Hypokalemia-Induced横纹肌溶解的结果远端肾小管酸中毒孕妇:病例报告和文献综述

文摘

在妊娠是一种罕见的发生横纹肌溶解。远端肾小管酸中毒的表现(RTA)首次在成年并不常见。根据文献之回顾,怀孕可能使个人由于低钾血横纹肌溶解。间质钾离子的减少可以降低肌肉血流量,导致肌肉拉伤。本报告描述的情况下孕妇与低钾血症引起的横纹肌溶解产生的远端等。病人随后提供一个健康的新生儿。

1。介绍

远端肾小管酸中毒(RTA)的频率很低在成人患者。有研究表明,怀孕倾向女性横纹肌溶解由于低钾血1,2]。两个先前的研究,其中包括4例病例报告和一个报告,记录怀孕患者最初的陈述与横纹肌溶解是继发于严重低血钾(1,2]。案例报告指出美国需要增加剂量需求的碳酸氢钾和远端等怀孕的患者,以维持电解质平衡(3]。横纹肌溶解的机制的临床研究钾消耗表明钾释放收缩骨骼肌细胞组织液直接相邻小动脉扩张,调解potassium-induced增加肌肉血流量。未能释放钾在骨骼肌收缩导致减少充血,可能导致肌肉损伤、缺血和坏死。Potassium-depleted动物显示,血清肌酸磷酸激酶(CPK)活性升高,表明骨骼肌失去完整性(4]。本文报告一例晚期妊娠孕妇健康面对近端肌肉无力、肌酸磷酸激酶增加和严重低血钾。正常新生儿复苏后,她发表了。

2。病例报告

一个27岁的女人,生活在泰国中部地区,孕妇,在怀孕37周,5天抱怨手臂和腿的弱点和痛苦的肌肉痉挛。她的症状开始5天前。她肌痛和显示进步的困难的近端肌肉活动多远端肌肉活动,无肌肉萎缩的迹象。病人没有下垂,她的呼吸是正常的。皮肤是毋庸置疑。她没有腹泻或毒素暴露的历史。她每天的药物包括平板电脑的富马酸亚铁和一个补充含铁、碘、和叶酸(Triferdine)。之前她没有明显的产前历史,没有听力问题,没有自身免疫性疾病的迹象,没有历史的眼睛干涩或口干,没有利尿剂摄入量的历史,没有慢性饮酒的历史,没有家族史的虚弱和低钾血症。

在初始评估,病人无热的,她的血压109/65毫米汞柱。神经学检查发现以下电机功率:年级3/5双臂,等级4/5在前臂,5/5、4/5两大腿,年级双腿。所有的深部腱反射都是2⁺。胎儿的健康被nonstress测试保证。正常胎儿骨骼发育和矿化被超声观察。

调查显示白细胞总数的8310 /毫米³(5000 - 10000),中性粒细胞数的68%(40 - 75),24%(20 - 50),淋巴细胞计数(2 - 10),6%的单核细胞计数和嗜酸性粒细胞计数的2% (1 - 6)。血红蛋白11.7克(第11 - 15),血小板261000个细胞/毫米³(140000 - 400000)、血清钾2.0更易/ L(3.5 - -5.0), 139.5更易与钠/ L(135 - 145),和氯是108更易与L (97 - 110)。碳酸氢盐是19.9更易/ L(22-32),它减少了在接下来的几天里,至16.0更易与L。此外,白蛋白为3.2 g / dL(3.4 - -5.0),钙9.7 mg / dL(8.4 - -10.4),纠正血清钙10.34 mg / dL,镁是1.8 mg / dL(1.8 - -2.4),磷3.8 mg / dL(2.5 - -4.5),血糖是114毫克%,包是4.1 mg / dL(7 - 18),肌酐0.52 mg / dL(0.55 - -1.02)、天冬氨酸转氨酶(AST) 194 U / L(样本)、丙氨酸转氨酶(ALT) 124 U / L(0 - 65),球蛋白为2.7 g / dL(2.8 - -3.3)、总胆红素0.43 g / dL(0.0 - -10.0),直接胆红素0.22 mg / dL(0 - 0.50),和碱性磷酸酶137 U / L (40 - 150)。尿液分析是为阴性血和尿路感染。尿pH值为7.0(5.0 - -7.5)酸度计,和尿酮水平2⁺。肌酸磷酸激酶是5338 IU / L (< 145)。甲状腺功能测试是在怀孕晚期妊娠的正常限度,早上和血清皮质醇轻度增加。24小时后收集尿液。24小时尿钾水平升高77更易,表明低钾血从肾亏损。血清阴离子间隙为13.6更易/ L。减少的碳酸氢盐和正常阴离子间隙指着正常阴离子间隙代谢性酸中毒。正常的病人没有extrarenal史原因阴离子间隙代谢性酸中毒,如呕吐、腹泻、胃肠瘘,滥用泻药。这些数据表明肾小管酸中毒的原因。尿液pH值7.0指出,肾脏不能酸化尿液兼容远端肾小管功能障碍。 Her serum phosphate was normal and she had no glucosuria. Serum bicarbonate easily increased to 20.9 mmol/L after 0.36 mEq/kg administration. So, all data suggest that she had distal RTA. Then she had no history and no clinical suggestion of anemia and autoimmune disease and had no history of deafness, and besides the fact that screening tests for the underlying causes of the distal RTA were normal the etiology in this case was indeterminate. The serum uric acid was 4.1 mg/dL, antinuclear antibody was negative, and a whole abdomen ultrasound showed mild hydronephrosis, without any detectable renal mass or stones.

