情况Nonreassuring胎儿状态引起大量咯血由于Mallory-Weiss撕裂需要紧急剖腹产在妊娠38周

文摘

我们描述一例少见的Mallory-Weiss撕裂与大量咯血38周的妊娠。一个35岁的女人面对胃脘痛大咯血紧随其后。紧急内镜显示活跃的跳动的出血esophagocardial结。虽然紧急内镜止血成功,后期过程没有出现加速度cardiotocogram被观察到。因此,病人接受了紧急剖腹产,以及输血后内镜止血。血红蛋白水平操作前为5.1 g / dL。我们怀疑大咯血诱导孕产妇急性贫血和血容量减少,导致nonreassuring胎儿的地位。因此,紧急内镜止血,足够的输血,紧急需要剖腹产。Mallory-Weiss眼泪在怀孕后期可能的可能性大咯血和紧急输血,紧急内镜止血和紧急剖腹产可能需要。

1。介绍

Mallory-Weiss撕裂(MWT)或Mallory-Weiss综合症,包括一个三位一体的呕吐、吐血、酗酒和马洛里和维斯于1929年首次报道(1]。它的特点是纵向的存在远端食管和近端胃粘膜撕裂伤,这通常与有力的干呕。怀孕期间,参与者可能会由于妊娠剧吐在妊娠前三个月,和出血的体积,这样它可以控制通过自发的止血。然而,报告的晚期妊娠的并发症的MWT稀缺,和他们与硬皮病是复杂的2,3]。

在本报告中,我们描述一个非常罕见的MWT大量咯血硬皮病的妊娠38周的没有并发症。虽然成功地紧急内镜止血治疗,紧急剖腹产和输血不过需要由于观察cardiotocography nonreassuring胎儿状态(nrf)。这种治疗后,母亲和新生儿被关在一个良好的状态,没有任何并发症。

我们的情况和之前报道的案例表明,参与者在怀孕第三阶段可能造成大量的吐血也不同于一个在妊娠前三个月,我们应该记住它并为它做准备。

2。案例展示

一个35岁的日本女人(体重:59.3公斤;与正常阴道分娩孕妇2,帕拉1)呈现给我们的门诊胃脘痛和恶心。病史表明她以前跟进因涉嫌多发性硬化症、不宁腿综合症,桥本甲状腺炎,所有的控制。没有硬皮病的历史。围产期访问期间,她表现出缺铁性贫血,并规定富马酸亚铁的平板电脑。她的血红蛋白水平在当前的前一天为8.9 g / dL的承认。

围产期访问期间,大量咯血指出在体检,被怀疑是由于上消化道出血,病人因此迫切地承认。当时,她的血压106/60毫米汞柱,心率111次/分钟。她承认在母胎重症监护室抢救及时,和实验室检查,见表1。没有观察到主要异常数据包括凝固概要文件。

后快速静脉注射2000毫升的胶体和晶体,紧急内镜表现,这说明脉动的出血esophagocardial结并建议MWT的诊断。因此,止血成功执行通过内窥镜烧灼和喷洒10000 IU的凝血酶(图1)。之前的失血总量止血是未知的。然而,尽管止血成功,胎儿心率保持在160次/分钟。此外,最小的变化伴随着轻微到严重晚宣布没有加速度也指出在cardiotocogram(图2),这是类似于入院时观察到,因此指示nrf促使紧急剖腹产。她的血红蛋白水平在5.1 g / dL就在操作之前,红细胞(RBC)注入期间开始手术。新生儿是一个女性,体重2742克和阿普加分数8和9的1和5分钟,分别。脐动脉的pH值为7.388,阿宝₂为14.9,pCO₂40.8−0.9,12.6 g / dL和血红蛋白水平。手术期间产妇纤维蛋白原和血红蛋白水平是249 mg / dL和5.8 g / dL,分别输血的新鲜冷冻血浆(FFP)发起。图3显示时间的实验数据和程序。总共6单位每个红血球和FFP输血。治疗后,两个母亲和新生儿被关在一个良好的状态,没有任何并发症。随访9个月后,婴儿还活着,没有任何发育迟缓。

