文摘

卵巢过度刺激综合征(主要)礼物~ 33%的卵巢刺激周期与临床表现不同的从轻微到严重。其发病机制是未知的。胸腔积液报道~主要病例的10%,通常伴有腹水。胸膜腔积液的孤立的发现没有腹水为主要症状的主要不是经常报道及其发病机理也是未知的。我们描述两个不同寻常的例呼吸困难的主要次要单侧胸腔积液是唯一的症状。通过报道我们的经验,我们想提高医生的意识在早期检测这些情况,因为它是我们的信念,胸腔积液的发生率没有通常公认的主要风险因素可能低估了可能会大大损害患者的健康,如果治疗没有在合理的时间内。

1。背景

卵巢过度刺激综合征(主要)礼物~ 33%的卵巢刺激周期与临床表现不同从轻微到严重1]。其发病机制尚不清楚,但主要的病理生理学是增加血管通透性和第三间距,导致血浓缩和末梢器官灌注不足。主要症状包括大量与多个囊肿卵巢增大,体重增加,快速和第三空间封存。虽然主要的发病率可能低估了在0.5 - -0.96%2- - - - - -4],它仍然可以作为由于其潜在的威胁生命的进步成人呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、肝损伤、止血失衡和血栓栓塞事件。

胸腔积液是报道~主要病例的10%,通常与标记相关腹水(5,6]。当有大量腹水,建议膈淋巴管提供路线腹水的转移到右胸膜空间以来的右侧胸部包含胸导管、淋巴引流的主要通道从较低的身体部位7]。胸膜腔积液的孤立的发现没有腹水,作为主要的主要症状,不是经常报道(6]。加拿大的一项研究报道的发生率0.65%(5/771患者刺激促性腺激素)只有一个病人需要胸腔穿刺术(1/771,0.12%)8]。孤立的胸腔积液的病理生理学主要情况下也是未知的。一个假设是,胸腔积液发生由于轻度增加腹内压驱动腹水通过弱膈解剖缺陷。当这些缺陷断裂,胸内压的负面优先允许腹水渗透通过这些开放渠道,进入胸腔的空间。这些缺陷更常见的右边隔膜(9通过腹腔镜检查)和曾被观察到,打开胸廓切开术,后期作为多个宏观缺陷的薄膜覆盖的腱性部分隔膜(5,10]。

通过报道我们的经验,我们想提高医生的意识在早期检测这些情况,因为它是我们的信念,胸腔积液的发生率没有更普遍公认的主要风险因素可能被低估。

1.1。案例1

25岁的克0女人没有明显的过去病史或物理发现除了多囊卵巢超声参加我们Ooctye捐赠计划。Downregulation实现使用醋酸(ocp和得宝leuprolide 3.75在21天内。卵巢刺激发起了225 IU人绝经期促性腺激素(hMG) 5天。这个剂量是锥形的患者的卵巢反应,通过测量超声波和雌二醇水平。她收到了总计1975 IU hMG超过9天,500人μ克r-hCG当两个卵泡达到17毫米直径;她的雌二醇水平峰值3731 pmol / L。共有44个卵母细胞被检索。

病人最初提出2天后摘取卵母细胞呼吸困难在努力的投诉和2磅体重增加。她否认恶心、呕吐、腹胀。她是无热的但tachycardic。她的肺部听诊很清楚,腹部略膨胀有轻度压痛在左下象限。腹腔内液体超声评价表明没有证据表明,卵巢是扩大双边(左:56×89毫米;右:48×81毫米)符合适度过度。她有正常的电解质和肾功能,比容为0.44%;她最初是作为一个管理门诊口服水合作用和修改活动。她的症状进展由豆荚# 12,受患者的体重增加和非生产性的咳嗽。她的脉搏是118 bpm和室内空气饱和97%。 On physical examination, breath sounds were absent in ~66% of the posterior right lung field. Her abdomen remained slightly distended, and on ultrasound, there was still no evidence of intraperitoneal fluid. A chest X-ray (CXR) confirmed a large right pleural effusion (Figure1)。螺旋CT扫描对肺栓塞(PE)不利或深静脉血栓形成(DVT)和少量的证实腹部腹水。胸腔穿刺术进行;2600 cc清晰的黄色液体最初吸了总共2900 cc超过48小时。总液体蛋白质37 g / L,这是符合渗出液。胸水文化是负面的。她被放置在低分子量肝素(LMWH)和连续压迫装置(SCDs)对深静脉血栓形成的预防。


图1

为期两天的住院期间,她的呼吸困难和干咳解决。天卸货CXR显示分辨率的胸腔积液,胸部,随后,管被没有并发症。她回到我们的办公室3天出院后9磅的减肥和症状完全消失。作为门诊病人密切关注与串行胸部x射线;她完全恢复,没有进一步的后遗症。

