胎儿肠扩张:超声确定预后的标志

文摘

胎儿肠扩张是一个间接超声机械或功能性肠阻塞的迹象。胎儿肠扩张的病因是一个困难的自超声产前诊断肠评价精度有限。作者描述的在怀孕后期胎儿肠扩张诊断。

1。介绍

胎儿肠扩张的特点是充满液体的肠道循环测量至少15毫米的长度或直径7毫米1]。超声图像的胎儿肠扩张是肠道机械的标志或功能障碍及其患病率将取决于底层的条件:肠闭锁或狭窄,malrotation肠扭结,胎粪性肠梗阻,总结肠aganglionosis,胎粪塞综合症(2]。

肠道扩张导致的诊断是很困难的。一些障碍可能不会看到直到怀孕中期(3]。扩张小肠循环之间的区别和结肠超声成像是具有挑战性的数量和位置的准确识别障碍物(4,5]。

因此,胎儿肠扩张可能带来不同的使产前产后结果管理和家长的咨询问题。

作者描述了一个在怀孕后期胎儿肠扩张,紧随其后的是简要回顾鉴别诊断和管理。

2。演讲的

32岁的健康与正常怀孕初孕妇原定30 th-week产科评估。超声显示单个胎儿臀先露,与体重正常胎龄和胃肠道(GI)尿路扩张(较低的数字1和2)。蠕动运动,羊水指数是正常的,没有观察到其他胎儿解剖异常。

这个异常是每周监测,显示逐步增加大小(图3)。羊水仍正常,第33周病人接受胎儿肺成熟。

小儿外科手术的情况下讨论了部门和选修凯撒的原定在36周。然而,在35周,病人自发膜破裂,所以凯撒的及时。结果是一个女性新生儿体重2400 gr的阿普加分数在第一分钟9和10在第五。体格检查显示没有腹胀,质量,visceromegaly或其他畸形。肛门口、咽和食管较低并没有阻碍。腹部x光显示巨大的肠和空气流体的水平可能扩展到空肠(图4),可能表明降低肠闭锁。

开腹探查术进行第二天的生活和一个近端扩张回肠循环紧随其后的是一个不通的“苹果皮”部分,约45厘米,在30厘米正常终止回肠(图5)。小肠切除与端到端jejunoileal吻合。80厘米的正常回肠和回盲瓣(图了6)。

术后期间,新生儿不发热的eupneic和仍在肠外营养。第五天,腹部x光显示肠道扩张与障碍物的水平jejunoileal过渡(图7)。新的剖腹手术显示网膜的附着力jejunoileal吻合附近功能。考虑到需要开始口服喂养和一个新的阻塞的可能性,回肠造口术和adhesiolysis被执行。

手术后,新生儿临床稳定,没有肠道转运的变化和进步的体重增加。一个端到端的jejunoileal吻合术18天后进行。

在生命的30天,病人出院的重症监护病房,目前2个月大,无症状和正常的高度,她的年龄增长。

3所示。讨论

作者报告一例“苹果皮”回肠闭锁诊断胎儿出生后的调查后肠道扩张。肠闭锁是一种常见的外科手术引起的新生儿胃肠道梗阻(6]。Jejunoileum是受影响最严重的肠段,发病率从1到1500年的12000人口的出生。十二指肠闭锁在一个发生在10000年至40000年,其次是结肠,影响最小的部分,发生率约1 40000活产7,8]。

空肠和回肠闭锁(JIA)基于他们的解剖特点分为四种类型4]。希望,也被称为苹果皮,是一种罕见的形式和占11%的贾(7]。它被认为是由于中断肠系膜血液流动的妊娠的早期阶段,进而导致胚胎异常受影响的部分(9]。远端肠道部分畸形的的狭窄和盘绕的像一个苹果皮7]。vasoconstrictive的孕产妇使用药物和药物,遗传性血栓形成倾向,胎儿畸形导致血管血液中断(如腹裂)可能与发病机理(10- - - - - -12]。尽管是主要是零星的,世袭贾已报告的情况下,表明遗传病因(13]。

产前超声检查发现肠梗阻包括可视化的扩张肠循环超声波(9),而这一发现被报道在30周的情况。

在出生前诊断胃肠道闭锁的能力是影响妊娠年龄、阻塞的网站,和相关的异常的存在。

关于前两个,在24周妊娠,肠循环并不认可,因为没有有效的胃蠕动(2]。25周后,肠回声的,类似于回声相邻肝(3]。胎儿吞咽与被动和主动胃排空生产液体灌装的小肠循环和胎粪的积累在第二个和第三个三学期制(2]。在这种情况下,就像别人描述在文献[9),肠扩张在怀孕后期才明显。关于肠段的影响,超声区别小型和大型肠是麻烦;然而,有迹象表明可能导致更多的近端或远端梗阻(14]。“双泡沫”,包括一个充满液体的扩张胃扩张近端小肠段毗邻表示连续的阻碍,如十二指肠闭锁[15]。羊水卷在最近端障碍物更高。扩大后的胃的存在和羊水过多与空肠的一致,而不是回肠闭锁[16]。最后,当结肠阻塞,通常没有肠道扩张,因为上游流体再吸收在小肠和结肠循环(4]。