3所示。讨论

例大咯血由于参与者在怀孕后期是罕见的。据我们所知,在peripartum时期,只有两例大咯血在晚期妊娠与输血(2,3在产后[]和另一个案例4)已经在文献中报道。怀孕期间,参与者可能通常在妊娠前三个月开发由于妊娠剧吐。然而,即使在威廉姆斯妇产科(5),没有提供信息关于怀孕期间MWT的频率。

参与者的原因在目前的情况下仍然未知。因素在这种情况下通常包括呕吐、紧张时传递凳子或起重、咳嗽、食管裂孔疝频繁的孕妇,癫痫抽搐、麻醉下打嗝,closed-chest按摩,腹部实质性脏器损伤,胃镜检查(6- - - - - -9]。然而,目前的情况没有饮酒的历史,慢性恶心,呕吐,便秘,或咯血前抽搐。没有异常的实验室数据凝固概要表所示1。有一份报告,病史硬皮病是一个影响因素2,3];然而,没有已知的硬皮病病史或其他病理生理的历史。在内镜食管裂孔疝并不认可。此外,眼泪出现在食道或上覆esophagocardial结,像我们的例子中,更多的是与缺乏明显的食管裂孔疝的情况下,这意味着食管裂孔疝是不太可能8]。自发性食管破裂,或Boerhaave综合征,与高发病率和死亡率有关,在缺乏治疗是致命的,是一个自发的食道穿孔在食道内压力突然增加的结果结合负胸廓内的压力(例如,严重的紧张或有力的呕吐)。这种综合症是MWT的距离(8,10,11];然而,这种情况下不是食管破裂但撕裂esophagocardial结。

Normocardia最小的可变性和复发性晚期减速观察没有任何加速cardiotocography在目前的情况下。动物研究表明,晚些时候宣布是第一个胎儿恶化的迹象,这可能会出现轻微的但在胎儿PaO显著下降₂没有任何pH值的变化,尽管加速度在胎儿心率仍然可以观察到。加速度在胎儿心率的损失发生在稍后的阶段,与胎儿pH值和PaO显著减少₂(12]。然而,本例中没有显示减少胎儿pH值和PaO₂。

在这种情况下,我们认为,联盟可能是引起急性大咯血其次是急性严重贫血血氧不足,即使胎儿pH值没有明显的下降。血容量减少可能是另一个联盟的可能性;然而,没有改善胎儿心率快速静脉输液后的胶体和晶体。因此,紧急内镜止血,足够的输血,和紧急剖腹产是必需的。

估计失血前内镜止血大约是1.5 - -1.8 L。这主要是派生休克指数的基础上几乎一个(收缩压:106,脉搏率:111次/分钟)的时候承认,这表明失血是大约1.5 L。此外,血红蛋白水平的变化从8.9到5.1 g / dL表明估计失血大约是1.8 L;此外,根据这一变化,血红蛋白的总体损失估计为157.7克。两个单位的红细胞由日本红十字会含有53.2克的血红蛋白在280毫升。因此,我们认为6单位的红细胞表面的输血会是适当的。纤维蛋白原水平249 mg / dL在操作和在产时期间也相对较低,内镜止血后,我们决定的FFP输血应该类似于红细胞表面;因此,6单位每个红血球和FFP输血。两个案例的报道MWT晚期妊娠期间还进行了输血(2,3]。

在妊娠早产的情况下大量咯血,尤其是那些在怀孕最好的延续,可能有足够的时间来评估内镜止血、输血反应性(特别是nrf是否可以改为一种让人放心的胎儿状态),并相应地可以继续怀孕,这是不同于大量出血前置胎盘或胎盘早剥,因为这两种疾病的止血的方法通常是剖腹产的终止妊娠。

考虑我们的情况和报告病例2,3)在一起,参与者在怀孕后期可能大量咯血的可能性,我们应该考虑准备紧急输血,紧急内镜止血,剖腹产,即使MWT怀孕非常少见。

利益冲突

作者没有与本文相关的利益冲突。

承认

作者要感谢Editage (http://www.editage.jp/)英语编辑。

引用

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