转移性结直肠癌类似严重的妊娠子痫前期

文摘

虽然结直肠癌(CRC)是第三个女性最常见的癌症,它在妊娠是一种罕见的恶性肿瘤。CRC的症状,如疲劳、不适、恶心、呕吐、直肠出血、贫血、排便习惯改变,和腹部肿块通常被认为是典型的怀孕的症状。许多情况下的CRC诊断晚期由于错过了CRC的预警信号,这可能会被误解为正常的怀孕症状相关。这份报告回顾2例CRC在本院诊断在经过4个月的时间间隔。这两种情况下最初被认为是子痫前期的非典型演讲。产前的历史,综述了医院课程,课程和产后两个病人。CRC通常是在怀孕晚期诊断。常见的妊娠生理症状应该仔细审阅并适当地工作了,特别是如果症状仍持续增加强度或严重性。

1。介绍

结直肠癌(CRC)在怀孕的报道发生率为0.002% (1]。CRC在妊娠的诊断的平均年龄是31岁1]。推迟生育,增加了母亲的年龄因素,可能导致CRC复杂妊娠的发病率增加(2]。

2。案例展示

案例1。34岁G4P2012与已知的神经纤维瘤在病史35-week妊娠与投诉下降后恶心、呕吐,右上象限的痛苦。她与水化改善恶心和呕吐。右上象限疼痛是由于肌肉骨骼疼痛的秋天。实验室评价演示了一个孤立、天冬氨酸转氨酶升高117 U / L,她出院回家后她容忍饮食与主观症状的改善。

由于复发病人返回5天后右上象限疼痛,头痛,收缩。病人的收缩改善与芬太尼特布他林和疼痛缓解后得以实现。胎儿的地位仍然让人安心。临床上妊娠实验室研究绘制和显示,天冬氨酸转氨酶升高到166 U / L和乳酸脱氢酶(LDH)上升到1546μkat / L。病人的血压保持血压正常的人;然而,非典型的子痫前期被认为是由于肝酶升高和子痫前期的症状包括头痛和右上腹疼痛病。时间24小时尿蛋白进行排除非典型的子痫前期,显示340毫克的蛋白质。

腹部超声由于获得了持久的右上象限疼痛和显示,肝肿大和肝右叶测量21厘米与多个支流斜反射波的质量可视化肝脏内。LDH的海拔是归因于渗透肝脏的肝损伤,导致溶血。磁共振成像(MRI)建议评估超声发现。

2天的住院治疗,病人腹泻和继续大幅右上象限的疼痛。磁共振成像研究显示完成更换肝脏附近无数肝质量,其中一些证明中央囊性变化被认为可能代表纤维瘤或其他肿瘤与神经纤维瘤患者的历史。转移性疾病被认为是不太可能由于缺少一个T2 hyperintense信号。

最终决定继续交付通过剖腹产分娩36-week妊娠由于持续的右上象限疼痛和胆红素和LDH的恶化。一个和多个学科相关的操作团队与妇科肿瘤组织和移植手术待命腹部的勘探和评价肝脏分娩后的婴儿。手术的时候,4 - 6厘米横结肠质量与广泛的肝脏叶(肿瘤负荷数据1和2)。两个核心针活检和1运行切片。para-aortic淋巴结肿大也赞赏。术中咨询是由肿瘤外科和计划是避免切除横结肠质量,不会对患者的疾病过程,将她一个吻合的泄漏的风险。相反,将循环结肠造口术是由普通外科。

术后当然是平淡无奇的。血液学肿瘤是咨询和癌胚抗原(CEA),这表明海拔高度为2131.5μg / L。病理报告证实结肠转移癌。计算机断层扫描(CT)扫描得到的胸部,腹部和骨盆和是负面的,除了已知的大量的肝脏和结肠。病人被发现有四期结肠癌。基因检测得到评估林奇综合症的病人和其他突变导致过早的结肠癌。与点突变基因突变分析表明积极的喀斯特表示密码子的核苷酸变化12和消极BRAF突变。微卫星不稳定性测试显示正常的表达一种MSH2, MSH6, PMS2蛋白质标记没有任何改变。她手术后病人发起FOLFOX 4周。

例2。44岁的孕妇3 para 2呈现给分娩分流由于严重的收缩。她产前课程仅仅是重要的对于妊娠期糖尿病,控制与格列本脲,和背部疼痛从35周开始,病人服用退热净的可待因3号偶尔来缓解她的不适。病人原定了重复剖腹产在39周之前由于2剖腹产的历史。病人被发现在劳动和接受一个简单的重复剖腹产与双边输卵管结扎手术。

