泌尿生殖系统结核:一种非典型临床表现

摘要

泌尿生殖系统结核是一种常见的肺外结核。我们报告一个不典型泌尿生殖系统结核的病例:大量子宫阴道脱垂与宫颈病变类似宫颈癌。这一特殊情况突出了大多数发展中国家的卫生保健问题。缺乏对病人的教育、认识和获得医疗保健系统的途径导致了复杂的情况。在流行地区或免疫功能低下的个体中，较高的怀疑指数将使早期识别和治疗机构能够最大限度地减少其后期后果和疾病的传播。虽然抗结核是治疗的主要手段，但在某些病例中可能需要手术干预。

1.介绍

肺结核(TB)是由结核分枝杆菌。它仍然是一个公共卫生问题，特别是在发展中国家。在马来西亚，新病例的通报逐年稳步增加，一度是通报传染病死亡的唯一重要原因[1.].肺部感染通常是主要表现。肺外结核并不少见，尤其是随着人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的增加。泌尿生殖道结核是肺外结核的常见形式之一，影响12%的肺结核患者[2.]。这在40岁以下的女性中更常见，在绝经后很少发生[3.]．我们报告一个不典型泌尿生殖系统的病例:大量子宫阴道脱垂与宫颈病变类似宫颈癌。

2.案例

52岁第2段，绝经后妇女，表现为不可复位的子宫-阴道脱垂。脱垂与阴道染色、频率、尿急、夜尿和排尿困难有关。她过去没有肺结核史，也没有与肺结核病人接触过。从临床上看，她很瘦弱，行动不便。有一个巨大的不可还原的子宫-阴道脱垂与一个巨大的真菌和坏死肿块在子宫颈测量119厘米。这个肿瘤看起来像宫颈癌(图)1.）.胸部x光检查正常。盆腔超声显示一个孤立的膀胱结石34cm，无盆腔肿块。生长的活检显示肉芽肿的改变和干酪样坏死的存在，这与宫颈结核一致。她的营养状况得到了优化。她接受了阴道子宫切除术，阴道全闭和经尿道膀胱结石切除术。子宫标本的组织学检查与宫颈结核一致，未累及子宫。她随后被转介到传染病医生，并接受了9个月的抗结核治疗。

3.讨论

虽然泌尿生殖道结核是常见的肺外结核之一，但其实际发病率很难确定，因为11%的患者无症状[4.]在不同的国家，其发病率也不同。至少95-100%的病例中输卵管参与生殖道结核，并且主要来自血源性传播[5.]．a . M. Sutheland在格拉斯哥的一家妇科结核病诊所检查了600名疑似或证实患有妇科结核病的妇女，那里几乎所有病例都涉及输卵管[6.]．子宫内膜感染占50-60%，宫颈感染仅占5-15% [5.]。虽然可能发生结核性附睾炎伴侣的直接感染，但宫颈结核通常继发于结核性输卵管炎和子宫内膜炎[7.]Gupta等人对已发表的经巴氏涂片诊断的宫颈结核病例进行了回顾[8.]他们发现，大多数病例在生殖年龄组，由于其溃疡、真菌和坏死的外观，其表现通常与宫颈癌相似。宫颈结核的其他可能表现包括乳头状、溃疡性、粟粒状、息肉样，以及血管增多和植物生长。虽然绝经后子宫内膜结核m被认为对结核杆菌的支持作用较小，我们的患者是绝经后患者，表现为巨大的坏死性宫颈肿块，并伴有巨大的不可还原的子宫阴道脱垂。

生殖道结核的诊断可通过细胞学、组织学和/或细菌学来确定。巴氏涂片可提供重要的临时诊断，而子宫内膜活检的组织学检查是最简单的诊断方法之一。尽管结核培养仍是诊断的金标准，但约三分之一的CA的结果为阴性es[9]。当培养阴性时，需要考虑肉芽肿的其他可能病因，如性病淋巴肉芽肿、结节病和血吸虫病。事实上，Usta等人报告了一例宫颈类风湿肉芽肿，其外观与结核肉芽肿相似[10]．虽然我们患者的组织培养呈阴性，但宫颈结核是最可能的病因，因为马来西亚是一个流行地区，她的Mantoux试验呈阳性。

