脾动脉动脉瘤破裂的情况下怀孕

文摘

背景。脾动脉动脉瘤的破裂是罕见的妊娠并发症与孕产妇和胎儿死亡率显著相关。情况下。多产的女性在怀孕后期与低血压、心动过速、精神状态改变。脾动脉动脉瘤破裂时发现剖腹手术,剖腹产。病人完全康复后动脉瘤切除。新生儿存活,但遭受了严重的神经损伤。结论。脾动脉动脉瘤破裂的诊断应考虑在一个孕妇出现腹腔出血的迹象。早期干预由一个多学科的手术团队关键保护母亲和胎儿的生命。

1。介绍

脾动脉动脉瘤的破裂(SAA)是一种罕见的疾病,主要发生在怀孕。它是与75%的孕产妇死亡率和胎儿死亡率为95%1]。我们报告一个脾动脉动脉瘤破裂的情况下在妊娠的晚期妊娠孕产妇和胎儿的生存。

2。案例展示

一个29岁的多产的女性在35周和6天的孕龄抵达我们的产科分类单元在极端情况下的主诉腹痛。她被送往医院,她的男伴侣提供了历史。突然发作的腹痛是大约1.5小时到达之前,主要是上腹部。合作伙伴观察到一个集呕吐的途中,逐渐出现一片混乱。病人的产前课程否则平淡无奇。物理检查发现昏睡和困惑妊娠女性明显的痛苦。宫高35厘米,腹部被广泛地温柔。有证据的警戒和缺乏反弹的温柔。60毫米汞柱的收缩压是由触诊,脉搏每分钟150次,体温是38.2°C。她能本地化疼痛和应对简单的命令。 The obstetric history was significant for two prior uncomplicated spontaneous vaginal deliveries, one at term and one late preterm. An ultrasound study of the abdomen was performed at the bedside and showed a singleton fetus with a fetal heart rate of 70 beats per minute and free peritoneal fluid. The cervix was 3 cm dilated by digital examination, the membranes were intact, and there was no evidence of significant vaginal bleeding.

两个大孔静脉行被放置和激进的流体替换进行生理盐水。70/30的收缩压略有改善。胎儿心动过缓坚持尽管激进的体积置换,通过鼻插管氧气补充,和位置的变化。紧急开腹探查术与剖腹产的迹象在全身麻醉下进行疑似腹腔出血和胎儿心脏nonreassuring音调。初步评估的时候,最可能引起患者的症状被认为是子宫破裂。用于访问腹部Pfannenstiel切口。在进入腹腔,1500毫升的腹腔积血是遇到了。一个可行的女婴儿是通过低横向子宫切开术和转移到复苏的新生儿学专家。子宫切开术网站被关闭和腹部和骨盆挤满了剖腹手术海绵来控制出血和识别出血的来源。包被从骨盆在逐步的方式。 The uterus and accompanying pelvic structures were intact and were not the source of hemorrhage. Upon removing the packs from the upper abdomen, brisk bleeding was encountered following removal of the packs in the left upper quadrant. An intraoperative consultation was obtained from a general surgeon who created a midline vertical incision extending to the xiphoid. The lesser sac was opened revealing copious blood clot and a peripancreatic hematoma. Heavy bleeding from this area was encountered stemming from the spleen. A splenectomy and distal pancreatectomy were performed with cessation of bleeding. Intraoperatively, she received six units of packed red blood cells, four liters of crystallized fluids, four units of fresh frozen plasma, and one pack of pooled platelets after an estimated three-liter blood loss. She received two prophylactic doses of Cefazolin. Her abdomen was closed after a Jackson Pratt drain was placed, and she was transferred to the Intensive Care Unit.

术后,广谱抗生素管理经验为6天白细胞增多和持续发烧到38.2°C。一个离散的感染源不确定。适当的疫苗接种嗜血杆菌流感季节性流感、肺炎球菌和脑膜炎球菌。她在医院病情稳定出院第八天一周的口服抗生素。病人的长期过程复杂的胰瘘与保守的管理来解决。最后病理显示165克脾测量10.8×6.8×4.5厘米大动脉瘤的主要脾动脉分支。

新生儿出生与阿普加0和2,动脉血气的pH值6.507,pCO₂176年,基地−29.4的过剩。新生儿复苏,气管插管,鉴于头冷却措施怀疑缺氧缺血性脑病。头部的核磁共振显示多个脑干梗塞。新生儿有多个程序执行包括气管造口术和经皮胃造口术。婴儿是在1岁患有严重神经功能障碍。

3所示。评论

脾动脉动脉瘤是最常见的所有内脏动脉瘤(1]。SAA由病理定义扩张脾动脉的直径大于1厘米(图1)[2]。一般人群的患病率被认为是低在0.1 - -0.2%左右,尽管尸检研究60岁以上患者发现患病率高达10.4% (3]。真正的患病率仍然未知,因为95%的人保持无症状直到动脉瘤破裂(4- - - - - -6]。

