的特发性急性胰腺炎在怀孕的前三个月

文摘

急性胰腺炎在怀孕是罕见的,据估计发病率约为1 1000 - 1 10000年怀孕。急性胰腺炎在怀孕通常发生在怀孕后期。在这里,我们报告一例在妊娠前三个月急性胰腺炎。一名36岁的初孕妇在怀孕11周抱怨严重的下腹部疼痛。上腹部疼痛逐渐恶化和转向。她没有慢性酒精中毒的历史。血液的调查显示,高水平的c反应蛋白(9.58 mg / dL),胰淀粉酶(170 IU / L),和脂肪酶(332 IU / L)。没有胆石和没有异常超声在胰腺和胆道导管。抗核抗体和IgG4负面发现没有证据表明高脂血症或糖尿病。也没有病毒感染的证据。 On the third day of hospitalization, she was diagnosed with severe acute pancreatitis on magnetic resonance imaging. Medical interventions were initiated with nafamostat mesilate and ulinastatin, and parenteral nutrition was administered through a central venous catheter. On the eighth day of hospitalization, her condition gradually improved with a decreased level of pancreatic amylase and the pain subsided. After conservative management, she did not have any recurrence during her pregnancy.

1。介绍

急性胰腺炎的发病率在怀孕据报道大约1 1000 - 1 10000年怀孕[1]。此前,妊娠期急性胰腺炎严重的情况下,产妇死亡率很高,但死亡率最近因为早些时候达到诊断和减少孕产妇和新生儿重症监护有所改善。然而,研究表明,孕产妇死亡病例和胎儿死亡仍然发生2,3]。超过50%的病例在怀孕期间诊断在妊娠晚期,和急性胰腺炎与推进孕龄(更常见4- - - - - -6]。在这里,我们报告一例急性胰腺炎在怀孕的前三个月。病人恢复和交付一个健康的婴儿。

2。病例报告

病人是一个36岁的女人是孕妇0 para 0。她三年前腹腔镜手术在我们医院异位卵巢囊肿破裂。她接受了子宫内受精怀孕。从怀孕6周,她被诊断出患有剧吐,规定用草药治疗她的医生和输液。当她在怀孕11周,她住院,因为晚饭后开始腹痛和呕吐,入学之前几个小时。她阴道出血和腹泻。

入院时,她有意识的体温为37.0°C, 84次/分钟的脉搏,血压108/61毫米汞柱。超声检查显示与胎儿宫内妊娠囊,和胎儿心跳正常。有一个20.0×9.0毫米被认为subchorionic出血病灶呈低。有卵巢肿瘤和腹腔液集合。她被初步诊断为威胁流产和subchorionic出血并给予盐酸异舒普林静脉注射。然而,上腹疼痛逐渐加剧,伴随着增加几个小时内体温38.9°C。控制疼痛,她被15毫克盐酸镇痛新肌内注射。阑尾炎的可能性被排除在外,因为没有在阑尾点温柔。

入学那天,她的白细胞计数(WBC) 7480 /μL和c反应蛋白(CRP)为0.92 mg / dL。血液分析的结果,进行第二天的住院治疗如表所示1。WBC仍在正常范围内(7020 /μL)但CRP是上调为9.58 mg / dL。她的血清淀粉酶201 U / L和胰淀粉酶和脂肪酶被增加到170 U / L和332 IU / L,分别。没有证据表明高脂血症和糖尿病。我们怀疑急性胰腺炎从她的实验室数据,但是超声显示没有典型的发现等急性胰腺炎胰腺肿大或胰腺炎症变化。抗核抗体和IgG4是负的。此外,抗体病毒如乙肝和丙肝病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B1 B6,巴尔病毒都是消极的(表1)。在住院的第二天,她的上腹部疼痛持续和CRP增加到15.5 mg / dL,所以她接受了核磁共振成像(MRI)检查。

MRI显示胰腺增大身体和脂肪组织炎症扩展,超越的下杆肾脏(图1)。因为计算机断层扫描或对比研究不建议孕妇,特别是在妊娠前三个月,急性胰腺炎的诊断是基于核磁共振的结果。

因为没有bile-pancreatic管或降低胆管结石,胆道胰腺炎是排除。我们进行常规治疗包括营养支持、输液、抗生素(meropenem水合物)和蛋白酶抑制剂(nafamostat甲磺酸盐和乌司他丁)。她开始后上腹部疼痛逐渐减少医疗干预对急性胰腺炎和一些参数对血液检查改进的几天后。她完全痊愈后出院在19周的妊娠。她的血清淀粉酶水平已经下降到149 U / L放电。她的CRP水平,胰淀粉酶水平,和医疗干预措施在她住院在图进行了总结2。