治疗包括水合作用,纠正代谢性酸中毒和碱治疗,补充钾。病人的临床和实验室测试结果逐步改进。治疗开始后的一个星期,所有的实验室化验结果均为阴性。病人出院。

在41^2/7周的妊娠期,病人被诊断为失败进步和被送往手术室剖腹产。一个健康男性新生儿。新生儿出生时重3360克,他的阿普加分数9和10 1和5分钟,分别。薄meconium-stained羊水被发现。操作和产后都平淡无奇。在后续,血清电解质、肌酸磷酸激酶和肌酸酐在正常范围内。在前六周的产后检查中,病人健康状况良好。她收到了注射得宝甲孕酮(DMPA)避孕。

3所示。讨论

严重低血钾,定义为血清钾在2.5更易/ L,能导致许多迹象和症状,如疲劳、恶心、呕吐、肌肉无力、肠梗阻,最终横纹肌溶解。发病率和死亡率与识别低钾血相关联,可以导致呼吸衰竭和死亡5]。孕妇被诊断为低钾血由于主远端等,这是罕见的成人。远端等的病因在这种情况下不是很好理解。一份报告指出,区域贸易协定可以在怀孕的患者,他们恢复瞬态分娩后(6]。然而,另一份报告发现,怀孕可能会恶化等(3]。因此,怀孕等患者应接受定期检查肾功能和电解质。

横纹肌溶解是一个潜在的威胁生命综合症造成骨骼肌纤维的分解,肌肉内容进入流通的泄漏(7]。严重低血钾会导致横纹肌溶解由于肌肉小动脉的血流量减少。增加偏爱hypokalemia-induced横纹肌溶解怀孕一直在报道,与未知的病理生理学1]。在目前的情况下,病人的实验室测试结果显示增加肌酸磷酸激酶、AST和ALT肌肉损伤。这些减少治疗后不久,没有进一步的并发症。

严重的急性代谢性酸中毒怀孕可以影响胎儿血液循环,导致胎儿窘迫。然而,酸中毒在目前情况下是早期发现,患者和碱治疗和密切关注。胎儿的健康保证望远镜和超声波,而病人住院,和交付是平淡无奇。理论上,慢性区域贸易协定可以延长产妇代谢性酸中毒,损害胎儿的生长和发育,导致胎儿窘迫(3]。幸运的是,这并没有发生在目前的情况下。因此,很可能等在当前情况下是短期的。

因为DMPA没有对电解质的平衡,代谢的影响可以安全地使用它作为避孕。以前的报告所描述的反复发作的横纹肌溶解由于无症状患者远端未修正的低钾血症等连续两个怀孕期间(8]。因此,如果病人在当前情况下的欲望更多的孩子,应考虑早期产前保健和电解质监测。某些情况下1型等报道中继承一种常染色体显性遗传模式(3]。监控这些孩子的成长和发展记录可能揭示的潜在影响等。

同意

书面知情同意了这种情况下病人出版的报告。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者想表达最深的感谢所有那些完成这份报告提供了可能性。特别感谢博士是由于Wanida Somboonsilp肾脏病学会分工,Chaophraya Yommaraj医院,和医生Thitipong Pooprasert肾脏病学会分工,清迈大学nephrological协商和讨论。

引用

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