SAA是一个罕见的条件,更频繁地发生四次在女性与男性相比2,3]。其他危险因素包括门静脉高压、先天性异常的血管,继承了血管和结缔组织疾病,血管创伤,炎症过程,退行性动脉疾病(2]。SAA与怀孕和相关的风险增加而增加平价(1]。提出了激素和生理变化来解释SAA在妊娠发生率的增加7]。雌激素、孕激素和松弛素都是扮演着一个角色在动脉壁的组织学重构,通过诱发动脉瘤形成的过程中间的弹性纤维变性和分裂6]。怀孕期间的生理变化,会导致SAA包括增加心输出量和血容量(1]。这些变化导致血流增加,门脉高压、脾动静脉分流(2]。内脏和脾动脉血流的增加可能会导致增加了血管壁的机械阻力导致减弱(6]。

破裂的体征通常包括突然和剧烈的腹痛,通常在左上象限或上腹部。疼痛经常被描述为夏普和可以辐射到左肩阅读卡埃尔(标志)(2]。恶心和呕吐也可以伴随疼痛(1]。出血性休克和循环衰竭可能发生在几分钟6]。在大多数情况下,断裂发展迅速,同时,在25%的情况下,它发生在两个阶段(1]。在破裂的两阶段模型,首次出血是有限的血凝块网膜孔时,暂时包含较小的出血囊(2]。这个阶段可能伴有轻度至中度疼痛和可以持续几个小时到几天。第二阶段的特点是自由断裂通过网膜孔进入腹腔,这可能导致孕产妇和胎儿猝死(6]。的两级断裂能让时间有效的诊断和治疗初期症状和自由之间发生破裂到腹腔(4]。

约95%的SAA断裂发生在怀孕期间,通常在怀孕后期(8]。如果一个女人有一个现有的SAA,破裂的风险在怀孕期间是20 - 50%。尽管SAA怀孕期间的破裂是一种罕见的事件,它带有高危孕产妇和胎儿死亡率。SAA破裂时的普通人群的死亡率是25%。在孕妇中,这种速度增加75%的孕产妇死亡率和胎儿死亡率95% (1]。

SAA破裂在怀孕很难诊断症状以来模仿其他产科和外科急救。大约有70%的怀孕期间SAA破裂病例误诊为子宫破裂(4]。其他常见误诊包括胎盘早剥、羊水栓塞,或消化性溃疡穿孔5]。怀孕期间,诊断未破裂和破裂SAA是最好的由超声脉冲多普勒(1]。设置的破裂SAA,超声波将显示自由流体在腹部,和诊断确认紧急剖腹手术的时候(1]。

在SAA破裂的疑似病例在一个孕妇,一个外科医生和上腹部的血管解剖学的知识应该立即咨询。快速和多学科手术管理提高了病人的生存机会(6]。在孕产妇死亡的事件中,可以通过后期剖腹产胎儿的救助如果使复兴的努力失败后四分钟的心肺复苏术6]。在腹腔出血的情况下被怀疑术前,开腹探查术是最好通过一个垂直中线切口。这样的切口是适合扩展方向向头部地允许访问上腹部。

治疗的选择取决于SAA的位置。约80%的南非航空公司位于脾动脉的远端部分(5]。如果动脉瘤位于近端部分,它应该简单对待没有动脉重建自胃短血管结扎脾血流量提供足够的抵押品。近端和远端结扎可以尝试当动脉瘤发生的中间三分之一的脾动脉(2]。在这两种情况下,脾切除术在很大程度上应该避免为了保持免疫功能(3,5]。当动脉瘤位于远端第三或脾门,动脉瘤切除及脾切除术应该执行(2,6]。

放射检查无症状妇女怀孕或计划怀孕不是一个务实的策略由于其低一般人群的流行率。然而,筛查女性SAA多无症状SAA的风险因素,如肝脏疾病的孕妇,可能被认为是(3,7]。虽然大多数SAA确定破裂后,别人是在偶然的情况下确定的上腹部成像。如果SAA确定顺便育龄孕妇或者一个女人,应该采取积极主动的管理。目前的建议是选择性治疗动脉瘤>在最大直径2厘米育龄妇女(2]。然而,最近的研究显示,高达一半的脾动脉动脉瘤破裂在怀孕期间是直径小于2厘米。由于胎儿和产妇死亡率较高与断裂在怀孕期间,一些专家建议所有南非航空公司,无论大小,应在怀孕期间或在育龄妇女(2,5]。

SAA怀孕期间的破裂是一种罕见的事件,但是当它发生时,常与高速度的孕产妇和胎儿的发病率和死亡率。产科医生和其他紧急供应商应该考虑破裂SAA在任何与急性腹部外科孕妇的礼物。及时识别和紧急剖腹手术一般的可用性或血管手术顾问孕产妇和胎儿的生存是最重要的。罕见的少数民族育龄妇女中被发现有一个无症状SAA破裂之前,应进行积极的管理方法将破裂的高风险怀孕。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

引用

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