一种卵巢卵巢类癌肿瘤的情况，转移到肝脏

抽象的

我们报告一例卵巢类癌因多发性肝转移而复发，并通过化疗栓塞成功治疗。一位76岁女性因腹胀和异常子宫出血住院约6个月。她表现为高雌激素和雄激素性表现，如阴道出血伴子宫内膜增生和多毛症。磁共振（MR）成像显示一个最大直径为17厘米的巨大实性和囊性卵巢肿瘤。在临床诊断为包含成熟囊性畸胎瘤的性索间质瘤的基础上，她接受了全腹式子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。病理报告显示左侧卵巢肿块为类癌，岛状，伴成熟囊性畸胎瘤。手术治疗两年后，腹部CT显示多发性肝转移。肝动脉灌注顺铂2个疗程，多发性转移结节明显减少。对于复发性或晚期类癌，目前尚无明确的化疗或放射治疗方法。本文提示顺铂化疗栓塞治疗卵巢类癌多发性肝转移是有效的。

1.介绍

原发性卵巢类毒细胞瘤是罕见的肿瘤。毒肿瘤主要发生在胃肠道和肺部[1]. 卵巢类癌仅占所有类癌的0.5%，占所有卵巢癌的<0.1%[2]。我们遇到了一种阶段的I阶段卵巢类癌肿瘤，具有高雌激素和雄激素表现，如阴道出血，厚的子宫内膜和流氓。虽然已经报道了某些类型的卵巢肿瘤表明雄激素临床表现，但卵巢类癌肿瘤具有恶化的肿瘤非常罕见。大多数卵巢类癌在早期阶段，通常单独用手术治愈[3.那4.]. 在这里，我们首次报告了一例卵巢类癌复发并伴有多发性肝转移，并通过化疗栓塞成功治疗。

2.案例报告

一名76岁的女性被院内患有腹胀和异虫异常出血约6个月。身体和骨盆检查显示巨大的盆腔质量，这是成人头部的大小，面部的Hirsutis，以及内泌虫息肉。她没有Clorimemegry或声音深化。子宫子宫内膜的术前细胞学显示出非典型细胞模式。宫颈息肉是良性的，绝经后的子宫内膜的活检显示没有非白子的子宫内膜增生。实验室数据显示血清睾酮和雌二醇浓度增加（4.32ng / ml和69.1pg / ml，REAC。）。血清术前癌症抗原（CA）125水平为37.1u / ml。磁共振（MR）成像在最大直径下显示出17厘米的大型固体和囊性卵巢肿瘤，其直径成熟囊性畸胎瘤（图）1）。肿瘤从左卵巢中出现，子宫的大小正常，但具有略微增厚的子宫内膜。初始成像诊断是源自胃肠器官的转移性卵巢癌，二次诊断是性脐带基质肿瘤，例如含有成熟囊性畸胎瘤的Sertoli-Leydig或颗粒细胞瘤。术前，她接受了胃肠道检查，例如结肠镜检查和胃镜检查，这对于肿瘤是阴性的。胸部和腹部的计算断层扫描（CT）扫描显示没有转移性肿瘤和淋巴结受累。

在临床诊断为包含成熟囊性畸胎瘤的性索间质瘤的基础上，她接受了全腹式子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。剖腹探查发现肿瘤起源于左侧卵巢，表面光滑；肿瘤大小为19 最大直径为厘米。切面为黄褐色，主要为实性，有成熟的囊性畸胎瘤，内含毛球和脂肪组织（图2（a）和2（b））。在腹膜或Omentum中没有观察到转移性病变。

微观地，肿瘤由具有焦管或小梁组分的大量肿瘤细胞的岛状图案组成;细胞的大小为培养基，并含有嗜酸性细胞质的常规核（图3.）。肿瘤细胞被纤维状基质包围，没有切数和坏死。畸胎瘤的囊肿没有未成熟的组分。肿瘤细胞的免疫组织化学检查显示Grimelius，Chromogranin A和Sypaptophysin的阳性染色（图4.）。病理报告显示，左卵巢中的肿块是一种类癌肿瘤，廓形，具有成熟囊性畸胎瘤。国际妇科和妇产科联合会（FICO）手术阶段是IA。她未治疗辅助化疗或放射治疗。血清雌二醇和睾酮水平立即降低（如表所示1），并且Hirsutism在手术后4周内消失。她有一个平坦的术后课程，手术后2年。她对腹痛或不适进行了进一步的抱怨;然而，手术治疗后24个月的常规腹部CT扫描显示肝脏中多个小结节，其他器官没有异常发现（图5（a））。进行肝肿瘤的经皮活检。组织学检查揭示了类似于初级病变的转移性类癌肿瘤（图6.）。她接受了肝动脉化疗栓塞。顺铂（40mg /体）的肝动脉输注2个课程，直到现在，她的多种转移性结节显着降低（图5（b））。她活着疾病，残留病变尺寸保持稳定约12个月。在整个化疗期间，她的性能状况并未恶化。患者和她的家人被告知，医疗记录的数据将被提交出版并赋予其同意。

