文摘
格林-巴利综合征是一种罕见的神经系统疾病的进步的安装,通常遵循之前的急性感染状态,有一个罕见的发生率,尤其是在怀孕,可以诱发主要并发症,死亡率高。它的发生,免疫接种流感在怀孕最后三个月后,之前还没有被报道。我们提出一个案件的36岁的孕妇接种甲型H1N1流感在过去三个月;10天后她肩膀和腰椎的疼痛,四肢无力和面部瘫痪与不利的临床演变和提交强化治疗护理。我们描述了临床和产科的方法,指出特性参与这个病理妊娠。
1。介绍
格林-巴利综合征(GBS)是一种急性炎症性多神经病脱髓鞘的自身免疫性病因发病率从0,75 - 2例(每年每100.000人1]。疾病发生在怀孕的最后三个月产妇呼吸并发症的风险增加,需要通气支持34岁,5%的情况下,增加早产的风险。孕产妇死亡率和报道在10%的情况下,尽管高复杂性医疗援助(2]。
它开始于提升和进步的腿和手臂的弱点和反射消失,进化从几个小时到几天,持续三周对整个安装。感觉异常和颅神经介入经常发生,发现膀胱功能障碍在最严重的情况下,通常是暂时的。
大约75%的患者报告急性感染疾病前1 - 3周。GBS协会与疫苗接种流感是罕见的。案件发生率小于100.000,低于3%在20岁之前(3]。
我们报告一个GBS例免疫流感在怀孕后,早期诊断和治疗措施是必要的,以恢复孕产妇和胎儿的健康。提出临床预备教育和援助的重要性尤其是在怀孕的最后三个月和适当的劳动管理。
2。案例展示
36岁病人,非洲后裔,孕妇4帕拉1,去圣保罗医院保利斯塔人医学院(联邦圣保罗大学,UNIFESP) 36-week-gestation,抱怨的肩膀和腰椎的疼痛和四肢无力持续20天。她进步面瘫,吞咽困难主要为液体,呼吸困难,复视,尿和大便失禁。病人曾收到H1N1拍摄10天前出现症状。她是有意识的和警报,血液流动稳定,没有呼吸窘迫的迹象。
神经系统评估显示在正确的复视,面部diparetic更糟糕的右侧,运动强度在学位4在上肢和学位3在下肢,全球无反射,手和脚的全球感觉迟钝特别是远地区,和构音障碍的演讲。产科检查显示子宫高度足以怀孕期间,胎儿,活着,头先露。实验室调查排除感染、脑脊液蛋白质分析显示114 mg / dL,葡萄糖76 mg / dL, 6白细胞。她住进重症监护室,立即接受静脉注射免疫球蛋白2 g / kg以下5天期间,除了产科,心理治疗,物理治疗,言语治疗支持。
后第一天,有明确的改善吞咽困难和近端肢体力量。第四天病人出院ICU和接收在产科病房进行支持和完成治疗。
检查所有胎儿参数(超声和cardiotocography)在住院治疗期间是正常的。卡马西平处方用于神经性疼痛。她在第14天,出院后转发到风险在UNIFESP产前护理。21天,38-week-gestation考入顺产分娩团结,与平凡的阴道分娩,生下一个2640 g男性新生儿阿普加9第五在第一分钟和10分钟。不需要进行麻醉过程。产后早期有很好的发展,只有低观察尿失禁,被称为盆底理疗。
3所示。讨论
格林-巴利综合征是一种罕见的和危险的神经系统疾病尤其在怀孕期间。它发生在妊娠前三个月可以建立在13%,47%在怀孕中期,晚期妊娠的40% (4]。最初的报告可以类似于许多神经系统疾病,经常与怀孕的症状混淆,和临床检查是一个重要的工具来诊断特别如果是伴随着albuminocytological脑脊液离解,在大多数情况下,它是一种常见的发现(5]。
控制和随机研究显示治疗格林-巴利综合征(GBS)患者血浆分离效果;然而,它的使用有关,与潜在的风险等并发症,低血压和败血症6]。使用静脉注射免疫球蛋白自80年的十年中,尽管有相似功效血浆置换,最好的优势降低并发症的风险,除了展示证据水平治疗这种疾病(7,8]。卡马西平是有效控制与GBS相关的神经性疼痛。然而,它的使用应该避免在怀孕的前三个月产生畸形的潜力(9]。
这些患者麻醉过程的风险。全身麻醉的风险显著血钾过高与琥珀酰胆碱的使用,和频繁的自主不稳定很容易被发现在这些情况下。地区封锁似乎感觉迟钝和神经症状恶化[4]。
在这种情况下,适当的病人进行管理,允许快速怀孕的形势和有利的结果。这是第一个例格林-巴利综合征免疫接种H1N1在怀孕的第三个三个月后。
早期GBS的诊断必须完成为了实现一种有效的治疗,而多学科治疗。预防不良事件,妥善管理疼痛,和控制患者的焦虑是根本,更多的妊娠和产褥期的关键。
总之,人们应该清楚地明白,被感染的风险格林-巴利综合征的概率远远小于流感住院,死于流感并发症。疫苗仍然是有效和成功所必需的公共卫生项目。