自发破裂的肾上腺动脉在怀孕:一个案例报告

文摘

肾上腺动脉的自发破裂是一种罕见的孕期腹痛的原因。我们报告一例孕妇需要动手术,因为右肾上腺动脉破裂胎儿心动过缓。立即进行剖腹产。腹腔的触诊发现右肾附近广泛腹膜后质量和术后计算机断层扫描证实肾脏附近一个活跃的出血。因为这个原因我们的介入放射学团队,使用右股动脉的方法,进行了冲洗主动脉造影和右肾上腺动脉出血的来源。两次后,绕线的动脉出血停止。动脉出血的发病机制仍知之甚少,虽然可能的原因可能是在怀孕期间荷尔蒙过剩,从而导致动脉壁退化。在腹膜后出血的情况下,如果病人仍haemodynamically稳定,必须考虑使用microcoils经导管栓塞。这种技术现在安全有效,可以在很短的时间内执行降低并发症的风险。

1。介绍

自发破裂的肾上腺动脉在怀孕是极其罕见的。在文献中,只有少数情况下肾上腺动脉的破裂已报告(1- - - - - -3]。频率,妊娠的妇女,从0.03%变化到1.8%的内脏动脉瘤(2]。内脏动脉瘤最常见的定位是腹腔其次是肠系膜、肝和脾动脉(4]。

我们提出进一步的自发的右肾上腺动脉破裂,剖腹产后发现由于胎儿心动过缓。

2。情况下

28岁的孕妇1和一个平淡无奇的怀孕和没有创伤的历史被称为我们的医院,因为不清楚腹膜后的质量。这是在附近的医院诊断,病人出现急性右侧腹痛在32周的妊娠期1/7。入学的转诊医院,她一个不起眼的病史没有创伤的证据。没有阴道出血或子宫活动,但发现胎儿心动过缓。立即剖腹产手术全身麻醉下进行。女新生,重1970克,是0的阿普加分数在1分钟,1在5分钟,10分钟和5,分别。脐动脉的pH值为6.88。胎盘显示没有出血的迹象。在腹腔触诊确定一个广泛腹膜后右肾附近的质量。腹膜后出血的怀疑,操作被中断和病人插管和转移3单位红细胞输血后对我们的医院。 At admission, an abdominal ultrasound and a subsequent computer tomography confirmed an active bleeding near the kidney. For this reason our interventional radiology team, using a right femoral artery approach, performed a flush aortogram and identified the source of bleeding in the right adrenal artery. After two attempts, a coiling of the artery stopped the haemorrhage. Following this, the patient stabilized haemodynamically and two days later, the clothed blood mass was removed laparoscopically. The postoperative course was uncomplicated and the patient was discharged 10 days after the first intervention.

3所示。讨论

怀孕动脉瘤被认为是一个重要的危险因素。百分之五十的动脉破裂发生在年轻的多产的孕妇在怀孕后期优先或产后。原因是一个重要的动脉壁退化由于怀孕相关激素的影响在动脉壁的平滑肌细胞1]。

这动脉壁恶化与孕期血液动力学的变化可以产生恶化或形成动脉夹层动脉瘤自发的风险增加(5]。其他风险因素不怀孕相关,例如,创伤,败血症,疾病、血液疾病过程潜在的肾上腺肿瘤,压力,动脉硬化和先天畸形。

内脏动脉瘤通常无症状,但如果他们破裂患者通常表现为急性腹部、腰部或背部疼痛,恶心和呕吐与血液动力学的不稳定性(4]。在怀孕后期,出血性休克,没有特定的痛苦是通常与其他疾病混淆像分裂的胎盘或子宫破裂。这也发生在我们的案例中,腹痛与胎儿心动过缓误认为是胎盘早剥。根据所涉及的船,出血可以是暂时性的包含进入腹腔。适当的治疗取决于紧急的程度。在剖腹产,腹膜后腹膜后出血位置造成的质量可以被识别。由于含有出血,病人可能被转移到我们医院,介入放射学治疗。的优势越来越复杂的技术,如诊断超声和计算机断层扫描,初步诊断怀疑与紧迫性的程度可以验证在几分钟。这是非常重要的在选择治疗的类型。

如果是免费进入腹部出血和病人是不稳定的,一个紧急手术。在这些情况下,不确定的风险处理的初始剖腹手术时出血高和孕产妇和胎儿死亡率增加显著(30%)(6]。操作在于停止出血动脉的结扎向近端动脉瘤和随后的血肿。这个过程并不是简单的特别是如果病人是不稳定的,冲击的迹象。

保守的方法,相反,是表示对那些包含出血,病人haemodynamically稳定。在我们的情况下,介入放射科医生叫和动脉造影术是立即执行。破裂肾上腺动脉被确定在一个相对短的时间内,就有可能直接线圈动脉止血,在不影响其他更大的船只,允许同时保存功能肾上腺薄壁组织。

4所示。结论

肾上腺动脉动脉瘤的破裂是一种罕见但严重的临床实体,需要在大多数情况下紧急手术。在选定的情况下,病人haemodynamically依然稳定,经导管栓塞使用microcoils必须被考虑。这种技术现在安全有效,可以在很短的时间内执行降低并发症的风险。

引用

1. j·e·诺尔特·r·b·卢瑟福纳瓦兹,a .罗桑伯格w·c·斯皮尔斯和w . c . Krupski“动脉解剖与妊娠有关,”血管外科杂志》21卷,第5120 - 515页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . Anagnostopoulos说道,沙玛,“自发性肾上腺出血在怀孕,”BMJ案例报告。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·克里斯蒂,即Batool, j·莫斯和l . Macara“肾上腺动脉破裂,怀孕,”国际妇产科杂志》上,卷111,不。2、185 - 187年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d·伯彻尔a·s·卡尼和m·h·莫尔斯,“病例报告:肾上腺动脉动脉瘤破裂,”临床放射学,50卷,不。10日,732 - 733年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p•j•布罗姆利,s m . Balich c·吉登斯,n . b . Halpern r·e·巴顿和f·s·凯勒”SCVIR年会电影小组会议:诊断和讨论情况3,“血管和介入放射学杂志》上,12卷,不。4、540 - 543年,2001页。视图:谷歌学术搜索
6. j·c·斯坦利·t·w·韦克菲尔德·l·m·格雷厄姆·w·m·怀特豪斯Jr . g . b . Zelenock和s . m . Lindenauer“内脏动脉瘤的临床重要性和管理。”血管外科杂志》,3卷,第840 - 836页,1986年。视图:谷歌学术搜索

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