经常要求对明确输卵管切除术治疗;我们能够保护她剩余的输卵管。

嗯是通过组织病理学诊断的黄金标准(11- - - - - -13]。从简单的异位妊娠临床表现通常是没有区别的6],诊断通常是腹腔镜检查或剖腹手术后病理检查。先前的异位HM的发病率可能高估了由于有限的遵守严格的组织学标准(11,13,14]。HM的诊断可能被nonmolar向水性的绒毛的变化中看到nonmolar异位妊娠(15]。仔细考虑应该用于区分两个,嗯有可能导致持久滋养层的疾病和需要仔细的跟踪和监控13]。DNA流式细胞仪的使用有时被用来作为补充组织学诊断(11]。在病人的情况下,她BHCG重复执行,直到零水平。

4所示。结论

异位摩尔怀孕仍然是一个非常罕见的发生,从而使它一个经常被忽视的诊断。异位摩尔怀孕女性应该考虑提供临床疑似异位妊娠,异位HM将模拟演示。应该通过组织病理学诊断和增强DNA流式细胞术。鉴于罕见的异位摩尔怀孕,没有数据是否salpingostomy输卵管切除术是一种安全的选择。无论遵循所有的子宫外孕患者排除持续组织。

同意

病人提供了同意发表她的故事和图像。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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