文摘

的超声评价胎儿颈部有很高的重要性作为一个关键的呼吸道和消化道。我们报告的情况下胎儿诊断为宫颈畸胎瘤的超声,生成一个对气道压影响,要求手术方法退出(如子宫内产时治疗),确保子宫外的可行性。

1。介绍

的超声评价胎儿的脖子越来越重要,因为它有一个高对胎儿的影响适应子宫外的生活。大众的存在在这个位置可以引起阻塞性气道问题,怀孕过程中产生的并发症,如羊水过多的发展。但最大的问题是在分娩后,急性新生儿窒息,新生儿死亡的样子,如果你不进行侵入性技术解决。

这些方法之一是实现退出的手术,技术设计为允许部分胎儿交付通过剖腹产,建立一个安全气道,使用插管,支气管镜检查,或气管造口术,而胎儿氧化是由子宫胎盘血液循环。

2。案例展示

初孕妇,25岁病人,它显示宫颈肿瘤异构固液含量43×44毫米,中度血管,在超声波的研究在22周(图1),男性胎儿与正常解剖探索,观察胃室。我们建议做一个基因羊膜穿刺术,但患者拒绝。磁共振(MR)在妊娠25周的要求,描述56 43××38毫米异构质量在颈椎前路位置,与高双边扩展,solid-cystic组件,没有胸渗透(图2)。我们怀疑先天性颈椎畸胎瘤的超声和图像。


图1
超声波在22周,异构肿瘤中发现颈椎位置,中度血管。

图2
核磁共振在25周,显示宫颈异构质量情况。

26 + 5周,新的超声研究显示质量的显著增长,69×53毫米大小(图3)。病人希望继续怀孕。新奥控制在29周,显示了一个大规模的增加,现有高前增长,没有胸内的扩展。类似比例的固体和囊性成分,矢状平面测量61×63毫米和冠状平面51×93毫米,air-digestive跟踪的部分压缩,但足够的胎儿胃饱腹感。


图3
三维超声。

在后续的控制,我们在30周,观察 毫米大小之前具有类似特征的描述,但羊水过多的幻影,胃可视化。可能继发于大量压缩影响air-digestive跟踪(图4)。


图4
新超声波控制在30周维护增加肿瘤大小(箭头)和异构组件。

与所有这些发现,我们解释了胎儿管理交付时间这对夫妇,他们理解并接受了孕产妇和胎儿的风险。如此重要病理,预防急性呼吸衰竭(窒息)出生后,这将导致婴儿死亡的如果没有一个活跃的管理,所以我们提出退出手术(例子宫内产时治疗)。

所以我们创建一个多学科退出团队,能够使手术安全管理。有必要的参与产科、新生儿学、儿童和成人麻醉,儿童耳鼻喉科和儿科手术。案例研究后,决定完成35岁怀孕妊娠周,与先前的胎儿肺成熟。

病人执行每周超声波控制直到手术日期。她住院的羊水过多的外观。31 + 4周,胎儿体重1518克估计,95×70×100毫米肿瘤大小。所有时间胎儿生物统计学和UA多普勒正常的孕周(图5)。


图5
手术前的最后超声波控制的侧面图。

在31日+ 6周,病人开始子宫动力学、超声检查显示与宫颈变化羊水过多,严重的宫颈长度0.5厘米,0.85厘米的汇集。所以我们决定做一个amniodrainage,大约3000毫升的明确羊水,与宫颈长度0.91厘米。病人进入劳动,所以退出了32孕周。

与气管插管全身麻醉后病人和持续监测,我们做了7分钟的帝王剖腹术提取胎儿头部和脖子,维持子宫胎盘血液循环,我们可以看到一个大肿瘤涵盖所有前胎儿脖子。同时,新生儿插管在原地做三试。航空安全验证后,提取全身和线夹紧它。这后,我们开始提取胎盘、子宫完整性检查,hysterorrhaphy,验证好子宫收缩。手术持续时间是95分钟(图6)。


