腹水的病因和胸腔积液与卵巢肿瘤:文献综述和案例报告的三个卵巢肿瘤出现大量腹水,但没有腹膜传播

文摘

边缘型卵巢肿瘤是良性的,但相对较大的卵巢癌肿瘤最初往往是错误的。我们报告三例阶段我边缘型卵巢肿瘤有大量腹水,(术前)被怀疑高级卵巢癌。三个病人(35岁,47岁和73岁)感觉丰满的腹部前咨询妇科医生。通过CT扫描,他们被诊断为盆腔肿瘤伴有大量的腹水,直径是11日、20日和11厘米,分别。手术后的病理显示所有阶段我没有传播临界卵巢肿瘤;两人粘液和浆液性。腹水的量是6300、2600和3600毫升,分别是浆液性。腹水细胞诊断的发现,一个呈阳性肿瘤细胞和两个负面。切除后的质量,腹水消失在所有三个案例。在任何时候没有出现胸腔积液。 The literature is reviewed concerning ascites and pleural effusions linked to ovarian tumors, and a supposition is forwarded of why pleural effusion presents sporadically in these cases.

1。介绍

边缘型卵巢肿瘤代表10 - 15%的卵巢肿瘤(1]。这良性恶性肿瘤的定义是一个分层的卵巢上皮肿瘤上皮衬里缺乏弗兰克基质入侵;它有一个不那么咄咄逼人的行为比侵入性卵巢上皮肿瘤,和这些疾病的患者的预后局限于卵巢很好(2]。然而,边缘型卵巢肿瘤的大小是相对较大的,所以他们常常被怀疑是卵巢癌的,有一个可怕的预后(3]。

我们报告在3例良性阶段我和大量腹水边缘型卵巢肿瘤,在操作之前,被怀疑是先进的卵巢癌。质量的腹水消失之后迅速切除,引人注目的是,他们缺乏胸腔积液。我们包括回顾文献有关猜想为什么胸膜积液做或不发生在盆腔肿瘤的病例。

2。案例展示

2.1。案例1

一个35岁的女人感到饱腹感(膨胀)她的腹部前咨询妇科医生。她被诊断出患有盆腔肿瘤CT扫描和被送到我们医院接受治疗。她的骨盆肿瘤的最大直径是11厘米,伴随着大量的腹水。行经腹全子宫切除术(发),双边输卵管卵巢切除术(BSO)和部分网膜切除术(POM)进行。

术后,病理检查确定是我浆液边缘型卵巢肿瘤阶段。浆液性腹水的数量现在是6300毫升,和细胞诊断腹水肿瘤细胞呈阳性的浮动。切除后的质量,迅速而没有辅助化疗,腹水消失。迄今为止没有发现复发;无病生存时间间隔是1264天最后检查(表1,数据1- - - - - -3)。

2.2。案例2

一个47岁的女人感到饱腹感(膨胀)她的腹部前咨询妇科医生。她被诊断出患有盆腔肿瘤CT扫描和被送到我们医院接受治疗。她的骨盆肿瘤最大直径20厘米,伴随着大量的腹水。行经腹全子宫切除术(发),双边输卵管卵巢切除术(BSO)和部分网膜切除术(POM)进行。

术后,病理检查确定情况下阶段我粘液性卵巢肿瘤的边缘了。浆液性腹水。腹水的数量现在是2600毫升,和细胞诊断腹水是负面的。切除后的质量,迅速而没有辅助化疗,腹水消失。迄今为止没有发现复发;无病生存时间间隔是1785天最后检查(表1,数据1- - - - - -3)。

2.3。案例3

一个73岁的女人感到饱腹感(膨胀)她的腹部前咨询妇科医生。她被诊断出患有盆腔肿瘤CT扫描和被送到我们医院接受治疗。她的骨盆肿瘤的最大直径是11厘米,伴随着大量的腹水。行经腹全子宫切除术(发)和双边输卵管卵巢切除术(BSO)进行。

术后,病理检查确定情况下阶段我粘液性卵巢肿瘤的边缘了。浆液性腹水。腹水的数量现在是3600毫升,和细胞诊断腹水是负面的。切除后的质量,迅速而没有辅助化疗,腹水消失。迄今为止没有发现复发;无病生存时间间隔是1750天最后检查(表1,数据1- - - - - -3)。

