双边Vaginocutaneous瘘管后三年的插入阴道带“张力”

文摘

我们报告一个罕见的并发症的插入后瘘经阴道的磁带和周围的文学瘘形成这一过程。

1。介绍

目的是现在的双边vaginocutaneous瘘管后插入阴道的聚丙烯张力带(TVT)真正的应力性尿失禁的治疗。这是一种罕见的并发症,可以由TVT并发症的文献综述和相关设置网格安全最近FDA的报告。这将是紧随其后的讨论治疗阴道瘘管和插入TVT造成的侵蚀。

2。病例报告

一位42岁的妇女诊所与持续的阴道分泌物,性交困难,性交后的出血。阴道聚丙烯张力带(TVT)插入前40个月了真正的应力性尿失禁。她的背景历史包括月经过多行经腹全子宫切除术8年前,两个正常的阴道分娩,和一个选择性子宫下段剖宫产臀先露。病人没有并发症。

她的症状开始痛苦的性交后的出血TVT插入4个月后,广泛的调查,没有发现原因。其次是持续的阴道分泌物,瘙痒和性交困难。再次,调查没有发现原因特别是拭子文化-然而,与多个疗程的抗生素有症状改善。

近三年之后,恶化放电和性交困难,病人在诊所和诊断性腹腔镜检查预订。她一个星期与放电cellulitic阴脓肿手术前;fistulogram证明左vaginocutaneous瘘没有腹膜沟通。阴道和腹部的方法被用来把磁带从左路脓肿和右侧然而,并不是所有的磁带可以成功从右侧。六个月后病人回到诊所右侧放电耻骨弓上的脓肿,临床诊断为感染vaginocutaneous瘘。为期三周的口服抗生素没有解决症状,病人接受手术切除剩余磁带随后48小时静脉注射抗生素。六周的观察病人的腹壁损伤愈合和她是免费的从阴道分泌物和出血。病人的主要担心的是她的应力性尿失禁的重演。

3所示。讨论

尿失禁25和45%的女性之间的影响,应力性尿失禁是公认为最常见的形式。1996年松式阴道磁带过程描述,包括将合成网(聚丙烯)midurethra缓解应力性尿失禁的症状。这个胶带是假设增加阴道吊床的支持和协助活动pubourethral韧带和提肛animuscles [1]。11年跟踪的TVT插入了治愈率90%应力性尿失禁在定性和定量措施(2]。

多种并发症有记录的这个过程,包括术中出血,血肿形成,术后排尿功能障碍,磁带侵蚀、反复泌尿系感染,伤口感染(3]。2011年7月,FDA发表了一份声明关于潜在并发症网特别是侵蚀和疼痛,2008年和2011年之间的一段;1371年应力性尿失禁手术并发症报道(4]。

这些并发症的病因是多因素疾病与经营者的经验,材料选择,和病人选择在其中扮演着重要的角色。磁带被放置在太紧张会导致组织缺血和坏死。材料应无毒,nonantigenic,移植包含毛孔大于75微米(如聚丙烯)感染导致降低利率(5]。

我们进行了一次全面的文献回顾的vaginocutaneous瘘管病例后经阴道的磁带插入和他们的后续治疗。电子搜索的文献发表在1995年1月和2010年5月应用Medline、EMBASE, Pubmed和Cochrane系统评价数据库。阴道带搜索条件包括“张力”、“经阴道的磁带,”或“TVT”结合“瘘”,“感染”或“并发症。“结果局限于英语。

vaginocutaneous瘘形成的文学是稀疏,没有发表的总发病率。系统回顾和荟萃分析未能识别任何延迟皮肤感染病例TVT插入后(6]。已经有两个阴道磁带在11年的长期随访研究张力总共涉及237名女性没有任何长期不良结果的报告,特别是没有vaginocutaneous瘘管或脓肿2,7]。

