宫外孕的常见植入网站:校内的怀孕和怀孕基本的角

文摘

异位妊娠通常位于输卵管。然而,两种不同寻常的异位妊娠,校内的怀孕和怀孕基本角,严重威胁孕妇生命。这些不寻常的植入网站目前的诊断和治疗的临床挑战。在这项研究中,我们说明了两种不同寻常的异位妊娠,总结当前数据从我们的经验关于诊断和最佳的处理。

1。案例系列

1.1。情形一

21岁女,G3P1A1,呈现给我们的医院,因为超声扫描显示两次刮除术手术后子宫内组织残留。在另一家医院,两个月前,她最初误诊在大约8周的妊娠稽留流产,然后进行抽吸刮除术。然而,她遭受了第一次刮宫后持续性阴道出血和超声显示子宫内组织残留。因此,第二个刮除术。然而,活检标本中没有获得两个刮除术操作。在我们医院,经阴道超声显示一个不明确的宫附近的质量(30毫米×25毫米)左边的眼底。彩色血流多普勒分析显示高血流量的外围宫质量,且很难区分边界子宫肌层或子宫内膜腔(图1(一))。她的serumb-hCG水平是1069个人/毫升。

我们怀疑胚胎左角的怀孕或入侵摩尔怀孕,因此决定执行应用宫腔镜和腹腔镜检查。最初的子宫镜检查显示一个空的子宫腔与子宫内膜薄,可见两国奎宁,它否定角的怀孕的可能性(图1 (b))。腹腔镜检查发现子宫大小与一个大一点的颅内质量(直径2厘米),从左边伸出宫子宫肌层,既不同于输卵管(图1 (b))。卵巢和输卵管出现正常。校内的妊娠的诊断后,terlipressin 6 u是注入基地周围的子宫肌层的质量。手术被开一个切口子宫浆膜,迫使妊娠组织的挤压。然后我们发现组织植入子宫肌层没有连接到子宫内膜腔或输卵管。然后用1号伤口修复Monocryl缝合线(图1 (b))。然后病人的术后病情稳定,serumb-hCG水平拒绝负面价值在未来的40天。显微镜检查确诊的切除组织绒毛没有一个明显的摩尔模式。

1.2。两个

一名26岁的女性,G1P0,紧急部门提交给她53天的闭经腹痛。她有正常的月经没有痛经的历史。在承认,病人的一般情况很好,她的生命体征是正常的。盆腔检查发现一个正常的子宫颈子宫在右边。在左边,一个软痛苦的质量(60×60毫米)是显而易见的。超声波进行调查,包括最初的二维(2 d)超声评估她的骨盆的选择感兴趣的区域和收购一个三维(3 d)超声。调查显示对unicornuate子宫的大小66 mm×42毫米×40毫米,8毫米的子宫内膜厚度。衬她的左卵巢,noncommunicating基本角的妊娠囊33×20毫米。有一个11毫米长胚胎的妊娠囊可见胎儿的心跳。卵巢是正常的形态和体积(图2(一个))。两国的肾脏是正常的。

病人选择腹腔镜手术。腹腔镜证实左noncommunicating基本子宫角连接到一个正常的角。基本的角很瘦的墙。两国管和卵巢是正常的。的基本的角与侧输卵管切除(图2 (b))。左卵巢。病人在术后恢复风平浪静,并授权离开4天。

1.3。例三

27岁的G1P0 15 +的女人⁶周的闭经面对严重的腹痛入院前2天。在到来,她注意到与苍白,低血容量性休克低血压(88/47毫米汞柱),和心动过速。腹部与18周的symphysis-fundal高度紧张。没有注意阴道出血。她腹部疼痛7天前,但她被告知怀孕是正常的在另一个医院。没有其他重要的历史。进一步评估结论:超声显示一个可行的与16周胎儿大小在正常子宫的旁边。描述了腹腔积液。怀孕在一个简陋的子宫角被怀疑与腹腔妊娠的鉴别诊断。然后3毫升nonclotting血液注入腹腔穿刺术。

立即执行紧急剖腹手术。术中发现暴露了离开基本unicornuate子宫角妊娠(图3)。左边的喇叭不但是覆盖着肿胀血管破裂。是观察角没有连接到侧子宫腔。卵巢和输卵管都是正常的。左角和管和胎儿一起被删除。总体积为1.5 L腹腔积血的血液被参考。她出院健康状况后术后8日天适当的避孕措施的建议。

