胆管癌表现为子宫转移

文摘

转移到女性生殖道罕见,与转移性疾病局限于子宫被更频繁。主要的肿瘤通常是intragenital而不是extragenital。发生后的诊断通常是妇科症状。我们描述的情况下一名26岁的女性,在他为月经过多显示子宫恶性肿瘤刮除术,起初认为是癌肉瘤。生物化学只显示缺铁性贫血。成像显示不一致的结果与肝脏病变,肿瘤或炎症疾病的怀疑。她接受了腹部子宫切除术,peroperatively冰冻切片的质量在演示的肝门胆管癌。子宫转移的诊断胆管癌。我们强调子宫转移必须排除在每个女人异常子宫出血和个人历史的恶性肿瘤。然而,本例中也表明,妇科转移性疾病可能是第一个演讲的extragenital原发性肿瘤。

1。介绍

转移性疾病在女性生殖道,很少发现,更常见的是当转移局限于子宫。主要在另一个妇科肿瘤往往是局部的器官而不是oritinating extragenitally [1]。子宫转移后最常诊断妇科症状的发展,在casu异常出血。患者经常会出现个人历史的恶性肿瘤,但子宫转移也可能是第一个的迹象extragenital恶性肿瘤(2]。

胆囊癌不仅是一种罕见的但也是一个高致命性疾病(3]。预后很差,由于一般晚期在诊断时(3,4]。

我们报告一个例胆管癌表现为子宫转移。

2。病例报告

26岁的G4P2A2高加索女人后咨询我们的急诊室被诊断出患有子宫恶性肿瘤在土耳其性刮宫后月经过多。组织病理学检查是可疑癌肉瘤。

除了肥胖、临床检查是正常的。她的外表是正常没有任何黄疸。没有肝脾肿大,也没有任何各项检验。此外,乳房的触诊显示没有异常。适当的妇科检查是不可能的,因为极端的阴道痉挛阻碍了阴道检查。阴道超声显示一个增大的子宫正常子宫肌层和常规划定的子宫内膜。

肿瘤标志物ca - 125显示的值13日31日kU / L (< 35 kU / L)。进一步探索生化只显示一个缺铁性贫血和Gamma-GT轻微升高。其他生化值如表所示1。

腹部CT显示异构子宫、子宫肌层的怀疑或子宫内膜恶性肿瘤,肝质量的三倍,嫌疑人转移、腹腔内结节,怀疑腹膜移植,胆囊壁不规则增厚,adenomyomatosis怀疑。相比之下,进一步调查与盆腔MRI显示子宫失踪的带状结构,但是没有一个子宫内膜肿瘤观察(图的迹象1)。此外,肝脏成像与超声和MRI显示胆囊的结石性胆囊炎眼底和小胆管炎肝脓肿。我们的病人因此与静脉注射抗生素治疗。持续的月经过多被认为是荷尔蒙和氨甲环酸治疗,孕激素,反复输血。

因为未经证实的初步病理结果和矛盾的成像结果,进行磁共振,显示子宫一个hypermetabolic方面,胆囊底,和三个肝脏病变,肿瘤或炎症病变(图的所有怀疑2)。

一个肝脏病变显示变化的计算机穿刺提示慢性胆道疾病,如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎,但没有恶性细胞。手术计划作为一个新的子宫内膜刮除术证实存在优质入侵腺癌。

阴道用双手的检查麻醉前阴道壁的显示结节性方面,尽管检验是负面的。此外,子宫颈,sacrouterine韧带,parametria感觉变硬的。中间剖腹手术后,观察腹膜结节对腹壁较低以及固化的扩大子宫有白色的浆膜斑块。肝脏触诊发现3厘米的固化的结节,怀疑的转移。上腹部的检查显示嫌疑人不规则的白色质量在肝门,其中活组织检查。冰冻切片显示入侵中度分化腺癌,cytomorphologically与子宫内膜活检。由于转移性疾病和历史的子宫出血,手术治疗是局限于一个简单的子宫切除术。卵巢原位。