只有三份报告类似的病例报告的延迟感染后合成磁带插入的文献。vaginocutaneous瘘18个月后的一个报告是膀胱颈悬吊,斯塔米的cystourethropexy过程(8]。这是管理的尼龙和脱脂棉。这种情况下与我们的不同之处在于,合成材料具有不同的微生物属性用于聚丙烯胶带,和程序是不同的。retropubic脓肿形成的另一个情况是10个月post-TVT插入需要胶带去除药物治疗失败后(9]。病人没有持续的尿失禁胶带去除后的问题。合成材料是一样的我们的例子中,但是我们的情况不同的更晚时间并发症,vaginocutaneous瘘的形成和持续期的尿失禁。最终报告是一个enterocutaneous瘘后未被肠道损伤时插入。这种情况下不同于我们之前关于有一个明确的事件造成瘘的形成,在这种情况下,未被肠穿孔(10]。

还有其他的案例报告腹股沟和闭孔插入后脓肿反式的闭孔带(TVT但使用不同的手术方法类似材料),一份报告有33个月的延迟之间插入和表示需要手术切除(11]。在我们的例子中,多个抗生素政权是无效的,需要手术切除磁带最终提高感染症状。阴道所需胶带去除也可能侵蚀引起的并发症TVT插入(12]。

这种特殊情况下长unusual-the推迟瘘形成(40个月),并发症的缺乏,和消极的拭子cultures-making并发症的发病机制不清楚。这种情况下强调与合成材料相关感染风险年之后插入和重大的发病率,可以了。尽管FDA正在继续调查网格并发症用于压力性尿失禁,这突显出潜在的风险和需要讨论的长度插入前与病人可能出现的并发症。它还说明了临床医生需要密切跟进不寻常和复发的症状患者的合成磁带和投石器。现在面临的临床问题是如何治疗病人的持续应力性尿失禁的问题。

引用

1. 美国Ulmsten, l . Henriksson p·约翰逊,g . Varhos”的动态局部麻醉下手术治疗女性尿失禁,”国际Urogynecology日报和盆底功能障碍,7卷,不。2、81 - 86年,1996页。视图:谷歌学术搜索
2. c·g·尼尔森k . Palva m . Rezapour和c驯鹰人,“十一年前瞻性随访阴道胶带的张力过程治疗压力性尿失禁,”国际Urogynecology日报和盆底功能障碍,19卷,不。8,1043 - 1047年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . e .浸出r . r . Dmochowski r·a·阿佩尔et al .,“女性压力性尿失禁的临床指南小组总结报告女性压力性尿失禁的手术治疗,”泌尿学杂志,卷158,不。3、875 - 880年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. FDA声明,“手术放置网格修复盆腔器官脱垂造成风险,“7月13日FDA网站,http://www.fda.gov/。视图:谷歌学术搜索
5. c .桦树和m . m .作为“合成和生物的作用在盆底重建手术假体,“目前看来在妇产科,14卷,不。5,527 - 535年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p . m . Latthe r . Foon, p . Toozs-Hobson”Transobturator压力性尿失禁和retropubic磁带过程:系统回顾和荟萃分析的有效性和并发症,”英国妇产科杂志》上,卷114,不。5,522 - 531年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 奥尔森,a . k . Abrahamsson和美国b·克朗”阴道长期疗效的张力带尿失禁手术治疗:一项回顾性随访11.5年手术后,“国际Urogynecology日报和盆底功能障碍,21卷,不。6,679 - 683年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·l·贾尔斯·g·w·戴维拉,”一个膀胱颈悬吊Suprapubic-vaginocutaneous瘘18年之后,“妇产科,卷105,不。5,1193 - 1195年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·a·Zullo a·鲁杰罗r .布帽et al .,“Pelvic-cutaneous瘘retropubic阴道胶带位置后,国际妇产科杂志》上,卷105,不。2、178 - 179年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. l·b·a·布朗和j·b·长,“延迟的一个enterocutaneous阴道瘘后张力带吊带,”女性盆腔医学和整形外科手术,17卷,不。5,258 - 259年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t·r·Geoffrion m . Murphy Mainprize, s .罗斯”结束这一章obtape:延迟大腿脓肿的病例报告和文献回顾,“加拿大妇产科杂志》上,30卷,不。2、143 - 147年,2008页。视图:谷歌学术搜索
12. j·克莱门斯,j . o .德兰西·g·j . Faerber o . l . Westney和e·j·麦奎尔,“尿路侵蚀后合成pubovaginal吊索:诊断和管理策略,”泌尿外科卷,56号4、589 - 594年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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