2。讨论

2.1。校内的怀孕

校内的妊娠是一种罕见的异位妊娠类型。它是指子宫子宫肌层内的孕体,没有连接与输卵管或子宫内膜腔。这种类型的妊娠占不到1%的异位妊娠(1]。首次报道了Doederlein和赫尔佐格在1913年2]。校内的怀孕带来的并发症包括不可避免的与合成子宫破裂出血。最长的报道妊娠胎儿生存是30周而是导致剖腹产子宫切除术,因为子宫破裂的3]。校内的怀孕的原因尚不清楚,可能的风险因素包括子宫创伤之前,子宫内膜异位、盆腔手术和体外受精(4]。子宫创伤导致窦腔内子宫内膜和可能的后果剖腹产,肌瘤切除术,扩张,刮除术4]。

很难术前诊断校内的怀孕,这是经常被误诊。诊断模式可能包括超声、计算机断层扫描(CT)扫描和磁共振成像。校内的妊娠的诊断需要清晰的可视化endometrial-myometrial结为了描绘子宫内膜腔和检测滋养层到子宫肌层的延伸。根据超声特征,罗等人把校内的妊娠分为三种类型:妊娠囊肿类型、质量类型和子宫破裂类型。妊娠期囊肿类型或质量类型提供一个空的子宫和子宫肌层的妊娠囊或混合质量,可与子宫内膜分离。囊或质量不与子宫腔。丰富血流观察周围囊或质量,而大量腹腔积血被发现在子宫破裂类型(5]。与核磁共振相比,滋养层组织显示了一个典型的树状结构,这可能有助于诊断(6]。在临床诊断的病例尚不清楚,子宫镜检查可能是一个微创的方法来排除角膜宫外孕。在一个情况下,我们使用子宫镜检查协助诊断和明确定义的质量和子宫内膜腔之间的关系。

校内管理怀孕取决于病变的大小,病人状态,也为将来的生育能力的愿望。对校内的怀孕之前的治疗方法包括准管理、手术摘出术,子宫动脉栓塞,全身或局部甲氨蝶呤管理和子宫切除术(7]。因为只有51个病例报告,直到20128校内的宫外孕),单一普遍的治疗方法是不可用的。在这里给出的情况下,我们成功地管理一个校内的怀孕与宫腔镜和腹腔镜检查。

2.2。怀孕的角

基本角妊娠(右投手)中所描述的情况2和3,76000年发生一次怀孕。在情况下,noncommunicating角。超声扫描对诊断右投手只有29%敏感。最右投手病例诊断仍在手术过程中(9]。第一个右投手被奴隶和Mauriceau在1669年。基本的角妊娠导致的破裂角怀孕中期的情况下,只有10%的怀孕足月。

基本角妊娠是一种非常严重的危及生命的病理状态。虽然产妇死亡率已经从19世纪的18%减少到现在的0.5%,早期诊断的重要性,以防止发病率和死亡率在怎么强调都不为过(10]。鉴别诊断包括输卵管、角膜或新月形的子宫宫内妊娠。超声波似乎最有益而实用的放射调查。连续性的宫颈妊娠的子宫角,缺乏连续性与宫颈妊娠质量观察经阴道超声(TVS),是重要的影像学表现10]。广泛的诊断技术,包括核磁共振和子宫镜检查,可能需要从怀孕准确区分右投手新月形的子宫。子宫内膜衬妊娠囊之间的连续性,另一为妊娠子宫角是典型的新月形的子宫。持久的疑问,子宫镜检查可以很容易地确定缺乏颈通道子宫角,因此歧视一个初级角从一个新月形的子宫(11]。

切割手术的基本的角和侧输卵管的主要治疗方法是基本的角怀孕。怀孕时的角很小,设施都是可用的,它可能会通过腹腔镜切除它。别人描述的甲氨蝶呤终止早期妊娠的初级角其次是选择性腹腔镜切除(12]。在这两种情况下的基本角怀孕,我们成功的角和侧输卵管切除。

3所示。结论

两种不同寻常的异位妊娠(校内怀孕和怀孕基本的角)说明和讨论。异位妊娠经常遇到不寻常的位置更少但更病态。这些类型的不同寻常的异位妊娠的治疗可能不是治疗输卵管妊娠一样司空见惯。然而,通过早期诊断和有效的规划,可以治疗同样有效。

伦理批准

本文得到了豁免当地IRB。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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