图6
胎儿插管期间退出。

病人术后正常,两天后早期放电。

新生儿被立即在新生儿重症监护病房。剖腹产手术后的一天,他是由儿科手术,一个是观察颈外生型的质量约。 厘米,用软一致性和血管solid-cystic组件,所述超声波的研究。他们有一个良好的解理面,他们可以完全切除手术单重160克。气管和胸骨切口质量扩展,它不浸润甲状腺。

病理学的研究给了明确的诊断,是一个不成熟的囊性畸胎瘤二级(高级)。显微镜研究显示丰富增长来自不同组织(软骨、结肠癌、骨头、脉络丛、视网膜,等等)。

如今,手术后一年,新生儿由儿科肿瘤学控制与月度法新社决心串行颈部超声研究评估剩余的肿瘤的存在。他目前是无症状的,增长和发展正确的。

3所示。讨论

病理学在颈椎位置的存在产生子宫外生存能力的一个重要风险,它迫使病理进行积极管理,案例介绍。

颈畸胎瘤的存在,构成了大约3%的新生儿畸胎瘤、频率较低,但他们可以产生重要的新生儿发病率和死亡率,因为位置和管理(1,2]。

先天性呼吸道梗阻的自然历史和消化跟踪并不是众所周知的。我们知道封锁创建一个缩小,这样就减少了胎儿羊水吞到胃,它生成一个扩张的preblock结构,和它增加了困难呼吸道羊膜腔流体排泄,所以它解释了羊水过多的外观3,4]。是非常重要的在所有的超声波检查胎儿胃检查正确的填充。

这种病理需要适当的超声早期诊断和跟踪。我们可以扩展我们的研究与其他成像技术,如核磁共振的使用,它可以帮助尤其是宫颈肿瘤的鉴别诊断胎儿研究中,在我们的案例中,甲状腺起源将被拒绝,因为它没有中央腺的位置和T1 MRI hyperintensity的典型形象。同时,淋巴管瘤是被过度提供确凿的组件,它将东方venolymphatic畸形。

退出程序(例子宫内产时治疗)是基于多学科的方法,寻找子宫外生活中保持气道通畅。喉罩,它使用nasotracheal插管或气管造口术,而子宫胎盘血液循环。所以在这种方式,您可以避免窒息由于肿瘤抗压效果,第二次,你会把阻塞。

退出手术给你45 - 60分钟的工作时间,以确保控制新生儿呼吸道,虽然胎儿子宫胎盘灌注(5]。在我们的例子中,插管困难,但我们可以避免气管造口术的需要,与新生儿呼吸道控制在4分钟。

该技术涉及到许多风险。你必须保持一个适当的子宫胎盘灌注好子宫松弛,平均动脉压65与本量利大约10毫米汞柱以上cmH20推荐(6]。所以,你得到一个优秀的胎儿血液灌注,但频繁的与一个贫穷的子宫松弛,出现动脉稀释,心动过缓,胎盘早剥,或脐带受压。如果你有一个动脉灌注减少,胎儿脑损伤,你会有二次缺氧。

最重要的并发症是出血,你有这么多时间强烈子宫肌肉放松,保持正确的胎儿灌注,出血是更高。你必须保持放松使用短半衰期药物,为了删除快分娩后的影响。和集约使用催产素、麦角新碱或Carbetocin退出程序后得到一个好子宫收缩是很重要的。是另一个使问题复杂化的风险操作,你有子宫内膜炎的手术,所以使用预防性抗生素是必需的。

所有这些信息,手术并发症率低。亨德里克等人发表评论42退出的情况下,他们只有两个产后子宫内膜炎和输血的需要两个病人7]。

4所示。结论

退出方法在先天性气道阻塞是一个合适的工具管理,因为它允许胎儿适应子宫外的生活。

这个过程需要一个多学科的参与,它涉及到许多专业人士来自不同专业,术前详细规划。在妊娠期间详细的跟踪非常重要,你必须总是有意识的过程中母胎的幸福。

同时,超声和MRI评价给你先天性宫颈病理的诊断和管理选项,视情况而提出。我们治疗的决定是基于超声监测获得的信息。