怀疑小肠远端闭锁的产前管理包括胎儿评估相关的疾病和与十二指肠闭锁和结肠阻塞性疾病,非整倍性和extraintestinal畸形是不寻常的(4]。然而,胃肠道异常存在高达45%的情况下,可能同时发生,如食管闭锁(3%),也可能扮演一个角色在梗阻的病因,如malrotation(23%)、胎粪性肠梗阻(10%),或腹裂4]。尽管一些证据表明一个好处在使用磁共振评估的补充肠阻塞,它不是两厢情愿(7),在产科临床这不会改变行为。

在报告的情况下,原本在解剖学上有孤立的胎儿肠扩张胎儿正常生长,所以需要其他诊断评估是次要的,一旦不进一步价值管理或照顾母亲或胎儿。

后续进行超声检查。肠的外表和相关并发症,如穿孔,腹水,胎粪性腹膜炎,或胎粪假性囊肿,每周监测胎儿生长和羊水体积。产后的调查证实了远端小肠阻塞由于回肠闭锁的“苹果皮”。

尽管低利率的敏感性和特异性,超声中发挥着重要作用的管理和诊断胎儿肠扩张。它提供一个机会为父母咨询和选择的病人需要转移到一个专门的中心是至关重要的,因为它允许及时的治疗,减少并发症的风险。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. d·a·尼伯格l . a . Mack彭定康r·m·d·r·希尔:“胎儿肠。正常的超声表现。”超声波在医学杂志》上》第六卷,没有。1,3 - 6,1987页。视图:谷歌学术搜索
2. r·苏亚雷斯p否决权:佩雷拉et al .,“胎儿肠扩张作为产前诊断囊性纤维化的迹象,”BMJ案例报告,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 答:时装,“胎儿胃肠道:美国先生,”胃肠道超声在胎儿和儿童、医学放射学,页1 - 84,施普林格,柏林,德国,2008年第1版。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·布拉,“产前诊断胃肠道闭锁和妨碍,”2015年,http://www.uptodate.com/。视图:谷歌学术搜索
5. 主席r·约翰f . D, a·哈利勒s布拉德利和美国朱利亚尼,“产前超声诊断精度确定空肠和回肠闭锁,”胎儿诊断和治疗,38卷,不。2、142 - 146年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·j·米勒,h .骑,s . Cywes“肠闭锁与狭窄”小儿外科手术桑德斯,页406 - 424年,费城,宾夕法尼亚州,美国第3版,2000年版。视图:谷歌学术搜索
7. d·e·威臣“肠闭锁”,2015年,http://www.uptodate.com/。视图:谷歌学术搜索
8. l . k . Dalla维基亚j·l·Grosfeld k . w .西方,f . j . Rescorla l·r·谢勒和s . a . Engum“肠闭锁与狭窄:对277例25年经验,“档案的手术,卷133,不。5,490 - 497年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . y . Kshirsagar s r·德赛m . Nagvekar g . Vasisth,“苹果皮闭锁呈现为胎儿肠阻塞”,非洲的《小儿外科手术,8卷,不。2、235 - 236年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . m . Werler j·e·希恩,a . a·米切尔“vasoconstrictive协会与腹裂和小肠闭锁的风险敞口,”流行病学,14卷,不。3、349 - 354年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s·m·约翰逊和r·l·迈耶斯“遗传性血栓形成倾向:在子宫内血管血栓形成的可能原因小孩肠闭锁,”小儿外科杂志》,36卷,不。8,1146 - 1149年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j . Baerg g .张国志,j . Tonita p . Pahwa d·里德,“腹裂:sixteen-year审查,”小儿外科杂志》,38卷,不。5,771 - 774年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j . h .海滨f·s·柯林斯,r . i .马科维茨和m . r .海滨”家族苹果皮空肠闭锁:外科、遗传和影像学方面,“儿科,卷80,不。4、540 - 544年,1987页。视图:谷歌学术搜索
14. t·a·g·m·豪氏威马和c·j·克伦贝格尔”先生的成像特征正常胎儿胃肠道和腹部,“欧洲放射学杂志,卷65,不。1,第181 - 170页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. e . Rubesova“胎儿肠anomalies-US和评估,先生”儿科放射学,42卷,不。1,S101-S106, 2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. j . r .蜡,t·汉密尔顿,a . Cartin j·达德利·m·g . Pinette和j·百仕通(Blackstone)“先天性空肠和回肠闭锁:产前超声历史和自然与新生儿的结果,“超声波在医学杂志》上,25卷,不。3、337 - 342年,2006页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2015帕特里夏·席尔瓦等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。