宏观病理分析显示没有本地化的对称扩大子宫肿瘤质量。然而,显微镜分析表明,子宫肌层和子宫颈内膜受到广泛地渗透到中度分化腺癌有明显反应多见。恶性细胞周围正常子宫腺体在子宫颈(图3)和子宫肌层的平滑肌束(图4),一个模式转移性质的特征。免疫组织化学分析胆囊活检CK19阳性,CK17, CK7, villin, CEA-p水。负面结果波形蛋白、calretinin WT1、神经内分泌细胞标记、ER和PR。这种模式是一个原发性胆汁肿瘤兼容。子宫肿瘤的免疫组织化学分析与原发性胆汁肿瘤的转移兼容。此外,腹膜移植显示相同的形象。

随后,我们的病人腹膜、肝脏,和子宫转移胆管癌接受姑息化疗,cisplatin-gemcitabine组成。

3所示。讨论

转移到女性生殖道是罕见的。主站点发生时,通常是intragenital [1]。出现转移从extragenital初选时,生殖器网站最是卵巢的影响,占75人,8%1]。转移性子宫语料库的本地化占不到10%。Kumar和哈特(5)表明,子宫肌层在96年转移性疾病的影响,2%的情况下,伴随32的子宫内膜癌转移,7%。子宫转移性疾病在只有3局限于子宫内膜,8%的病人。并发子宫宫颈恶性肿瘤的发现40岁,卵巢在65%和6%。Extragenital主要肿瘤最常转移到子宫语料库列于表2。这些百分比最有可能反映这些extragenital癌症的发病率在女性,没有任何extragenital癌症倾向转移到子宫或其他器官的女性生殖道6]。然而,小叶癌(7乳腺癌转移更经常比性导管癌(女性生殖道8,9),占80%9]的生殖道乳腺癌转移,虽然只占5 - 20%的乳腺癌[10]。

Stemmermann [11]建议子宫转移是次要的地方淋巴扩散前卵巢转移和二级分离子宫时血液播散转移被发现(9,11]。

最常见的子宫转移诊断妇科症状的发展后,一般不正常的出血,先前的原发肿瘤的个人历史(2]。次数少,妇科症状extragenital原发肿瘤的症状。

异常出血发生在子宫内膜是涉及9]。转移性疾病是局限于子宫肌层时,患者可能无症状(9]。

组织病理学,很明显告诉在子宫内膜取样转移性恶性肿瘤细胞的性质,因为它们渗透基质而不影响子宫内膜的腺体(2,7]。

胆管癌和胆囊癌稀缺,年龄标准化发生率为0,每100.000人年胆囊癌和1,5 0每100.000人年胆道癌的女性在比利时在2011年(12]。胆囊癌转移的病例数子宫是有限的,只有8日期。他们是列于表3。

胆囊癌不仅是一种罕见的但也是一个高致命性疾病(3]。预后很差,由于一般晚期在诊断时(3,4),由于缺乏具体的临床症状或体征3]。统计数据显示总体5年生存率5% (3]。

胆囊癌发展的风险因素总结如下(3]:cholecystolithiasis,肥胖,瓷胆囊、异常pancreatobiliary管道连接,雌激素(外生和内生),节段adenomyomatosis胆囊,感染,致癌物质暴露,家庭的倾向。慢性炎症往往起着重要的作用。它是女性更频繁。此外,发病率随年龄增长,更频繁的在第六、第七年的生活(3从发育不良),反映了进步的演化原位癌和浸润性癌,约15年。

我们的病人是女性,肥胖,cholecystolithiasis,最近怀孕,组织病理学表现出慢性胆道病理学(原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎)型肝活检。然而,我们的病人非常年轻的开发胆管癌,特别是转移性疾病。