术后第二天,病人被指出是高血压的147 - 161/83 - 101毫米汞柱,从她的基线血压升高。病人也有投诉的头痛、背痛、恶心和呕吐。产后子痫前期被认为是可能的诊断。实验室研究绘制和显示如下:转氨酶升高89 U / L丙氨酸转氨酶26岁U / L,肌酐为55.6μ在22.3 mol / L, LDH升高μkat / L。病人被转移回劳动和交付和开始对产后子痫前期和硫酸镁也拉贝洛尔200毫克每日三次。

病人的血压稳定的抗高血压药物,这是二十四小时后停止,因为血压正常化。她的实验室研究结果仍然为天冬氨酸转氨酶升高异常介于73和110 U / L和LDH升高23 - 33所示μkat / L。病人后来上升气温高达39°C。她开始广谱抗生素治疗产后子宫内膜炎。血培养和尿液文化。尿液文化作为阳性返回铜绿假单胞菌,血培养阳性肺炎克雷伯菌。广谱抗生素被停止,病人开始头孢吡肟。每传染病咨询,肾超声也获得评估肾盂肾炎、肾结石。

肾脏超声检查显示正常肾脏和膀胱和显示大量固体肝肿瘤中央囊性成分测量9.4×8.1×14.0厘米。CT扫描显示大支流hypodense群众包括肝左、右叶和腹膜后和肠系膜淋巴结肿大。远端持续增厚的部分升结肠/近端骨盆弯曲也会被记录下来。没有发现转移过程的胸部。肝脏病学是咨询,进一步得到了实验室研究包括癌症抗原(CA) 125: 67 kU / L;甲胎蛋白:34.2;东航:552.3 mcg / L;和CA胜负23608 kU / L。建议进一步检查区分乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、或结肠主要癌症。筛查性乳房x光检查在正常范围内。 A CT guided liver biopsy ultimately confirmed adenocarcinoma of colonic origin. A colonoscopy was performed, which showed a friable mass in the ascending colon. A biopsy of the mass also showed adenocarcinoma. Kras was ordered and was mutated. Diagnosis of stage IV colon cancer was confirmed. The patient started palliative chemotherapy with FOLFOX after being discharged from the hospital.

3所示。讨论

CRC是女性最常见的癌症。虽然发病率最高的CRC患者发生在50岁以上,3%的CRC患者年龄小于40岁,这是在怀孕第七个最常见的癌症发病率0.002%。(1- - - - - -3]。诊断报告病例的平均年龄是31年,大多数情况下是在非常晚期由于诊断的挑战1,3]。CRC的呈现体征和症状包括恶心、呕吐、腹痛、排便改变,直肠出血,贫血,可以在怀孕。由于这个原因,许多这样的症状和体征通常被忽视的一个适当的检查并不是直到在癌症晚期已经发起的(1- - - - - -5]。在第二个案例中,结肠癌的诊断是一个偶然的发现,评估肾脏由于尿路感染和菌血症病人只有抱怨的恶心、呕吐,在她怀孕后期和背部疼痛。

等怀孕的症状和体征的CRC持久直肠出血,恶心和呕吐,便秘,减肥应该工作了。痔疮,直肠出血的常见原因,应该是可视化和直肠检查时应执行一个病人提出投诉的直肠出血。此外,如果一个患者在怀孕期间开始减肥,她应该评估孕产妇和胎儿的病因。持续恶心和呕吐怀孕应该进一步评估,尤其是在妊娠晚期(1- - - - - -6]。

治疗目标的母亲考虑胎龄的胎儿,胎儿肺成熟度,癌症的阶段,需要紧急或选择性外科手术。我们的目标是尽早开始治疗的母亲。如果检测到癌症更高级的胎龄,提供可行的婴儿可以发生在32周如果肺成熟(6]。治疗方法包括手术、放疗和化疗取决于癌症的阶段(6]。

一般孕妇与结直肠癌预后不佳,由于后期疾病的诊断。在回顾42结直肠癌患者在文献中,陈等人指出,23例(56%)患者死亡的病例报道的文献[2,7]。大多数在15个月内死亡的诊断和中位数生存组不到5个月。一个病人存活与多个肠切除术后复发3.5年。没有结直肠癌患者在怀孕文学历经超过五年2,7]。

总之,CRC是一个侵略性的癌症,很少发现在怀孕。然而,当CRC在怀孕后期通常是诊断阶段。早期诊断可以提高生存和治疗结果。全面体检应该对病人进行早期妊娠早期妊娠子宫前变得突出,特别注意给肠胃评估,其中应包括评估肝脏的大小和直肠检查屏幕质量。常见的妊娠生理症状应该仔细审阅并适当地工作了,特别是如果症状仍持续增加强度或严重性。全面评价实验室异常值和考虑nonobstetric疾病过程复杂的产科病人的重要优化病人的结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢Tarek Toubia, MD,术中图像都包含在这个报告。

引用

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