保守治疗后,她没有任何复发的急性胰腺炎。在怀孕22周,她被诊断患有威胁引发早产/阴道出血,再次住院,接受连续静脉输注羟苄羟麻黄碱盐酸盐。在妊娠37周+ 2天,剖腹产了,因为边际前置胎盘。婴儿的出生体重2694克,体格检查和临床研究结果正常。

3所示。讨论

急性胰腺炎是一种常见的疾病,在普通人群中发病率以每年27.7每100000人。胆结石和酗酒是最密切相关的因素与急性胰腺炎在日本。因为男人比女人经常喝更多的酒,alcoholic-related胰腺炎通常出现在男性。另一方面,胆源性胰腺炎通常发生在女性,因为女性胆结石的发病率就越高。急性胰腺炎在怀孕期间经常出现,报道的发生率约1 1000 - 1 10000年怀孕[1]。急性胰腺炎的发病率随胎龄;这些病例的53%到79%在怀孕后期诊断(3,7]。急性胰腺炎的发病率在妊娠前三个月低于晚期妊娠及其报道发生率为19% (7)或29% (8]。唐等人报道,在胰腺炎的孕妇中,女性的比例达到词是那些发达国家的最低胰腺炎在妊娠前三个月,这些妇女被胎儿损失和早产的风险最高,因为胎儿在妊娠前三个月是脆弱的8]。相比之下,莱罗塔列和Laifer报道,妊娠预后结果在妊娠前三个月很好9]。的确,达到正确的诊断急性胰腺炎在妊娠前三个月是更加困难比在怀孕的第三个三个月。急性胰腺炎的症状呕吐和腹痛等类似于剧吐或先兆流产的症状。当急性胰腺炎变得更糟,腹水合并盆腔,很难区别于宫外孕或语料库黄体囊肿破裂。我们首先假设腹部疼痛是由于子宫收缩和呕吐是由于妊娠剧吐;因此,我们与先兆流产诊断她。然而,因为腹痛没有改善住院后,胃肠道疾病被怀疑和淀粉酶水平的测量使我们达到胰腺炎的诊断。

妊娠与一般人群相比,急性胰腺炎的孕妇更容易与胆石病有关,而高脂血症和酗酒导致更频繁的(10]。先前的研究显示,65%或更多在妊娠期急性胰腺炎病例与胆石病(2,4,11]。

妇女在怀孕期间可能有胆结石。胆固醇在肝胆汁分泌增加怀孕的第二个和第三个三个月,和胆酸的百分比的增加会导致胆汁过饱和的增加。此外,怀孕期间的孕激素水平升高引起胆囊平滑肌松弛,导致胆汁瘀。肝胆汁中胆固醇浓度增加和减少的胆囊排空导致胆固醇晶体的保留,最终和胆结石形成。此外,在妊娠晚期,子宫增大,腹腔压力提高胆管增加急性胰腺炎的风险(1,8,12]。另一方面,高脂血症引起的胰腺炎也是怀孕期间观察到的。在这种情况下,血清甘油三酯增加超过1000 mg / dL,因为甘油三酯,分泌的增加和生产的低密度脂蛋白是雌激素水平升高引起的。据报道,在怀孕hyperlipidemic胰腺炎发生更频繁、更严重的家族性高脂血症(13]。在我们的案例中,病人不是习惯性的酒精饮用者。也没有明确的证据表明内部或肝外管扩张,胆结石或本文maljunction。

急性胰腺炎的病毒感染可能是一个原因。我们第一次疑似病毒感染,因为抗核抗体和IgG4是负的,并没有发现证据表明高脂血症或糖尿病。然而,病毒抗体如B或C型肝炎病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B1 B6,巴尔病毒都是负面的。她急性胰腺炎的原因仍不清楚;因此,我们与特发性急性胰腺炎诊断她。耿等人报道,11.1%的急性胰腺炎患者在怀孕期间有特发性疾病(14]。

尽管急性胰腺炎的孕产妇和胎儿死亡率正在下降,因为早期的诊断和治疗方法的进步,胎儿仍有可能发生的损失。埃尔南德斯等人报道,4.7%的怀孕妇女失去了胎儿,基于经验十年为一个周期(一个中心15]。胎儿在急性胰腺炎的风险不仅在子宫内胎儿死亡,而且还威胁早产和早产。终止妊娠可能是治疗妊娠期急性胰腺炎的一个选择。

急性胰腺炎在怀孕是罕见的,但这种疾病可能是急性腹痛的原因和体现emesis-like症状在妊娠前三个月。在我们的例子中,淀粉酶水平和核磁共振分析帮助我们到达正确的诊断。我们应该考虑这种疾病如果孕妇抱怨严重腹痛与消化道症状相关。

利益冲突

作者没有任何潜在的利益冲突。

引用

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