3所示。讨论

为什么给出的原因经常大量腹水液体积聚在腹膜腔的边缘卵巢肿瘤是流体是死胡同肿瘤移植的产物(4]。然而,的三个案例,都是舞台我和大量腹水肿瘤,但没有一个转移性植入物。腹水是浆液在所有三个案例(明确的),所以他们不是由于粘液性卵巢肿瘤囊肿破裂,也不是pseudomyxoma,发生在某些情况下(5]。在浆液边缘型卵巢肿瘤的情况下,我们的腹水肿瘤细胞呈阳性的细胞诊断,因此,肿瘤可能破裂手术前,但是没有宏观在肿瘤部位破裂的操作指示。

值得注意的是在所有三例腹水消失完全切除后的质量,即使没有辅助化疗,没有复发的疾病。这强烈表明,卵巢肿瘤产生或引起腹水。这个常见症状,大量腹水没有腹膜移植,是类似于将军和pseudo-Meigs综合症,虽然我们三个案例不属于综合症的标准,因为他们缺少水胸(胸腔积液)。

真正的将军”综合症的特征是一个三位一体的症状:腹部腹水和右侧胸腔积液与良性卵巢肿瘤有关,最常见的纤维瘤,但偶尔fibroma-like Brenner或颗粒细胞瘤(6,7]。一个条件称为“伪——“将军综合症时与任何其他类型的卵巢肿瘤,如一个成熟畸胎瘤,甲状腺肿ovarii,转移性卵巢肿瘤,或平滑肌瘤8]。一种罕见的“非典型”的将军”综合症也会发生;它的特点是一个良性的骨盆质量与右侧胸腔积液,但没有腹水(9]。中央这些将军综合症的症状特点,腹水和胸腔积液,一般卵巢肿瘤切除之后迅速消失,而且,根据定义,因为没有传播,没有肿瘤复发(8]。

在卵巢肿瘤的病理生理学腹水一般来说,尤其是将军综合症,是投机。腹水的几个理论关于源码将军”和pseudo-Meigs”综合症。一些涉及提出生产的腹水肿瘤;其他人认为淋巴阻塞,荷尔蒙的刺激,炎症介质的释放,或肿瘤扭转的原因。一个建议是一个坚实的卵巢肿瘤早期身体刺激腹膜和刺激腹膜液的生产过剩6]。另一种理论提出,固体肿瘤压缩基础淋巴管和血管8),减缓正常腹膜液再吸收和淋巴引流。审查的鲁宾斯坦et al .,然而其他理论认为综合症结果差异大肿瘤的动脉供应质量组织和静脉和淋巴引流同样的质量,导致间质水肿和渗出物(10]。另一个可能性是肿瘤本身的淋巴管压力可能导致越狱的液体通过浅表淋巴肿瘤。另一个场景是腹水引起的腹膜细胞因子诱导的过度生产的液体。

释放多种炎性细胞因子进入等离子体,包括干扰素γ,il - 1βil - 10、il - 6、引发,TNFα、PlGF HSP90B1,经常与上皮卵巢癌(转换端)11,12]。这些细胞因子可以发布的肿瘤细胞,支持间质细胞或免疫细胞活性,并可能在腹水的形成发挥着累积作用[12]。分泌过多的血管内皮生长因子(VEGF)在输卵管里已经指出在腹水的发病机制中发挥作用(13]。

腹水的病因和胸膜腔积液的将军的症状同样知之甚少。“非典型”将军的综合症的例子与“没有相关腹水的胸腔积液”表明两个体腔液池,在极少数情况下,独立的病理条件。

众所周知,胸膜腔积液会导致炎症,如感染或自身免疫性疾病,或从其他几个相当普遍的条件。然而,胸腔积液与水胸在将军和pseudo-Meigs综合症被认为是过度迁移引起的腹水液进入胸膜腔的淋巴管通过一个独特的类隔膜(14,15]。胸腔积液的机制发展更为模糊没有腹水时,在某些情况下的典型的将军。胸腔积液是经典,虽然不完全,渗出液。已经提出,因为transdiaphragmatic淋巴管直径更大的在右边,将军的胸腔积液症状也是经典的右边。然而,left-sided-only和双边胸膜积液已报告(16]。

在将军和pseudo-Meigs综合症,通常的胸腔积液量积累与腹水的量目前没有直接的关系(17),也没有一种特定类型的卵巢肿瘤或腹水倾向于生产将军和pseudo-Meigs综合症的特点胸腔积液(17]。有可列举的每个肿瘤类型的情况下,伴随着大量浆液性腹水,胸腔积液是缺席。