生殖器结核的治疗包括根除感染和治疗其后果。联合使用抗结核药物9-12个月，治愈率超过95%[11]．如果有持续性或复发性疾病、未愈合的瘘管或多药耐药，则可能需要手术干预，即腹部全子宫切除术和双侧输卵管切除术。由于同时发生大量且无法复位的子宫-阴道脱垂，患者行阴道切除术及阴道全切术。由于宫颈结核没有明显的主要来源，因此进行了抗结核治疗。筛查逆转录病毒感染以及接触筛查是由传染病小组进行的。

尽管生殖器结核并不常见，但它仍然是一种传染病。上述病例代表了认识延迟导致后期后果的后果。它还突出了大多数发展中国家的医疗保健问题。缺乏患者教育、意识和医疗保健系统导致了复杂的疾病预防。在流行地区或免疫缺陷患者中，较高的怀疑指数可使早期识别和治疗机构将其后期后果以及疾病传播降至最低。抗结核是治疗的主要手段。某些病例可能需要外科干预。

利益冲突

所有作者都没有利益冲突。

作者的贡献

奈都是负责病人的会诊医生。他对编辑这篇论文有重要贡献。L. P. Sham是本文的主要作者，i.k. Atan参与了文献综述并准备了病例摘要。

参考文献

1. 马来西亚医学院和卫生部，“临床实践指南：结核病的控制和管理”，第二版，2002年，http://www.acadmed.org.my/index.cfm?&menuid=67#Infections_Disease.视图:谷歌学者
2. N.Aka和E.Z.T.Vural，“活动性肺结核患者生殖器受累的评估，”妇产科研究杂志，第23卷，第4期，第337-340页，1997年。视图:谷歌学者
3. a . Seth, M. Kudesia, K. Gupta, L. Pant，和a . Mathur，《生殖器官结核病的细胞诊断和陷阱:两例报告》，细胞学杂志，第28卷，第3期，第141-143页，2011年。视图:出版商网站|谷歌学者
4. B.Namavar Jahromi，M.E.Parsanezhad和R.Ghane Shirazi，“女性生殖器结核和不孕症，”国际妇产科杂志，第75卷，第5期3，页269 - 272,2001。视图:出版商网站|谷歌学者
5. D.K.Gatongi、G.Gitau、V.Kay、S.Ngwenya、C.Lafong和A.Hasan，“女性生殖器结核，”妇产科医生，第7卷，第2期，第75-79页，2005年。视图:出版商网站|谷歌学者
6. A. M. Sutheland，《妇科结核病的过去、现在和未来》，档案毛皮Gynakologie第218卷第1期4，页261-268,1975。视图:出版商网站|谷歌学者
7. M. J. Richards和D. Angus，《泌尿生殖结核的可能性传播》国际结核病和肺病杂志，第2卷，第2期5、1998年。视图:谷歌学者
8. R. Gupta, P. Dey, V. Jain，和N. Gupta，“宫颈涂片巴氏染色检测宫颈结核:病例报告与文献复习，”细胞病理学诊断，第37卷，第8期，第592-595页，2009年。视图:出版商网站|谷歌学者
9. H. Lamba, M. Byrne, R. Goldin，和C. Jenkins，《宫颈结核:病例报告和文献综述》性传播感染，第78卷，第1期，第62-63页，2002年。视图:出版商网站|谷歌学者
10. 子宫颈和阴道的类风湿性肉芽肿:一个具有挑战性的诊断和治疗，妇产科，第116卷，第2期，第501-503页，2010年。视图:出版商网站|谷歌学者
11. T.Gurgan和A.Demirol，“辅助生殖和不孕症中的结核病，”国际会议系列，第1266卷，第287-294页，2004。视图:出版商网站|谷歌学者

版权

版权所有©2012裴山林等。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原作被正确引用。