3.讨论

原发性卵巢类癌肿瘤是罕见的，占所有卵巢癌的少于0.1％[2]。卵巢类癌肿瘤在病理学上分为4组：墨外，小梁，基质和粘液类型[3.]。已知约三分之一的肿瘤，尤其是脑子类型，尤其是脑综合征，例如面部冲洗，腹泻和水肿，由于将血清素样物质直接产生通过卵巢静脉的全身循环系统绕过肝脏去激活[4.]。

我们案件中的卵巢肿瘤是一个突出的类癌，没有类癌综合征的症状。但是，我们的案件很少有2个原因。首先，肿瘤是激素活性的，患者显示出雌激素和雄激素表现，例如厚的子宫内膜和流氓。性脐带基质肿瘤如基质leydig肿瘤和塞尔替洛里 - leydig细胞瘤是众所周知的，与临床病毒有关。众所周知，麦芽糖和颗粒细胞瘤也显示激素活性[5.]。然而，表现出雌激素或雄激素表现的卵巢类癌极为罕见[5.-7.]。在罗博和Scully的案例系列中，原发性卵巢的基质类癌，50名患者中的3个患者有流氓或恶意论[8.]。uTsumi报道了雄激素临床表现的5例卵巢肿瘤（3 krukenberg肿瘤，1卵黄囊肿瘤和1个基质致癌物质）[9.]。如Scully所指出的，肿瘤细胞本身并不主要负责类固醇激素生产;然而，通过在卵巢基质内生长，它们刺激其细胞或相邻的Hilus细胞变得激动过度活跃[6.]。已知一些卵巢肿瘤具有激素活动，因为它们含有功能性基质，并且能够分泌雌激素或雌激素[6.那10.]。Tanaka等人。报告2例卵巢肿瘤具有功能性基质：一种是一种非典型毒形，另一个是粘液性囊腺瘤[11.]。

其次，我们的病例是罕见的，因为早期类癌在初次手术治疗后复发。大多数卵巢类癌患者处于早期，仅通过切除即可治愈[3.那4.]。在Davis等人。案例系列和对原发性卵巢类癌的审查，17例患者中有11例，患有阶段疾病，5年来表现出100％的存活率。相比之下，6例先进的患者的5年生存率为33％，中位存活率为1.2岁。在他们的案例系列中，只有1例患有临床阶段的患者I病在初步诊断后14年后颈部复发[4.]。

对于复发性或晚期类癌，目前尚无明确的化疗或放射治疗方法。全身化疗在类癌患者的治疗中作用有限，只有少数病例报告证明静脉注射5-氟尿嘧啶或顺铂化疗成功[4.那12.]。肿瘤复发是手术治疗后的主要问题。Timmins等人。报告了腹膜腔中的I阶段I卵巢类肿瘤肿瘤的情况[13.]. 患者接受了剖腹探查术，并完全切除了所有可见的腹腔内肿瘤，在38个月的随访中，患者临床无疾病。作者回顾并建议在可行的情况下完全切除所有类癌，因为这将缓解症状并延长生存期。

肝脏是类肿瘤转移的最常见的部位;然而，由于疾病的罕见，这种转移的标准治疗仍然存在争议。一般而言，具有弥漫性的类癌肿瘤的患者的预后，不可切除的肝转移差，而这些患者的5年生存率范围为20％至30％[14.]。有些作者建议肝切除可能只是姑息性，但也可能增加生存[15.-17.]。在我们的情况下，患者呈现来自手术治疗的多种不可切除的肝脏转移。目前，由于高血管性病变，可以用栓塞或化疗栓塞治疗广泛的肝内复发。有几次评论表明，没有动脉内化疗的肝动脉栓塞可用于控制具有弥漫性肝转移的症状[18.那19.]。Gupta等。综述了69例患者接受来自类癌肿瘤的多种肝脏转移的肝动脉栓塞或化疗栓塞，并报道了响应率为67％，中位数生存时间为31个月[18.]. 在我们的病例中，肝动脉灌注顺铂（40 mg/体），每月进行一次，2周后进行 本次化疗周期内，多发性转移结节明显减少。

据我们所知，这是卵巢类癌的第一篇论文，其与多种肝转移重复，并用化疗栓塞成功治疗。虽然没有前瞻性随机对照研究已经完成，我们的经验表明，患有一种罕见的卵巢癌瘤多广泛肝转移可以成功，安全地与顺铂化疗栓塞治疗。

利益冲突

提交人声明他们没有利益冲突。

参考

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