据推测,胸水发生腹水的结果取决于是否存在与自然的途径从腹部腹水流到胸膜腔。因此说明性的注意,一个已知的并发症腹膜透析的肾病透析液进入胸膜的运动空间,导致浆液水胸(18]。腹膜dialysis-related水胸几乎是一致的右侧和代表的演讲之一“多孔隔膜综合症”。

除了隔膜孔隙度、固有的肠道循环,低静水压力在右上象限,和肝胶囊可能导致右侧优势。除了将军综合症,已经描述的类似的右侧展示胆汁积液胃或十二指肠穿孔,肝性胸水,肾病syndrome-related乳糜胸(17]。因为腹膜dialysis-induced水胸一般是相对罕见的在这个过程完成的,这表明有敏感性的个体差异情况。

LeVeen等人报道,胸水发生在只有5.3%的腹水的病人。十八岁的21个自然水胸病例在他们的研究中发生(右边19]。他们建议胸腔积液是源自腹水,进入胸腔内负压的胸部因为空间,这是通过在隔膜上的微小缺陷。研究表明,这些微小的缺陷往往被pleuroperitoneum覆盖,但高腹部压力伴随腹水积累提出了一个优越的表面气泡的隔膜。气泡的破裂产生水胸。破碎气泡皮瓣作为单向阀门。腹水往往最初松了一口气的发作性胸水(19]。直接证实了胸腹的沟通后的胸部和腹部扫描腹腔内注射对比剂。Peritoneal-to-pleural流动的流体被核扫描证明,即使腹水不是临床明显(20.]。

我们现在知道更多关于transdiaphragmatic流体的微观过程。淋巴管的隔膜形成一个专门的排水系统从腹腔液和返回到血管系统(21]。流体从腹部进入subperitoneal淋巴缺损位于肌肉纤维之间的隔膜。缺损是分开的障碍包括腹腔,先后,淋巴内皮细胞、胶原纤维层,一层薄有孔的弹性组织,腹膜间皮。到达脱漏,腹水经过专业气孔位于立方形的间皮的细胞腔隙的屋顶。气孔开放修改在应对拉伸(从积累腹水)或积极的感应。一氧化氮(NO),通常与炎症相关细胞,扩大淋巴气孔增加腹膜淋巴引流(22]。

而在腹部器官表面间皮的气孔的分布,并在底下的淋巴脱漏,变化在不同的物种,这些气孔似乎主要在腹膜表面的隔膜。缺损,通过内在流体穿过隔膜淋巴管到达收集膈胸膜下淋巴管。内在和收集淋巴管包含阀门(21]。这些单向通道作为吸收腹水主要排水路线从腹腔到淋巴系统返回血液血管系统。隔膜的收集淋巴排水主要为胸骨后的(胸骨旁的)淋巴树干,淋巴的静脉过滤器通过后纵隔淋巴结。

临床上,这些通道为肿瘤细胞提供逃脱,从腹腔病原体和毒素。他们还可以提供输血,腹腔内化疗治疗恶性肿瘤、腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭。

这些推测最可能的基础上,在科学发现,我们建议Meigs-associated水胸是存在的结果更多或更宽松的淋巴管隔膜的个人倾向。由此可见,可以有两国在这些渠道的分布的差异,和胸腔积液的个体之间的差异。推论是,可能会有个人最少数量的淋巴管在隔膜,因此也更耐水胸更倾向于腹水积累。在这种情况下,胸腔积液是不太可能发生,尽管大量腹水的存在。

在我们所有的情况下,没有人希望保护他们的生殖能力。但是三分之一的边缘女性卵巢肿瘤发生在不到40年,所以他们经常希望23]。Ludovisi等人报道了超声发现有助于浆液性卵巢肿瘤的诊断和浆液性乳头状表面边缘卵巢肿瘤。考虑到这些发现,它可以执行fertility-sparing手术在这些情况下(24]。

总之,在我们正常的做法我们遇到3例边缘型卵巢肿瘤伴随着大量的腹水。非典型,他们没有先进的卵巢癌,他们也没有适合的标准将军”或pseudo-Meigs”综合症,因为他们缺乏胸腔积液。这不是不寻常的在各种类型的良性高恶性卵巢肿瘤可能出现大量腹水来历不明的。

鉴别诊断的医生应该意识到需要决定什么类型的大规模处理。病理证实肿瘤及其手术切除的主要目标在这种情况下,为了避免不必要的新辅助治疗和放疗或化疗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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