双胞胎妊娠中有隔膜的新月形的子宫

文摘

新月形的,有隔膜的子宫是很常见的米勒在异常。他们是零星的,相当杰出,但混合会发生畸形。这种组合创造了病原学的和临床困难。并发的替代理论的融合和隔吸收米勒管被视为改变胎儿的胚胎学的基础,而良好前景的新月形的子宫可能抵消了次优无血管的隔着床。产科护理是基于实证干预推断从病例系列、多样和不一致的结果。我们提出一个32岁的初产妇异卵双胞胎妊娠的单独隔间里有隔膜的新月形的子宫。她选修与意外的双边足月剖腹产分娩的隔膜切除病态附着胎盘。尽管产科风险是一种可能性的总和,一个优秀的观察结果。

1。介绍

缪氏异常可能是相对少见,但这些临床实体不成比例的兴趣是由于他们链接到无数可怜的妊娠结局,包括流产、早产分娩,先露异常,prelabour胎膜破裂,宫内生长受限、产后出血、胎盘(保留1]。先前的尝试定义以人群为基础的流行证明了令人生畏的,因为他们是无症状或子宫腔是足够的能力以适应正常的胎儿生长和发育。尽管,最近估计先天性子宫异常没有人口为5.5%,与有隔膜的/ subseptate和新月形的子宫贡献了2.3%和0.4%,分别。女性复发性流产或subfertility,这些数字可能更高(2,3]。潜在的触发中断的发展缪勒导管在胎儿胚胎是多因子的关键阶段,包括遗传、环境、和药物因素(4]。染色体损伤可能是由于暴露于电离辐射、宫内感染、风疹。过去,萨力多胺、己烯雌酚肢体和生殖道缺陷引起的,但现在这些代理提到历史参考。

子宫内的早期生活,6日到怀孕12周,缪(米勒)在他们的尾管一端与y形管状保险丝uterovaginal原基,后来形成了子宫和阴道。子宫段融合,随后就开凿运河与回归中央隔bcl - 2基因细胞凋亡调控的过程。这种发展主要发生在序列中,观察到的变化如图所示的异常,但并发横向融合和隔吸收也被建议5,6]。美国生育协会描述形态分类,广泛用于临床管理和对本文的两个相关。新月形的子宫中包含四级(融合)缺陷,哪里有部分缪氏导管的融合。通常有一个深宫缩进> 1厘米之间的角,与中央子宫肌层由子宫内膜可能扩展到内部的操作系统。这里的关键是子宫内膜覆盖。另一类是V(开运河)缺陷的类,由一个有隔膜的子宫,有失败的吸收之间的隔两个子宫角,可以部分或完整。隔主要是肌肉优,组织学上不同于正常子宫肌层,对宫颈纤维和稀释剂。底部凸,平面或凹面,< 1厘米(7,8]。

本文涉及的缺陷似乎代表一个复合异常内容涉及一个新月形的子宫和子宫有隔膜的,支持的假设横向融合、开运河可能同时发生。子宫异常第一次承认在怀孕时,他们创造的一系列临床难题,因为他们的声誉流产,早产,外科干预措施。子宫异常解剖易诱发先露异常,相关涉及子宫或卵巢动脉血管畸变可能会导致宫内生长受限。因此我们强调实证产前干预和意外隔在剖腹产手术的手术切除。

2。案例展示

病人是一个32岁的帕拉1^{+ 0}曾在2009年一个平淡自然阴道分娩。她第一次看到7周的孕龄的投诉每阴道出血,持续一个星期。没有腹部疼痛、头晕或晕厥。trans-vaginal超声波扫描定位和确定胎儿生存能力显示子宫出现新月形的,干预隔,包含两个胎儿在单独的囊,显示正常心脏的活动。crown-rump长度的0.68厘米的婴儿与孕龄6周和4天。subchorionic血肿(直径0.6厘米)被发现在胎盘cornum,自发地解决超过4周。在卵巢黄体囊肿出现。她承认对卧床休息和放在cyclogest(孕激素)阴道子宫托,400毫克每日直到10周。她血球容积计为35%,血型是O恒河积极与消极的性病研究实验室测试,乙肝表面抗原,逆转录病毒的屏幕。她被允许回家后4天。