1.2。案例2

41岁的克3P1011年女人没有明显的过去病史提出了IVF-preimplantation遗传筛查(后卫)家庭平衡后怀上了她的第一个孩子,没有并发症,使用促性腺激素诱导排卵和子宫内受精。控制卵巢过度刺激使用拮抗剂协议执行每天注射300 IU的重组卵泡刺激素(rFSH)和150 IU的邮政编码。250年μ克Ganirelix乙酸注射9天开始,持续了4天。10000单位的hCG肌肉得到当两个铅毛囊达到18毫米。病人总共收到2550 IU的FSH和1350 IU hMG超过9天。她的峰值雌二醇2552 pmol / L。18个卵母细胞被检索。两个基因正常的胚胎转移。每日肌内给出了补充黄体期孕激素。

卵母细胞检索后14天,患者恶心、腹胀的投诉。血清妊娠测试是积极的。她的身体检查是重要的日子以来重量约3磅体重增加卵母细胞检索。她tachycardic但室内空气饱和98%。她的腹部略膨胀和温柔。肺部听诊双边领域很清楚。超声波显示最小自由腹腔内液体,卵巢测量50×48毫米和66×37毫米。实验室评估是重要的电解质和肾功能正常;血球容积计为48.4%。病人最初是作为一个保守门诊口服水合作用和修改活动。 However, less than 12 hours after her initial evaluation, the patient subsequently developed shortness of breath and chest pain and was admitted to the hospital. Her physical exam was significant for tachypnea and labored breathing with significantly decreased breath sounds from ~66% of the posterior right lung field. Repeat ultrasound evaluation demonstrated no evidence of free intraperitoneal fluid. CXR demonstrated a moderate right sided pleural effusion (Figure2)。胸腔穿刺术进行;2600 cc清晰的黄色液体最初通过pleurovac吸掉总排水2750 cc / 3天。总液体蛋白42 g / L,符合一个渗出性胸腔积液。细菌培养和液体细胞学是负的。她放在LMWH对深静脉血栓形成的预防。病人的课程被几次严重的复杂肋膜炎的胸痛胸管需要删除在医院一天2。CT扫描是执行- PE。临床症状解决在切除胸管尽管CXR残余小右胸腔积液。病人在医院3天出院的血球容积计41岁,已从峰值水平降低48。 Her serum sodium normalized at 136 meq/L after rising from a nadir of 130 meq/L. Serum beta hCG was 134 mIU/mL on day 28 and rose appropriately.


图2

出院后两天,她开始经历恶化胸痛和气短。重复CXR演示了一个大右胸腔积液CXR前相比明显增大。去医院的病人重新由于症状的严重程度。CT扫描排除PE和超声心动图排除潜在的心脏疾病都是负面的。病人接受了第二个胸腔穿刺术的排水2100 cc在接下来的4天。胸膜流体分析是符合一个分泌物再一次证明了细胞学和消极的细菌培养上没有恶性细胞。病人经历了低钠血症的最低点130毫克当量/ L与静脉注射生理盐水治疗逐渐解决。在医院第五天,胸管引流是最小的(70 cc),和一个胸部x光片显示胸腔积液的显著改善。胸管停止,病人在医院一天出院6。

作为门诊病人之后逐步解决肋膜炎的胸痛,没有进一步的并发症。双子宫内怀孕被超声波循环天46记录。尽管其中一个胎儿自发流产,病人随后有一个简单的单例妊娠和交付一个健康男性婴儿。

2。结论

通常主要由促性腺激素刺激卵巢的结果与初始发病后外源性促管理。女性特别更高的风险包括以下特征:年轻、多囊卵巢,低体重指数、血清雌二醇水平快速上升,和峰值雌二醇水平升高(11]。主要历来分为轻度、中度或严重。温和的表现主要是相对常见的在艺术和包括瞬态下腹部不适、轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀。进展的疾病是公认的症状持续时,恶化,或包括腹水可能证明通过增加腹部周长或超声评估。症状一般在1 - 2周内解决但变得更加严重和持续时间如果怀孕成功。

自第一例孤立的胸腔积液与主要描述了1975年,很少有其他刊登病例报告4,5,12- - - - - -27]。我们描述两个不同寻常的例单侧胸腔积液的主要症状。1号病人的情况是第一个描述案例呈现早在2天后摘取卵母细胞与呼吸困难的症状。在我们的例子中,最早的描述表示摘取卵母细胞(后6天20.]。2号病人的情况是显著的,只有第二种情况被描述在40岁以上的女人;第一次是2007年(21]。

呼吸困难的投诉后最初几天内卵母细胞检索没有腹腔腹水应该提高医师的临床怀疑孤立的胸腔积液。在这些情况下,x光胸透应该包括除了主要的标准检查。医生不应该被误导认为呼吸困难只是腹内压力增加的直接结果主要的设置,特别是当超声发现揭示腹腔液量低。如果一个胸腔积液诊断,那么适当的治疗可能包括引流胸腔穿刺术。这个过程是安全使用在这两种情况下,导致逆转的症状和临床状态的改善。

总之,随着体外受精周期执行的数量增加,重要的是要让医生意识到这也许非常真实和低估了主要的并发症,如胸膜积液可能会大大损害患者的健康,如果治疗没有在合理的时间内。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。