胆囊癌可以通过不同的路线传播,包括淋巴结扩散,直接侵犯到邻近肝脏或血管,腹腔内蔓延,神经导管内扩散,血性的转移(3]。

总之,转移对女性生殖道非常罕见,与子宫疾病限制被更频繁。然而,子宫转移必须排除在每个女人异常子宫出血和个人历史的恶性肿瘤2]。然而,妇科转移性疾病的诊断之前可以建立一个extragenital原发性肿瘤。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. m·t·Mazur s Hsueh, d . j . Gersell”转移到女性生殖道。分析325例。”癌症,53卷,不。9日,第1984 - 1978页,1984年。视图:谷歌学术搜索
2. a·库马尔诉施耐德,“从extrapelvic原发肿瘤转移到子宫,”国际妇科病理杂志》上,卷2,不。2、134 - 140年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Gourgiotis h . m . Kocher l . Solaini et al .,“胆囊癌症,”《美国的手术,卷196,不。2、252 - 264年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c·布特罗斯·m·加里·k·鲍德温,p . Somasundar“胆囊癌症:过去、现在和一个不确定的未来,”肿瘤外科,21卷,不。4,pp. e183-e191, 2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. n . b . Kumar和w·r·哈特”转移到子宫语料库从extragenital癌症。63例临床病理的研究。”癌症,50卷,不。10日,2163 - 2169年,1982页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s . Walfisch o . Lapid i Yanai-Inbar, b .皮乌拉”乙状结肠癌转移到子宫肌层,欧洲妇科产科和生殖生物学》杂志上,卷86,不。1,第68 - 65页,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . Erkanli f . Kayaselcuk e . Kuscu f . Bolat h . Sakalli和a . Haberal“乳房小叶癌转移性子宫患者在辅助阿那曲唑治疗,”乳房,15卷,不。4、558 - 561年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. f . Hara s Kiyoto d Takabatake et al .,“子宫内膜癌转移的乳腺癌辅助内分泌治疗期间,“在肿瘤病例报告,3卷,不。2、137 - 141年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 亚斯兰d, d . Tural a . Murat Tatlıe . Akar m . Uysal和g . Erdoğan“孤立的子宫转移的浸润性导管癌,”在肿瘤医学案例报告文章ID 793418卷,2013年,3页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. Martinez-Montero, f . Dominguez-Cunchillos j . c . Muruzabal c·德·米格尔e . Recari和m . Ezcurdia“子宫转移乳腺癌,”Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica,卷78,不。2、165 - 167年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g . n . Stemmermann”Extrapelvic癌转移性子宫。”美国产科和妇科杂志》上卷,82年,第1266 - 1261页,1961年。视图:谷歌学术搜索
12. 2013年,http://www.kankerregister.org/default.aspx?url=Statistieken_tabellen_jaarbasisop。
13. d . Tsoi m·巴克。哈蒙德,j .白色“胃腺癌表现为子宫转移病例报告”,妇科肿瘤,卷97,不。3、932 - 934年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s·西蒙尼·m·m·Laterza g . Scaravilli et al .,“恶性黑色素瘤转移患者的子宫非典型性绝经后期子宫出血,”密涅瓦妇幼保健,卷61,不。1,第80 - 77页,2009。视图:谷歌学术搜索
15. 大肠代言,佐藤t, s . Takeshita t . Ayabe f .田中,“从肝细胞癌子宫转移:一个案例报告,“国际妇科癌症杂志》上,16卷,不。5,1894 - 1896年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·w·d·康c . h . Kim k .赵et al .,“肝细胞癌表现为子宫转移”,癌症研究和治疗,40卷,不。3,第144 - 141页,2008年9月。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h . Charache“子宫转移癌。”《美国的手术,53卷,不。1,第157 - 152页,1941。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . j . Schust d·h·摩尔d·b·贝尔德和d . b . Novotny”主要的胆囊腺癌呈现主要妇科恶性肿瘤:两种情况的报告,“妇产科,卷83,不。5,831 - 834年,1994页。视图:谷歌学术搜索
19. s . Martinez-Roman m . Frumovitz m·t·迪福和p·t·拉米雷斯,“转移性癌胆囊模仿一个先进的宫颈癌,”妇科肿瘤,卷97,不。3、942 - 945年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m . Kefeli g . Gonullu b, e . Malatyalioglu和b . Kandemir”转移的胆囊腺癌的发现子宫内膜息肉子宫内膜刮除术:病例报告和文献之回顾,“国际妇科病理杂志》上,28卷,不。4、343 - 346年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014 W。Dendas等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。