预防性环扎术是插入在13周根据子宫异常和双胞胎妊娠使用麦当劳技术系在12°时钟。详细执行异常扫描在20周,和随后的随访超声波扫描28日32,36周显示两个胎儿划分隔在单独的隔间。酒体积估计是正常以及胎儿生物参数,这都与各自的妊娠年龄兼容。两门课程的肌肉注射地塞米松,24毫克,分两次,是在28和32周。扭曲的新月形的子宫形态是显而易见的腹部在怀孕后期的检验。选修了剖腹产手术在37周蛛网膜下腔。最初的梦露克尔切口进入主要的交付第一个双腔。广泛的鼻中隔阻止访问第二个腔,促使另一个切口的位置提供第二个双胞胎。一个新月形的子宫(图1)是指出中央纤维隔(图2),没有覆盖的子宫内膜组织(组织学证实),扩展一个手指的宽度超过宫颈。胎儿的结果是男性和女性的新生儿,重达3.0公斤,2.5公斤,分别与阿普加分数在1分钟和10 8 5分钟。

而左胎盘是容易被绳牵引控制,提供正确的胎盘有困难,因为重要的胎盘渗透穿过宫方面的隔膜,部分分离段的出血。这需要一个垂直,约6厘米子宫切口,从最初的切口,为去除创造了足够的空间隔的基地,有四个止血剂8针应用的数据基础。最后倒“T”切口封闭在三层。她于5天后出院,她产后是平淡无奇的。需要重复剖腹产手术在随后的分娩是解释说。

3所示。讨论

怀孕之前的平静在产科设置通常被视为后续结果的良好指标,所以主要的诊断子宫畸形在未来怀孕几乎总是深刻的发现,特别是除了双胞胎妊娠。超声波扫描仍然是唯一可靠的手段,评估这些异常现象的存在在孕期由于安全原因,辐射和侵入性诊断工具可以危及一个可行的子宫内怀孕。核心的形态学特征在妊娠前三个月显示正确。结论:扫描(助教),有隔膜的子宫出现两个敏捷没有矢状切口和没有宫子宫肌层。助教还允许泌尿评估,而3 d成像可以提高诊断的准确性。在这个病人,早期超声波扫描证实子宫异常的存在,支持一个新月形的子宫。宫颈环扎术是一种可接受的妥协的位置当子宫颈的完整性在疑问,如缪氏异常。宫颈的无能是一个不精确的定义,因为它涉及到一个结构和功能缺陷,这不同于正式的,可能没有实物证据,直到子宫疏散终端。宫颈环扎术是放置在13周使用麦当劳的技术,作为一个辅助程序以减少流产或早产的风险(9]。

先发制人的胎儿肺成熟时是一个有用的选项有早产的风险。胎儿的肺,皮质类固醇会导致增加的蛋白质产量,磷脂的生物合成,表面活性剂的外观,减少呼吸窘迫综合征的风险,脑室出血、坏死性小肠结肠炎(10]。地塞米松在28岁和32周旨在实现这些优势,虽然辩论正在进行的影响和长期影响第二个剂量的类固醇。在有隔膜的子宫切除的干预隔常用于复发性流产和早产的情况下,方便可以切除hysteroscopically外怀孕,但偶然中隔切除术是不可避免的,因为出血的病态植入胎盘(8]。双边剖腹产是一种常态当子宫下段隔延长。重要的教训是,一个熟练的专业应该参加这些手术分娩,因为意想不到的可能出现的并发症和超声评价,特别是2 d,可能不够详细,给精确的形态学的定义。也怀孕之前的平静并不能消除的存在显著的先天性异常。虽然核型分析是没有完成,婴儿推断的不和谐性异卵双胞胎。本文演示了一个有利的结果对母亲和婴儿,通过应用相对基本的产科干预措施。

4所示。结论

先天性缪氏异常往往是零星的,很少混合会发生畸形。基本产科干预措施可能不足以达到最佳保健存在的重大缺陷,特别是前一个正常分娩不排除存在重大异常。

引用

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