文摘
妊娠子宫的扭转是一种罕见的产科紧急可能致命的胎儿和母亲。文学作品中描述的一些情况与先前存在的妇科盆腔和子宫相关解剖条件,即使大多数情况下仍无法解释。我们报告一例急性扭转180度33周的妊娠的子宫与胎盘早期脱离一个年轻的亚洲女人没有明显的危险因素。
1。介绍
妊娠子宫是一种罕见的扭力,潜在的严重,出乎意料,产科紧急剖腹产期间,它几乎总是诊断(1]。子宫扭转被定义为一个旋转在其长轴大于45度。
子宫的纵轴旋转时,血液供应大幅改变是由于血管阻塞涉及起初后的静脉和动脉。这个序列是引起急性或亚急性腹痛,胎儿窘迫,在最严重的情况下,胎盘早期脱离。
没有报道群子宫扭转,但只有单一的描述的情况下(2- - - - - -9]。大部分的报告病例子宫平滑肌瘤患者子宫怀孕期间扭转关心的(2]。
我们报告一例急性子宫扭在一个单例33周的妊娠怀孕没有子宫肌瘤。
2。案例展示
一个25岁的亚洲女人,孕妇2,帕拉1,据报道,我们医院在33周的妊娠严重的腹痛。她24和消极的产科历史的BMI在前面的怀孕。腹痛开始前三个小时承认,像一个模糊的后腹部绞痛。病人和她的丈夫不涉及物理工作开始之前的痛苦。过去她没有腹部手术。怀孕的过程一般包括胎儿生长。
在我们医院的住院病人出现苍白,筋疲力尽,不能行走,保持一个直立的位置。她有恶心和呕吐。在分诊血压90 - 60毫米汞柱,心率每分钟120次,温度为37.1°C。腹痛是深,没有扩散,腹膜炎的迹象或侧肾绞痛。子宫增长是适合孕龄和器官在触诊温柔。阴道检查子宫颈被关闭,没有阴道出血或阴道分泌物异常。
超声显示单个胎儿在横向撒谎,一个正常的羊水。胎盘位置显然是“前”巨大subchorionic hypoechogenic区域解读为胎盘早期脱离的迹象。比正常的胎盘组织hyperechogenic和厚。在超声检查胎儿心率每分钟90次。不可能想象和询问子宫动脉的解剖典型网站通过彩色多普勒和脉冲波多普勒。
紧急剖腹产在全身麻醉下进行。腹部开放标准明显的切口。腹膜腔包含大约100毫升的血液凝固。子宫切开术是“子宫下段。“在羊膜破裂,羊水是清楚的。在横向谎言是由男性胎儿臀位提取。胎儿还活着但苍白和低渗的。大量的新鲜血栓从子宫中泄露出来。胎盘显示大subchorionic血肿。子宫缺血,极其软盘。在子宫的客观性,我们观察到适当的卵巢的前交叉韧带。 At that time we realized that the uterus was rotated by 180 degrees. We performed the counterclockwise detorsion of the uterus and confirmed a low transverse incision of the posterior wall of the organ. In a matter of seconds after detorsion the myometrium reverted to a normal colour and consistency. We also observed a superficial bleeding laceration of the left part of the posterior wall that probably was the cause of the hemoperitoneum. There were no myomas or uterine malformations. The posterior uterine incision was closed by a standard two-layer suture. The uterus, after the administration of uterotonic, was properly contracted and it was then replaced into the abdomen. The estimated loss of blood was 1100 milliliters. The placenta was sent for pathologic examination that confirmed the clinical diagnosis of abruptio.
两个小时后产妇条件稳定。血红蛋白浓度从10.8克/升下降进入8.5克/升。白细胞计数是19.000 /毫升,从入学值几乎减少了一半(31.000 /毫升)。c反应蛋白一直是负面的。之前的报告和分析超声图像在怀孕病人的记录,我们证实后胎盘位置已被观察到在22周的扫描,完全相反的前位置我们已经看到超声波在住院的时候。
新生儿出生时重2200克,阿普加分数是1,3,5,5日和10分钟,绳pH值为6.61,和基础赤字28毫克分子/升。
一个被诊断为严重急性脑出血。新生儿承认在新生儿重症监护室(NICU),从来没有恢复了生命机能,出生后60天死亡。
女人是剖腹产手术三天后出院。
3所示。讨论
虽然扭转在产科妊娠子宫是一个真正的紧急情况,这是不容易的真正流行病学研究这种疾病,由于其稀有性。即使不可能找到明确的病因,最常见的危险因素有肌瘤、子宫畸形、盆腔粘连、卵巢囊肿,异常胎儿的演讲,或异常和孕产妇脊柱和骨盆的异常。其他原因如外部头版本和孕产妇创伤已报告(2,4]。但是大多数情况下是无法解释的。
在我们的例子中唯一的风险因素是胎儿的横向的谎言。
由于其罕见的紧急情况下,这个条件产前诊断是非常困难的。文献报告的症状是持续性腹痛与触诊娇嫩的子宫,阴道出血,以防胎盘分开也在场,冲击,尿或肠道症状。有时这种情况甚至可能无症状(9]。
胎盘的修改网站相比超声波扫描和异常的子宫卵巢和子宫血管多普勒评价可以怀疑扭转。
磁共振成像可能有用但不是可行的在紧急情况下,当胎儿窘迫是怀疑2,4]。
妊娠子宫的扭力管理由紧急剖腹手术。如上所述,它是常见的诊断后才提取胎儿的状况。在意外情况下后低横向切口通常是执行。在这样一个选择性剖腹产后子宫切开术患者未来怀孕为宜,因为子宫破裂的风险在劳动力通过后疤痕是未知的。
提出的方法来防止复发的子宫扭转未来怀孕,圆韧带或uterosacrals皱纹,不验证(10]。
至于新生儿和产妇并发症,詹森报告了13%的围产期死亡率(3),有一个孕产妇死亡的案例报道在过去的五十年5]。
即使罕见,这种病理需要知识的严重程度存在和意识的如何处理这种紧急情况。这是唯一的方式保存孕产妇和新生儿的健康。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。