文摘
背景。辅助生殖技术与同卵双生的发病率增加。它是临床重要的由于多胎妊娠的并发症的风险增加,特别是在同卵双胞胎。情况下。一个29岁的女性,nulligravida接受了她的第一个体外受精周期。三个劣质卵裂阶段胚胎转移导致经历triamniotic三胞胎和dichorionic diamniotic双胞胎。选择性减少胚胎进行12周离开dichorionic双胞胎。病人接受了紧急剖腹产由于早产和胎儿心脏nonreassuring追踪30周的妊娠。结论。我们强调,即使具有显著的形态异常的胚胎被认为是可行的,同时自发的胚胎分裂的可能性,必须考虑到确定胚胎转移的数量。
1。介绍
虽然辅助生殖技术(ART)提高了许多临界正常值夫妇实现怀孕的几率,增加multifetal怀孕的发生,其中大部分是异卵双胞胎由于传输多个胚胎。艺术也在同卵双生的发病率的上升,这是临床重要的由于多胎妊娠的并发症的风险增加在一般情况下,尤其是在同卵双胞胎。Multifetal怀孕的特点是增加胎儿和母体并发症的风险。胎儿并发症包括限制增长,流产、早产、围产儿死亡率。孕产妇并发症包括增加恶心和呕吐、妊娠高血压、子痫前期。此外,同卵双胞胎妊娠携带特定风险,根据amnionicity,包括双胞胎输血综合征和绳缠绕。大量研究表明,同卵双生利率后艺术程序2 - 0.4%的自然发生的12倍1- - - - - -4]。几例同卵三胞胎的艺术过程也被报道(5- - - - - -10]。同卵双生的发病率的上升的原因后艺术一直是一个有争议的问题在很长一段时间,没有明确的解释。然而,各种因素已经被证明与同卵双生。这些技术包括有透明带操纵等胞浆内精子注射(ICSI) [11,12)或辅助孵化(13,14冷冻胚胎移植(后),也1)和/或囊胚转移(15,16]。
在这里,我们报告一例五个一组怀孕组成的同卵三胞胎(单层绒膜triamniotic)和异卵(dichorionic diamniotic)双胞胎后转移三个卵裂阶段的胚胎。值得注意的是,发生尽管转移胚胎的质量差和缺乏任何上述同卵双生的危险因素。
2。病例报告
一个试管婴儿周期计划为29岁nulligravida患者不明原因的不孕。在此之前,她有一个失败的宫腔内人工受精(IUI)和三个失败的IUI周期与克罗米酚柠檬酸盐。的刺激进行重组FSH与GnRH拮抗剂hMG使用短期协议。14个卵母细胞是卵泡穿刺时吸气。七个卵母细胞受精和讲究的。相对贫穷的培养胚胎质量和分级的三个胚胎选择转移3天是6芯,C级;4细胞,B级;4细胞级C [17]。大约4周后,三个宫内妊娠囊指出经阴道超声(图1)。怀孕7周的妊娠,五个一组同卵三胞胎(单层绒膜、triamniotic)和异卵(dichorioinc diamniotic)双胞胎是利用超声证实(图2)。所有5个胚胎心脏活动和整合。病人建议,减少选择性胎儿的经历triamniotic三胞胎。这是没有怀孕12周的并发症。羊膜穿刺术的三胞胎在减少胎儿显示正常染色体(46,XX)和结构异常。怀孕后来复杂化早产随后紧急剖腹产由于nonreassuring胎儿跟踪导致交付的健康女性和男性婴儿30周的妊娠。两个孩子都生于2006年,目前做的很好。
3所示。讨论
目前主要集中在艺术领域一直在减少multifetal妊娠率。实现它的一个方法是选择一个或最多两个胚胎经过长时间的文化5 - 6天。它已经表明,在“预后良好”患者中,异卵双生的速度可以大大减少,同时保持健壮的怀孕率在适应一个胚胎移植(组)政策18]。然而,积累数据显示的风险增加同卵孪生体外受精后,特别是在长期文化和胚泡转移(1,19]。这与扩展的目的在于对比文化:选择一个胚泡达到一个怀孕。
同卵双生是一种常见现象,它的病因尚不清楚。同卵孪生利率后艺术程序2至12倍高于0.4%的自然发生1- - - - - -4]。同卵双胞胎携带额外的多胎妊娠的风险高于包括围产期发病率和死亡率高,发育异常的风险增加,不和谐的增长和早产。同卵三胞胎的发生率更罕见(~ 0.000023%)20.]。
除了长期的文化和胚泡转移,同卵孪生与其他几个有关危险因素。中断期间发生的透明带ICSI被证明导致同卵率倍数在几项研究[11,12,19]。另一种形式的透明带操纵这可能导致增加的同卵率倍数是辅助孵化13]。
虽然有一些分歧的母亲的年龄对同卵双生的影响率,增加12% - -22% MZ孪生报道相比,女性,年龄在35岁以上的女性25岁以下(21]。最近的报告显示增加的趋势同卵孪生后体外受精与先进的母亲的年龄(19,22]。另一方面,其他的研究发现母亲的年龄和经历双生之间没有联系12,23]。这些有限的数据表明,增加母亲的年龄可能导致发病率增加MZ双胞胎,但是艺术的贡献可能是最小的。
另一个因素,与同卵孪生的冷冻胚胎转移(8,9]。最近的一项荟萃分析研究表明,同卵双生的冷冻胚胎移植后3%,但少数情况下妨碍作者达到统计学意义(1]。
在本例中,我们将描述组成的五个一组妊娠的发生同卵三胞胎(单层绒膜triamniotic)和异卵(dichorionic diamniotic)双胞胎后转移三个劣质卵裂阶段胚胎。以前,几例同卵三胞胎试管婴儿已报告,ICSI后(5,7,10),辅助孵化(5,7],胚泡转移[6,9),或冷冻胚胎移植(8,9)是同卵三胞胎之一发生的危险因素。但值得一提的是,在这些病例报告相比,在我们的案例中同卵分成三胞胎发生之前没有任何已知的危险因素进行了讨论。一个类似的案例向我们报告在文献中被发现。Salat-Baroux等人所描述的trizygotic五胞胎(与另外两个胎儿囊monoamniotic三胞胎)体外受精后,转让四个1级胚胎不透明带操纵或延长文化(24]。我们的情况与他们的病例报告的不同之处在于,我们转移到一个更小的胚胎数量和他们所有的质量较差。
这里描述的五个一组妊娠的病因是很难确定的。爱德华兹et al。2]表明,胚胎发展的本质在体外易诱发孪生。一个可能的人类带的“硬化”在体外后接触人工媒体,而不是salpingeal或子宫分泌物,可能导致增加的脆弱性或脆性的透明带,或细胞间粘附后可能会干扰在体外文化。一致,Cassuto等人表明,改进培养基可以降低发病率的同卵双胞胎(25]。另外,Schachter et al。26)建议,改善子宫内膜环境促性腺激素疗法可能会鼓励同卵植入后,或促性腺激素治疗后子宫腔的生化环境鼓励不对称ZP孵化,带独立的操作程序完成在体外。
总之,当前论文强调艺术同卵三胞胎是可能的后果甚至在周期已知的风险因素同卵孪生并不存在,和,因此,有必要确定额外的预测因素的发生。这可以通过执行大的病例对照研究,将允许我们适当的病人建议。此外,目前的情况表明,即使卵裂阶段胚胎与显著的形态学异常应考虑可行的植入潜力,强调的重要性最小化胚胎转移和向单一的数量在体外受精胚胎移植。
同意
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