文摘
子宫内膜癌是罕见的在生育年龄和常见的不孕、多囊卵巢综合症(PCOS),和肥胖。怀孕相关的子宫内膜癌是罕见的,这是第二个病例报告在文献中关于输卵管妊娠子宫内膜癌有关。我们提出一个36岁的女人PCOS的历史,不孕症,几次排卵诱导和体外受精,谁被诊断为输卵管妊娠和子宫内膜癌分化良好。我们也回顾文献有关怀孕在妊娠早期子宫内膜癌有关。
1。介绍
子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的癌症,而很少发生在怀孕1]。大部分的报告病例发生在妊娠前三个月。只有一个病例报告与异位的子宫内膜癌cooccurring输卵管妊娠(2]。子宫内膜癌很少发生在40岁之前。子宫内膜癌分为两组根据自己的发展模式。I型子宫内膜癌,这是增生性的起源,与年轻有关初潮的年龄,绝经的年龄以及未产妇。2型子宫内膜癌与萎缩。标准治疗早期子宫内膜癌手术包括子宫切除术和双边salpingooophorectomy。然而,保守治疗是首选生育生殖年龄的爱惜。目前的报告描述了一个子宫内膜癌共存与输卵管异位妊娠有不孕史,慢性停止排卵,几次失败的尝试,不孕不育治疗,除了文献之回顾。
2。病例报告
一个36岁的女人,孕妇0有不孕史和临床诊断多囊卵巢疾病从22岁起。她的月经周期不规则,月经过少、月经过多。
她收到了3克罗米酚柠檬酸盐和2周期排卵周期诱导(OI)和人工授精前体外受精(IVF)的尝试。她主持了黄体长促性腺激素释放激素(GnRH)协议在第一次和第二次的尝试,在第三次尝试GnRH拮抗剂协议。在过去的体外受精周期5卵母细胞产生和两个优质胚胎转移到3天。
病人住进我们的诊所由于异常阴道出血,他的末次月经是5周前后第三次试管婴儿尝试。她身高150厘米,体重64公斤的身体质量指数为28.4公斤/米2是谁在体检发现血压正常的人。她没有显著的腹部或盆腔疼痛和压痛腹部检查。阴道窥器检查观察发现。全血细胞计数、尿液和凝固值在正常范围之内。血绒毛膜促性腺激素(βhCG)水平是2226个人/毫升。Endovaginal超声显示子宫内膜不规则衬里的21毫米厚度、直径扩大两国与多个语料库卵巢黄体瘤,在道格拉斯袋和最小自由流体。病人被监控β人类绒毛膜促性腺高程。两天后的第一评价患者,子宫内膜厚度略有增加给pseudogestational囊外观。成像显示增加自由流体在33毫米深度和质量可疑的附件的地区附着的卵巢异位妊娠的印象。血液βhCG水平升高到4406个人/毫升。扩张和刮除术进行管理后的甲氨蝶呤(50毫克/米2),排除异位妊娠。病理检查发现高度分化的子宫内膜癌与蜕膜反应和绒毛膜绒毛(图1)。
血液βhCG水平略有下降,成为察觉后4周后甲氨蝶呤的管理。醋酸甲羟孕酮治疗和重复刮除术治疗子宫内膜癌。一年之后,一个新的试管婴儿尝试发射。
3所示。讨论
子宫内膜癌通常是在先进的年龄。风险因素包括糖尿病、高血压、慢性接触史,无对手的雌激素在肥胖、不孕、多囊卵巢综合征。生育年龄子宫内膜癌的患病率是5%的子宫内膜癌(3]。PCOS不孕,相关治疗早期子宫内膜癌的原因之一。怀孕相关的子宫内膜癌是一种非常罕见的疾病,这是第二例输卵管妊娠子宫内膜癌相关的文献。
有20例妊娠相关文献在妊娠前三个月子宫内膜癌(表1)[4- - - - - -18),其中只有一个是输卵管异位妊娠的子宫内膜癌共存2和其他的子宫内怀孕。和妊娠平均年龄分别为35.7±6.7(21-45)和1.7±2.3 (1 - 10)。40%的病人有不孕。大多数患者出现异常阴道出血和诊断是经常在为选修或自然流产(刮除术1]。妊娠期的平均年龄为8.3±2.6(3-13)在诊断。大多数患者在早期阶段没有子宫肌层的侵犯及远处转移类似于其他子宫内膜癌被认为在肥沃的年龄(19]。大部分患者(70%)接受激进治疗子宫切除术和双边salpingooophorectomy的形式。政府保留生育治疗的孕激素和重复跟进刮除术应用到只有25%的女性20.]。
我们的案例对子宫内膜癌的发展提出了一些风险因素。首先,她的历史PCOS和oligoanovulatory周期。众所周知,PCOS患者子宫内膜癌的风险是由于长时间阻止排卵的周期和暴露在无对手的雌激素。很可能有一个共激活剂活性升高与PCOS阻止排卵的女性的子宫内膜,诱发雌激增生和癌症(21]。
第二个风险因素是不孕症治疗的几次控制卵巢刺激(正)和体外受精。这是此前报道称,克罗米酚柠檬酸盐增加了子宫内膜癌率(22]。此外不孕治疗排卵诱导或正导致hyperestrogenic supraphysiological促性腺激素水平可以提供环境的维护和子宫内膜癌的进展18]。发现体外受精与子宫内膜癌的风险增加有关(20.]。
共存的子宫内膜癌和怀孕前三个月应该是既存的子宫内膜瘤形成的暗示。怀孕的孕激素水平升高是不利的发展和子宫内膜癌的进展。怀孕相关的子宫内膜癌的发展从一个子宫内膜专注与受损的接受抗雌激素和孕激素(敏感13]。因此耐火地区发展到癌和子宫内膜继续回应雌激素和孕激素刺激。
此外,子宫内膜癌引起的损伤子宫内膜接受和注入缺陷。成功的植入需要之间的相声发展胚胎和接受子宫内膜在限制时间内定义的植入窗口(23]。孕酮激素受体调节中起关键作用的植入胚胎和子宫内膜的decidualization [24]。可能引起输卵管上皮细胞的胚胎植入的在这种情况下可能是子宫内膜周期变化的输卵管上皮允许附件胚胎没能生活在子宫内膜受损接受(22]。此外GnRH拮抗剂治疗可能是其他原因造成的故障注入的不利影响子宫内膜接受(25]。
总之,妊娠子宫内膜癌是一种罕见的事件相关联;然而与不孕密切相关。因此,PCOS患者暴露于长期不孕治疗应评估子宫内膜病理继发性不孕治疗如果临床场景显示它。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。